رتق المهبل: كيف يُكتشف وما خيارات العلاج؟

المهبل قناة تمتد من الفتحة الخارجية إلى عنق الرحم، وتسمح بخروج دم الحيض. في رتق المهبل، الذي يُشار إليه أحيانًا باسم Colpatresia، قد يحل نسيج صلب محل جزء من القناة، فلا توجد فتحة طبيعية تسمح بمرور الإفرازات أو دم الدورة. وقد يصيب الخلل الجزء السفلي أو مقطعًا آخر من المهبل.

يُستخدم المصطلح أحيانًا بصورة واسعة لوصف اضطرابات مختلفة، لكن التفريق بينها ضروري. فعدم تخلّق المهبل أو غياب معظمه ليس مطابقًا لانسداد جزء من مهبل موجود، كما أن الحاجز المهبلي العرضي وغشاء البكارة غير المثقوب حالتان منفصلتان قد تسببان أعراضًا مشابهة. ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يتكوّن الجهاز التناسلي الأنثوي خلال الحياة الجنينية عبر نمو تراكيب متعددة واتصالها وتحوّلها إلى قنوات مفتوحة. إذا لم يكتمل أحد هذه المراحل، فقد يتكوّن المهبل بصورة غير طبيعية. ولا يُعرف سبب محدد في كثير من الحالات، ولا يصح نسب الحالة إلى تصرف قامت به الأم أثناء الحمل.

قد يكون الرتق منفردًا مع وجود رحم وعنق رحم طبيعيين، أو يصاحبه خلل في تكوّن أحدهما. أما عدم تخلّق المهبل المصحوب بغياب الرحم أو صغر حجمه فقد يكون جزءًا من متلازمة ماير روكيتانسكي كوستر هاوزر. وهذه ليست مرادفًا لكل حالات رتق المهبل، لكنها من الحالات التي يجب تمييزها عنه.

قد تترافق بعض اضطرابات تكوّن الجهاز التناسلي مع اختلافات في الكلى أو المسالك البولية، وأحيانًا الهيكل العظمي. لذلك قد يمتد التقييم إلى أعضاء أخرى، حتى عندما تكون الشكوى الأساسية متعلقة بالدورة الشهرية.

قبل البلوغ

قد لا تظهر أعراض واضحة لأن الحيض لم يبدأ بعد. وفي بعض الرضيعات تتجمع إفرازات خلف الانسداد، ما قد يؤدي إلى انتفاخ أسفل البطن أو كتلة بالحوض أو ضغط على المسالك البولية. وقد يُكتشف الخلل خلال فحص طبي أو تصوير أُجري لسبب آخر.

عند البلوغ وبعده

إذا كان الرحم موجودًا وبطانته تعمل، يبدأ النزف الشهري داخليًا لكن الدم لا يجد طريقًا للخروج. وقد يتجمع في المهبل أو الرحم، وتظهر علامات مثل:

• غياب الدورة الشهرية رغم نمو الثديين وظهور علامات البلوغ.
• ألم دوري أسفل البطن أو الحوض يزداد مع مرور الأشهر.
• الشعور بامتلاء البطن أو وجود كتلة أسفله.
• صعوبة التبول أو احتباس البول بسبب الضغط على المثانة.
• إمساك أو ألم عند التبرز نتيجة الضغط على المستقيم.

أما إذا كان الرحم غائبًا أو لا توجد بطانة رحم وظيفية، فقد يكون غياب الحيض هو العلامة الرئيسية دون ألم شهري. وقد تُكتشف بعض الحالات لاحقًا بسبب صعوبة الإيلاج. ووجود علامات بلوغ طبيعية لا ينفي وجود خلل تشريحي؛ إذ قد تعمل المبايض بصورة طبيعية رغم اختلاف تكوّن المهبل أو الرحم.

تسأل الطبيبة عن مراحل البلوغ، وموعد بدء الألم وعلاقته بتوقيت شهري، وأعراض البول والأمعاء. ثم يُجرى فحص مناسب للعمر والحالة، مع شرح كل خطوة والحصول على الموافقة واحترام الخصوصية. ولا يلزم إجراء فحص داخلي تقليدي لكل مراهقة؛ فكثير من المعلومات يمكن جمعها بالفحص الخارجي والتصوير.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على معرفة وجود الرحم، ورؤية تجمع الدم أو الإفرازات، وتقييم الكلى عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي للحوض: يوضح التشريح بتفصيل أكبر، خصوصًا طول الجزء المسدود وعلاقته بعنق الرحم والمثانة والمستقيم.
• تحاليل مختارة: قد تُطلب تحاليل هرمونية أو فحوص أخرى عند تقييم غياب الدورة، بحسب علامات البلوغ ونتائج التصوير.

يساعد هذا التقييم على استبعاد أسباب أخرى لغياب الحيض، والتمييز بين الرتق والحاجز المهبلي وغشاء البكارة غير المثقوب. ولا تُطلب الفحوص الوراثية للجميع، لكنها قد تكون مفيدة عندما تشير النتائج إلى اضطراب أوسع في التطور التناسلي.

لا توجد عملية واحدة تناسب كل الحالات. يعتمد القرار على وجود رحم وظيفي، وسلامة عنق الرحم، وطول الجزء المصاب، ووجود دم محتبس، وعمر المريضة واستعدادها للعلاج. ومن الأفضل تدبير الحالات المعقدة لدى فريق لديه خبرة بتشوّهات الجهاز التناسلي الخِلقية.

عند وجود انسداد مع احتباس دم الحيض

يهدف العلاج إلى تصريف الدم واستعادة مسار آمن ومستمر لخروجه. وقد يتطلب ذلك إزالة النسيج المسدود وتوصيل الأجزاء السليمة، أو ترميم القناة المهبلية. وتحتاج العيوب المصاحبة لعنق الرحم إلى تخطيط أدق. وقد يصف الفريق علاجًا هرمونيًا مؤقتًا لتقليل الحيض أثناء التحضير للتدخل، لكنه لا يزيل الانسداد نفسه.

عند قصر المهبل أو عدم اكتمال تكوّنه

في حالات مختارة، خصوصًا عدم التخلّق المهبلي دون انسداد يحبس دم الحيض، قد يكون التوسيع التدريجي تحت إشراف متخصص هو الخيار الأول لإنشاء قناة وظيفية. وإذا لم يكن مناسبًا أو لم يحقق النتيجة المطلوبة، يمكن مناقشة الترميم الجراحي. ولا ينبغي محاولة فتح الانسداد أو استخدام موسعات ذاتيًا قبل تحديد التشخيص.

يتحدد توقيت العلاج الاختياري بالتعاون مع المريضة، دون ضغط اجتماعي أو استعجال. أما الألم الشديد واحتباس البول أو تجمع الدم المؤلم فقد تستدعي معالجة أسرع. ولا تعالج الأعشاب أو الغسولات هذا الخلل التشريحي.

بعد العلاج، تساعد المتابعة على كشف التضيق أو عودة الانسداد مبكرًا. وقد تحتاج بعض المريضات إلى موسعات وفق خطة محددة، وإلى تعليمات بشأن التئام الأنسجة وموعد استئناف النشاط الجنسي. ويُستحسن توفير دعم نفسي عند الحاجة، لأن التشخيص قد يثير مخاوف حول صورة الجسد والعلاقات والإنجاب.

يمكن أن تتحسن الوظيفة الجنسية مع العلاج المناسب، لكن النتائج تختلف باختلاف التشريح والإجراء. ولا يعني رتق المهبل العقم تلقائيًا؛ فقد يصبح الحمل ممكنًا إذا كان الرحم والمبايض والمسار التناسلي ملائمًا. أما غياب الرحم فيمنع حمل الجنين داخله، حتى لو كانت المبايض تعمل. وتحتاج من تخطط للحمل إلى استشارة فردية لتقييم الإمكانات والمخاطر.

يُنصح بمراجعة طبيبة النساء إذا لم يبدأ الحيض بحلول سن الخامسة عشرة، أو خلال ثلاث سنوات من بدء نمو الثديين. ولا تنتظري هذه الحدود العمرية إذا وُجد ألم دوري أو انتفاخ بالحوض، أو صعوبة في التبول، أو اختلاف ملحوظ في الفتحة المهبلية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متصاعد أسفل البطن، أو عجز عن التبول، أو حمى مصاحبة لألم الحوض، أو قيء متكرر. فهذه العلامات تحتاج إلى فحص مباشر لاستبعاد مضاعفات الانسداد وأسباب أخرى طارئة. ويساعد التشخيص المبكر على تخفيف الألم وتقليل آثار احتباس الدم، واختيار العلاج الأنسب دون تدخلات غير ضرورية.