ربو الأطفال: علامات تستحق الانتباه وخطوات للسيطرة عليه

تكون بطانة الشعب الهوائية أكثر قابلية للالتهاب والتورم. وعند التعرض لمحفز، قد تنقبض العضلات المحيطة بها ويزداد المخاط، فتضيق المساحة التي يمر منها الهواء. تختلف شدة هذا التضيق من وقت لآخر؛ لذلك قد يبدو الطفل بخير بين النوبات، ثم تظهر الأعراض أثناء نزلة برد أو بعد التعرض للدخان.

الربو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج عن ضعف شخصية الطفل أو قلة تحمله للمجهود. كما أن غياب الأعراض فترة لا يعني بالضرورة زوال الالتهاب أو عدم الحاجة إلى العلاج الذي وصفه الطبيب.

قد تظهر علامة واحدة أو عدة علامات، وغالبًا تتغير شدتها وتكرارها. من الأعراض التي تستحق الانتباه:

• صفير أو أزيز من الصدر، غالبًا أثناء إخراج الهواء.
• سعال يتكرر ليلًا أو في الصباح الباكر أو بعد الجري والضحك.
• ضيق في التنفس أو شعور بالضغط في الصدر لدى الطفل القادر على وصفه.
• توقف متكرر أثناء اللعب أو تجنب أنشطة كان يستمتع بها.
• اضطراب النوم أو التعب بسبب السعال وصعوبة التنفس.

عند الرضع والصغار قد تلاحظ الأسرة سرعة التنفس أو صعوبة الرضاعة أثناء النوبة. لكن السعال وحده لا يثبت وجود الربو، كما أن كثيرًا من الأطفال الصغار يصابون بصفير مع العدوى الفيروسية دون أن يستمر لديهم الربو لاحقًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات؛ فالاستعداد الوراثي والعوامل البيئية يتداخلان. يزداد احتمال الربو لدى من لديهم تاريخ عائلي للربو أو أمراض تحسسية مثل الإكزيما والتهاب الأنف التحسسي. وقد يزيد التعرض لدخان التبغ وتلوث الهواء مخاطر المرض أو سوء السيطرة عليه.

أما المحفزات فهي عوامل تثير الأعراض لدى الطفل المصاب، وقد تختلف من طفل لآخر، وأبرزها:

• نزلات البرد والعدوى الفيروسية التنفسية.
• دخان السجائر والشيشة والسجائر الإلكترونية.
• عث الغبار والعفن وحبوب اللقاح ووبر الحيوانات عند وجود تحسس منها.
• الهواء البارد وتلوث الهواء والروائح النفاذة.
• المجهود البدني، خاصة عندما لا يكون الربو مضبوطًا.

لا يُنصح بمنع أطعمة أو إبعاد حيوان أليف تلقائيًا دون تقييم العلاقة بالأعراض. حساسية الطعام ليست محفزًا معتادًا للربو وحده، لكن تفاعلًا تحسسيًا شديدًا بعد الطعام قد يسبب صعوبة تنفس ويحتاج إلى إسعاف عاجل.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتكرارها، وعلاقتها بالعدوى واللعب والنوم، وعن التاريخ العائلي والتحسس والتعرض للدخان. ويفحص الصدر، مع العلم أن الفحص قد يكون طبيعيًا بين النوبات. يمكن أن يساعد تسجيل الأعراض أو تصوير صوت التنفس في توضيح ما تلاحظه الأسرة، دون تأخير الرعاية عند وجود ضيق تنفس.

لدى الأطفال القادرين على التعاون، وغالبًا في سن المدرسة، يُستخدم قياس التنفس لتقييم تدفق الهواء وقد يُكرر بعد دواء موسع للشعب. وقد تُطلب فحوص إضافية أو اختبارات تحسس بحسب الحالة. أما الصغار فقد يعتمد تقييمهم على نمط الأعراض والاستجابة لعلاج تجريبي تحت المتابعة. الأشعة ليست فحصًا روتينيًا لتشخيص الربو، لكنها قد تلزم لاستبعاد أسباب أخرى.

الهدف هو منع الأعراض المزعجة والنوبات الشديدة، والحفاظ على النوم والنشاط ووظائف الرئة. يختار الطبيب العلاج حسب العمر وشدة الحالة وخطر التفاقم، ثم يراجعه دوريًا. لا ينبغي نسخ وصفة طفل آخر أو تعديل الخطة دون توجيه طبي.

الأدوية المضادة للالتهاب

تُعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أساسًا مهمًا للسيطرة على الربو لدى كثير من الأطفال. وهي تقلل التهاب الشعب وتحد من النوبات، وتختلف عن الكورتيزون الفموي الذي قد يُستخدم لفترات قصيرة في بعض التفاقمات. يصف الطبيب أقل علاج فعال ويتابع نمو الطفل. ويساعد شطف الفم والبصق بعد استخدامها، عندما يستطيع الطفل ذلك، على تقليل بعض الآثار الموضعية.

أدوية تخفيف الأعراض

تساعد موسعات الشعب سريعة المفعول على تخفيف التضيق. وقد تتضمن بعض الخطط بخاخًا يجمع مضاد التهاب وموسعًا للشعب وفق عمر الطفل ونوع المستحضر. زيادة الحاجة إلى دواء الإغاثة علامة تستدعي مراجعة السيطرة على الربو، وليست سببًا للاكتفاء بتكراره. لا تُستخدم المضادات الحيوية عادة لعلاج نوبة الربو ما لم توجد عدوى بكتيرية تستدعيها.

طريقة الاستنشاق جزء من العلاج

اطلب من الطبيب أو الصيدلي مشاهدة الطفل أثناء استخدام الجهاز. غالبًا تُستخدم حجرة استنشاق مع البخاخ المضغوط، وقد يحتاج الصغير إلى قناع محكم. تختلف الطريقة باختلاف الجهاز، لذا اتبع تعليماته ونظفه كما هو موضح. جهاز الرذاذ ليس أفضل تلقائيًا من البخاخ مع الحجرة؛ فالاختيار يعتمد على الحالة والقدرة على الاستخدام الصحيح.

اطلب خطة مكتوبة توضّح العلاج المعتاد، وعلامات التفاقم، وما ينبغي فعله عند ظهورها ومتى تطلب المساعدة. شاركها مع المدرسة وكل من يرعى الطفل، وتأكد من سهولة الوصول إلى دواء الإغاثة وفق ترتيبات المدرسة وتوجيهات الطبيب.

• اجعل المنزل والسيارة خاليين تمامًا من التدخين والتدخين الإلكتروني.
• عالج الرطوبة والعفن، وقلل التعرض للمحسسات المثبتة بدل فرض قيود غير ضرورية.
• سجل الاستيقاظ الليلي والأعراض أثناء اللعب وتكرار استخدام دواء الإغاثة.
• التزم بالمراجعات واللقاحات المناسبة للعمر، ومنها لقاح الإنفلونزا وفق التوصيات المحلية.
• شجع النشاط البدني، وناقش الأعراض المرتبطة بالرياضة بدل منع الطفل من الحركة.

قبل زيادة العلاج، يراجع الطبيب عادة الانتظام عليه وطريقة الاستنشاق والمحفزات، وقد يعالج التهاب الأنف التحسسي المصاحب. لا توقف العلاج الوقائي من تلقاء نفسك عند تحسن الطفل؛ فقد يحتاج خفضه إلى فترة استقرار وتقييم طبي.

احجز موعدًا إذا تكرر السعال ليلًا أو الصفير، أو أثرت الأعراض في النوم والنشاط. ويحتاج الطفل المصاب بالربو إلى مراجعة قريبة إذا زادت حاجته لدواء الإغاثة أو أصبح تأثيره أقصر، وإلى تقييم عاجل إذا استمرت الأعراض رغم اتباع خطته. وبعد نوبة تستدعي الطوارئ، تساعد المتابعة القريبة على تعديل العلاج ومنع تكرارها.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• صعوبة شديدة في التنفس أو سحب واضح للجلد بين الأضلاع أو عند الرقبة.
• العجز عن الكلام أو الشرب أو الرضاعة بسبب ضيق التنفس.
• ازرقاق أو تغير رمادي في الشفتين، أو خمول غير معتاد أو ارتباك.
• تدهور سريع أو عدم تحسن بعد دواء الإغاثة وفق الخطة.

أثناء انتظار المساعدة، أبقِ الطفل جالسًا في وضع مريح، وطمئنه وأعطه دواء الإغاثة حسب خطته. لا تؤخر الإسعاف لتجربة البخار أو الأعشاب، ولا تعتبر اختفاء الصفير مع ازدياد التعب تحسنًا؛ فقد يعني أن حركة الهواء أصبحت ضعيفة جدًا.