رتج المثانة: أسبابه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

تحتوي المثانة الطبيعية على طبقة عضلية تنقبض لدفع البول عبر الإحليل إلى خارج الجسم. في الرتج، تبرز بطانة المثانة عبر منطقة ضعيفة في جدارها، وغالبًا لا يملك جدار الجيب طبقة عضلية فعالة تكفي لإفراغه جيدًا. لذلك قد يتحول إلى موضع يتجمع فيه البول، خصوصًا إذا كانت فتحته ضيقة أو وُجدت مشكلة تعوق خروج البول أصلًا.

قد يكون الرتج واحدًا أو توجد عدة رتوج، وقد يختلف حجمها من جيوب صغيرة إلى أكياس كبيرة. ولا يحدد الحجم وحده مدى الخطورة؛ فقد يسبب رتج أصغر مشكلات بسبب موقعه أو ضعف تصريفه، بينما يظل آخر أكبر قليل الأعراض.

الرتج الخلقي

ينشأ نتيجة ضعف موضعي في جدار المثانة موجود منذ الولادة، وقد يُكتشف في الطفولة أو لاحقًا. يكون أحيانًا قريبًا من موضع دخول الحالب إلى المثانة، وقد يترافق مع ارتجاع البول نحو الحالب والكلى. لا يكون سببه بالضرورة انسداد المسالك البولية، ولهذا يحتاج تقييم الأطفال إلى مراعاة تشريح الجهاز البولي ووظيفته.

الرتج المكتسب

يتكوّن مع مرور الوقت، وغالبًا يرتبط باضطرار المثانة إلى العمل بضغط مرتفع للتغلب على مقاومة خروج البول. قد تؤدي هذه الضغوط إلى بروز البطانة عبر مناطق ضعيفة بين ألياف العضلات. ومن أسبابه أو الحالات المرتبطة به:

• تضخم البروستاتا الحميد الذي يعيق تدفق البول لدى بعض الرجال.
• تضيّق الإحليل أو وجود انسداد آخر في مخرج المثانة.
• اضطراب الأعصاب المتحكمة في المثانة، بما قد يرفع الضغط داخلها أو يضعف تنسيق الإفراغ.
• بعض اضطرابات التبول المزمنة التي تستلزم البحث عن سببها لدى اختصاصي المسالك البولية.

يشيع النوع المكتسب لدى الرجال الأكبر سنًا بسبب ارتباطه بانسداد مخرج المثانة، لكنه قد يحدث لدى النساء أيضًا. ولا تكفي صعوبة التبول وحدها لإثبات وجود رتج، لأن لها أسبابًا عديدة أخرى.

قد لا يسبب الرتج أي شكوى، ولا توجد علامة واحدة تؤكد وجوده. وفي حالات كثيرة تنتج الأعراض من السبب المصاحب، مثل تضخم البروستاتا، أو من تجمع البول داخل الجيب. تشمل الأعراض المحتملة:

• الشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا بعد التبول.
• ضعف اندفاع البول أو تقطّعه وصعوبة بدء التبول.
• الحاجة إلى التبول مرة أخرى بعد وقت قصير من الانتهاء.
• تكرار التبول أو الإلحاح، وأحيانًا تسرب البول.
• حرقة التبول أو ألم أسفل البطن عند حدوث عدوى.
• ظهور دم في البول، سواء كان مرئيًا أو اكتُشف بالتحليل.

قد يكون تكرار التهاب المسالك البولية أول ما يلفت الانتباه إلى المشكلة. ومع ذلك، يجب عدم نسبة كل التهاب أو تغير في البول إلى الرتج دون فحص، خاصة عند ظهور أعراض جديدة.

بقاء البول داخل الرتج قد يساعد على تكاثر البكتيريا وتكرار العدوى، كما قد يسهم في تكوّن حصوات داخل الجيب. وقد يترافق الرتج مع احتباس البول أو زيادة كمية البول المتبقية بعد التبول، خصوصًا عند استمرار الانسداد.

في بعض الحالات، تؤثر الضغوط المرتفعة أو ارتجاع البول أو موقع الرتج قرب الحالب في تصريف البول من الكلى، ما قد يؤدي إلى توسع الجهاز البولي العلوي وتأثر وظائف الكلى. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويبحث الطبيب عنها بحسب الأعراض ونتائج التصوير.

يمكن أيضًا أن تنشأ أورام داخل الرتج، لكنها ليست النتيجة المعتادة لوجوده، ولا يعني تشخيصه وجود سرطان. مع ذلك، يستلزم الدم في البول تقييمًا مناسبًا، لأن تفسيره بالتهاب أو حصوة دون التحقق قد يؤخر اكتشاف سبب آخر.

يسأل الطبيب عن نمط التبول، وتكرار الالتهابات، والعمليات السابقة، والأمراض العصبية والأدوية المستخدمة. ثم يختار الفحوص وفق الحالة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات التالية:

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم أو علامات العدوى وتحديد البكتيريا عند الاشتباه بالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم المثانة والكلى، وقد تُظهر الرتج وتقيس البول المتبقي بعد التبول.
• تصوير المثانة بالصبغة: يساعد في توضيح اتصال الرتج بالمثانة، وقد يكشف ارتجاع البول أثناء التبول.
• منظار المثانة: يسمح بفحص بطانة المثانة وفتحة الرتج والبحث عن حصوات أو مناطق غير طبيعية.
• اختبارات إضافية: مثل وظائف الكلى، وقياس تدفق البول، ودراسة ديناميكية التبول، أو التصوير المقطعي عند الحاجة.

الهدف ليس إثبات وجود الجيب فقط، بل معرفة سبب تكوّنه ومدى إفراغ المثانة وتأثير المشكلة في الكلى، لأن هذه المعلومات تحدد خطة العلاج.

المتابعة وعلاج السبب

إذا لم يسبب الرتج أعراضًا أو مضاعفات مهمة، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة بدلًا من الجراحة. تُحدَّد المتابعة بصورة فردية، وقد تشمل تقييم الأعراض وفحوص البول أو التصوير بحسب الحاجة. ويجب مراجعة الخطة إذا ظهرت عدوى متكررة أو دم في البول أو تدهور في الإفراغ.

علاج السبب خطوة أساسية؛ فقد تُستخدم أدوية أو إجراءات لعلاج انسداد مرتبط بالبروستاتا، أو يُعالج تضيّق الإحليل، أو توضع خطة للمثانة العصبية. وقد يخفف تحسين تصريف البول الأعراض، لكنه لا يضمن اختفاء الرتج نفسه.

علاج العدوى ومشكلات الإفراغ

تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب، وقد يستند الاختيار إلى مزرعة البول. المضاد الحيوي لا يزيل الرتج، ولا يُستخدم لمجرد وجوده. وفي بعض حالات ضعف الإفراغ قد تلزم القسطرة المتقطعة بعد التدريب عليها وتحديد ملاءمتها طبيًا.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يُوصى باستئصال الرتج أو إجراء مناسب بالمنظار عند وجود التهابات متكررة مرتبطة به، أو حصوات، أو إفراغ سيئ مهم، أو تأثير في الحالب والكلى، أو اشتباه بورم. تختلف التقنية حسب موقع الرتج وحجمه والحالة العامة، وقد يُعالج الانسداد في الإجراء نفسه أو على مراحل.

• لا تؤخر التبول طويلًا، وحافظ على شرب سوائل مناسب ما لم يطلب الطبيب تقييدها.
• قد يفيد الانتظار قليلًا ثم محاولة التبول مجددًا إذا أوصى الطبيب، دون الحزق أو الضغط الشديد.
• عالج الإمساك وراجع الأدوية التي قد تزيد صعوبة التبول مع الطبيب، دون إيقافها بنفسك.
• التزم بالمتابعة، ولا تعتمد على الأعشاب أو المضادات الحيوية المتكررة لعلاج السبب.

احجز موعدًا عند استمرار صعوبة التبول، أو الشعور بعدم الإفراغ، أو تكرار الالتهابات. واطلب تقييمًا قريبًا لأي دم ظاهر في البول، حتى لو حدث مرة واحدة أو لم يصاحبه ألم.

توجّه إلى الرعاية العاجلة إذا عجزت فجأة عن التبول، خاصة مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع ألم في الخاصرة أو قيء. كذلك يستدعي النزف الغزير أو الجلطات التي تعيق خروج البول تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات قد تدل على احتباس أو عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.