رتق الإحليل الخِلقي: أثره على الجنين وطرق التشخيص والعلاج

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وفي الحالة الطبيعية تنتج كليتا الجنين البول، ثم يمر عبر الحالبين إلى المثانة، ومنها عبر الإحليل إلى السائل المحيط بالجنين. ويسهم بول الجنين في تكوين معظم السائل الأمنيوسي خلال النصف الثاني من الحمل.

عند وجود رتق، ينقطع هذا المسار بسبب انسداد كامل أو عدم تكوّن جزء من الإحليل. وقد يرتفع الضغط داخل المثانة وينتقل إلى الحالبين والكليتين. ويعتمد التأثير على توقيت الانسداد، وشدته، ووجود مسار بديل لتصريف البول أو تشوهات خِلقية أخرى.

ليست كل صعوبة في خروج البول رتقًا، ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها. ومن المهم التمييز بين الحالات التالية:

• رتق الإحليل: انقطاع أو انسداد خِلقي كامل في قناة البول.
• تضيّق الإحليل: ضيق في القناة مع بقاء ممر بدرجات متفاوتة، وقد يكون خِلقيًا أو مكتسبًا.
• صمامات الإحليل الخلفية: طيات نسيجية تعوق خروج البول لدى الذكور، وهي سبب مهم لانسداد المسالك البولية السفلية عند الأطفال.
• التهاب الإحليل: التهاب قد يسبب حرقة وإفرازات، وغالبًا يرتبط بعدوى أو تهيج، ولا يعني وجود عيب خِلقي.

يمكن وصف الرتق بحسب موضعه وطول الجزء غير المتكوّن، لكن لا توجد قائمة بسيطة من الأنواع تحدد العلاج لجميع الأطفال. الأهم هو فهم تشريح الجهاز البولي كاملًا ومدى سلامة الكليتين.

ينشأ رتق الإحليل نتيجة اضطراب في تكوّن قناة البول واتصالها بالمثانة والخارج أثناء التطور الجنيني. والسبب الدقيق في كثير من الحالات غير معروف. قد يظهر منفردًا، أو ضمن تشوهات تشمل الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو أجزاء أخرى من الجهاز البولي.

لا توجد عوامل خطر قابلة للتعديل ومثبتة تفسر معظم الحالات، ولا يعني التشخيص أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل. وقد يقترح الطبيب استشارة وراثية وفحوصًا إضافية إذا ظهرت تشوهات متعددة أو وُجد تاريخ عائلي ذي صلة، وليس لأن كل حالة من الرتق وراثية بالضرورة.

علامات قد تظهر في السونار

لا تشعر الحامل عادةً بعرض محدد يدل على رتق الإحليل. وقد يبدأ الاشتباه خلال تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية عندما تظهر مجموعة من العلامات:

• مثانة كبيرة بصورة غير طبيعية أو لا تبدو أنها تفرغ أثناء المتابعة.
• توسع الحالبين أو تجاويف الكليتين.
• تغير مظهر نسيج الكلى بما قد يشير إلى تأثر نموها.
• نقص السائل الأمنيوسي، خاصةً مع الانسداد الشديد.
• تجمع البول في البطن في بعض الحالات نتيجة تسربه من المسالك البولية.

هذه العلامات تشير إلى احتمال انسداد المسالك البولية، لكنها لا تثبت أن سببه رتق الإحليل تحديدًا. وقد يصعب التفريق بين الأسباب قبل الولادة، لذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم متخصص ومتابعة تطور النتائج.

علامات بعد الولادة

قد يظهر عدم خروج البول، وانتفاخ أسفل البطن بسبب امتلاء المثانة، أو صعوبة في تمرير قسطرة بولية. وإذا تأثر نمو الرئتين فقد يعاني المولود ضيقًا في التنفس. وقد تُكتشف أيضًا تغيرات في وظائف الكلى أو أملاح الدم، ولا يلزم أن تظهر جميع العلامات معًا.

يمكن أن يعرقل الضغط المرتفع نمو الكليتين ويؤدي إلى خلل في تكوّنهما أو تراجع وظائفهما. وقد يستمر مرض الكلى حتى بعد إزالة الانسداد، لأن تصريف البول لا يعكس بالضرورة الضرر الذي حدث أثناء الحمل.

كذلك قد يؤدي نقص السائل الأمنيوسي الشديد والمبكر إلى عدم اكتمال نمو الرئتين، وهو من أخطر مضاعفات انسداد البول الجنيني. وتشمل المشكلات الأخرى اضطراب وظيفة المثانة، والتهابات المسالك البولية، واضطراب توازن السوائل والأملاح. وقد تكون بعض الحالات شديدة إلى درجة تهدد حياة الجنين أو المولود.

يبدأ التقييم عادةً بسونار تفصيلي لدى اختصاصي طب الأم والجنين، مع فحص الكليتين والمثانة وكمية السائل الأمنيوسي والبحث عن تشوهات مصاحبة. وقد تُستخدم فحوص إضافية، مثل الرنين المغناطيسي للجنين، عندما يُتوقع أن تضيف معلومات مفيدة عن التشريح.

بعد الولادة، يشمل التقييم فحص الطفل، وقياس كمية البول، وتحاليل وظائف الكلى والأملاح، وتصوير الجهاز البولي بالموجات فوق الصوتية. ويختار اختصاصي المسالك البولية للأطفال التصوير بالصبغة أو المنظار بحسب إمكانية الوصول إلى المثانة وحالة الطفل. لا تُجرى كل الفحوص لكل مولود، ولا ينبغي تأخير تصريف البول الضروري لاستكمال الفحوص.

التعامل أثناء الحمل

تحتاج الحالة إلى فريق يضم طب الأم والجنين، والمسالك البولية للأطفال، وحديثي الولادة، وكلى الأطفال. يناقش الفريق شدة الانسداد، واحتمال سلامة وظائف الكلى، ونمو الرئتين، ومكان الولادة المناسب. وفي حالات مختارة من انسداد المسالك البولية قد يُبحث تدخل جنيني لتصريف المثانة إلى السائل الأمنيوسي.

هذا التدخل ليس علاجًا مناسبًا لكل حالة من رتق الإحليل، ولا يضمن الحفاظ على الكلى أو نجاة الطفل. كما يحمل مخاطر، منها تحرك التحويلة أو انسدادها، والعدوى، وتمزق الأغشية والولادة المبكرة. لذلك يُناقش فقط في مراكز متخصصة بعد شرح الفوائد المتوقعة وحدودها.

العلاج بعد الولادة

الأولوية هي استقرار التنفس والدورة الدموية وتصريف البول بطريقة آمنة. وعندما يكون الإحليل مغلقًا بالكامل لا يمكن الاعتماد على قسطرة عادية عبره؛ وقد يلزم تصريف المثانة عبر جدار البطن أو إنشاء فتحة جراحية مؤقتة، وفق التشريح والحالة العامة.

لاحقًا، تُحدَّد إمكانية إعادة بناء مجرى البول أو اختيار تحويل بولي مناسب. وقد يحتاج الطفل إلى عمليات على مراحل. لا تفتح المضادات الحيوية أو المسكنات الإحليل المرتوق؛ وتُستخدم الأدوية فقط لمشكلات محددة يقررها الطبيب. وإذا وُجد فشل كلوي شديد فقد يلزم غسيل الكلى، وقد تُبحث زراعة الكلى لاحقًا.

إذا أظهر فحص الحمل تضخم مثانة الجنين أو نقص السائل الأمنيوسي، فالمطلوب إحالة سريعة إلى اختصاصي طب الأم والجنين، لا انتظار الفحص الروتيني التالي. وبعد الولادة، يجب إبلاغ الفريق الطبي فورًا عند عدم التبول، خاصةً مع انتفاخ البطن، ولا ينبغي الانتظار إذا كان الانسداد مشتبهًا به مسبقًا.

صعوبة التنفس، والخمول الشديد، وضعف الرضاعة أو الحمى عند المولود تستلزم تقييمًا عاجلًا. ولا تحاول الأسرة إدخال أي أداة إلى فتحة البول أو إعطاء مدرات بول لتحفيز التبول.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع رتق الإحليل، لكن متابعة الحمل تساعد على اكتشافه والتخطيط للرعاية. وبعد العلاج، يحتاج الطفل إلى متابعة نموه وضغط دمه ووظائف الكلى والأملاح، مع تقييم إفراغ المثانة والالتهابات البولية. وتبقى المتابعة مهمة حتى عندما يبدو التبول جيدًا، لأن بعض آثار الانسداد قد تظهر أو تتغير مع النمو.