رحم ذو فوهتين: فهم ازدواج عنق الرحم وتأثيره في الحمل

للرحم الطبيعي تجويف يتصل بالمهبل عبر عنق الرحم. ولعنق الرحم نفسه فتحة داخلية باتجاه تجويف الرحم وأخرى خارجية باتجاه المهبل؛ وهذا تركيب طبيعي لا يعني وجود ازدواج. أما رؤية عنقين منفصلين أو فتحتين خارجيتين فتستدعي البحث عن اختلاف خِلقي في تكوّن الجهاز التناسلي.

قد يظهر هذا الوصف في أكثر من حالة، لذلك لا يمكن اعتباره مرادفًا مؤكدًا لتشخيص واحد:

• ازدواج الرحم: يتكوّن رحمان منفصلان، وغالبًا يكون لكل منهما عنق مستقل، وقد يصاحبهما حاجز طولي في المهبل.
• الرحم ذو القرنين: ينقسم الجزء العلوي من الرحم إلى قرنين، وقد يوجد عنق واحد أو عنقان بحسب نوع الاختلاف.
• الرحم الحاجزي مع ازدواج عنق الرحم: يوجد حاجز داخل الرحم مع عنقين في بعض الصور التشريحية الأقل شيوعًا.

هذه الحالات ليست متطابقة، وقد تختلف آثارها وخيارات التعامل معها. لذلك ينبغي أن يصف تقرير التصوير التجويف الداخلي والشكل الخارجي للرحم، إضافة إلى عنق الرحم والمهبل.

يتكوّن الرحم خلال الحياة الجنينية من بنيتين تُعرفان بقناتي مولر. تلتحم أجزاء منهما ثم يُعاد تشكيل الأنسجة الداخلية لتكوين الرحم وعنقه والجزء العلوي من المهبل. إذا اختلف مسار الالتحام أو إعادة التشكيل، فقد ينتج رحم مزدوج أو رحم ذو قرنين أو حاجز رحمي.

يكون الاختلاف موجودًا منذ الولادة، حتى إن لم يُكتشف إلا بعد البلوغ أو أثناء الحمل. وهو ليس نتيجة للجماع أو استخدام وسائل منع الحمل أو حمل الأوزان. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب فردي واضح، ولا توجد وسيلة مثبتة تضمن الوقاية منه.

لا. تدلي الرحم هو هبوط الرحم عن موضعه الطبيعي بسبب ضعف العضلات والأربطة الداعمة لقاع الحوض. وقد يرتبط بالولادات المهبلية أو التقدم في العمر أو السمنة أو الإمساك المزمن، ويسبب أحيانًا ثقلًا بالحوض أو بروزًا من المهبل.

أما ازدواج الرحم أو عنقه فهو اختلاف في التكوين منذ المرحلة الجنينية. وجود عنقين لا يعني أن الرحم متدلٍ، كما أن تمارين قاع الحوض لا تغيّر عدد الأعناق أو شكل التجويف الرحمي، وإن كانت مفيدة لمشكلات أخرى عند الحاجة.

قد لا توجد أي أعراض، ويُكتشف الاختلاف مصادفة خلال فحص عنق الرحم أو التصوير لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها قد ترتبط بحاجز مهبلي مصاحب أو بانسداد مسار خروج دم الحيض أكثر من ارتباطها بازدواج العنق نفسه.

• ألم أثناء الجماع أو صعوبة في الإيلاج عند وجود حاجز مهبلي.
• استمرار تسرب دم الحيض رغم وضع سدادة قطنية، إذا كان المهبل مقسومًا إلى مسارين.
• ألم دوري شديد، خاصة إذا كان أحد المسارات مسدودًا ويتجمع الدم خلفه.
• اكتشاف الاختلاف خلال تقييم فقدان الحمل المتكرر أو الولادة المبكرة.

الدورة الشهرية المنتظمة لا تستبعد وجود اختلاف خِلقي. وفي المقابل، لا يكفي الألم أو النزف لتشخيصه؛ فهذه أعراض شائعة لأسباب أخرى، مثل بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية والالتهابات.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن الدورة والألم والحمل السابق، ثم قد تقترح فحصًا نسائيًا مناسبًا للعمر والأعراض، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يمكن أن يكشف الفحص عنقين أو حاجزًا مهبليًا، لكنه لا يكفي وحده لمعرفة شكل الرحم من الخارج.

الفحوص التي قد تُستخدم

• الموجات فوق الصوتية: تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب ملاءمة الحالة، وتساعد الصور ثلاثية الأبعاد على توضيح التشريح.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عندما تكون الصور غير حاسمة أو يُشتبه في اختلاف تشريحي معقد أو انسداد.
• فحوص إضافية مختارة: قد يُستخدم تصوير الرحم والأنابيب أو تنظير الرحم ضمن تقييم الخصوبة، لكنهما لا يحددان الشكل الخارجي للرحم وحدهما.

قد توصي الطبيبة أيضًا بتصوير الكليتين والمسالك البولية، لأن بعض اختلافات الجهاز التناسلي الخِلقية تترافق مع اختلافات في الجهاز البولي. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مشكلة في الكلى.

وجود عنقين للرحم لا يعني العقم، ويمكن لكثير من النساء الحمل والإنجاب. لكن فرص الحمل ومخاطره تتأثر بنوع الاختلاف وشدته، ووجود انسداد أو حاجز، وأسباب الخصوبة الأخرى لدى الزوجين. لذلك لا يصح تفسير أي تأخر للحمل بهذا الاكتشاف وحده.

قد ترتبط بعض اختلافات تكوين الرحم بزيادة احتمال فقدان الحمل أو الولادة المبكرة أو وضعية الجنين غير الرأسية. وقد تستدعي متابعة نمو الجنين وطول عنق الرحم بحسب التقييم السريري. ولا يعني ارتفاع الاحتمال أن هذه المشكلات ستحدث حتمًا.

تُحدَّد طريقة الولادة بناءً على وضع الجنين، ووجود حاجز يعيق الولادة، والتاريخ الطبي والولادي. الولادة القيصرية ليست إلزامية لمجرد وجود عنقين، لكنها قد تكون ضرورية عند وجود أسباب توليدية. كذلك لا يُجرى ربط عنق الرحم تلقائيًا، بل وفق مؤشرات يقيّمها اختصاصي الحمل.

إذا لم توجد أعراض أو انسداد أو مشكلات إنجابية، فقد تكفي المعرفة بالحالة والمتابعة دون تدخل. ولا توجد أدوية تعيد تشكيل الرحم الخِلقي. كما أن الجراحة ليست خطوة روتينية لكل من لديها رحم مزدوج أو عنقان.

قد يُعالج الحاجز المهبلي جراحيًا إذا سبّب ألمًا أو انسدادًا أو أعاق الجماع أو الولادة. أما الحاجز داخل الرحم فتختلف مناقشة علاجه عن حالات ازدواج الرحم أو الرحم ذي القرنين، ويعتمد القرار على التشخيص الدقيق والتاريخ الإنجابي والفوائد والمخاطر المتوقعة.

أخبري مقدمة الرعاية بوجود عنقين عند إجراء فحوص التحري عن سرطان عنق الرحم؛ فقد يلزم أخذ عينة منفصلة من كل عنق وفق برنامج الفحص المحلي. وعند اختيار وسيلة لمنع الحمل، يحتاج اللولب خصوصًا إلى تقييم ملاءمة تجويف الرحم قبل تركيبه.

احجزي موعدًا إذا ورد هذا الوصف في تقرير غير واضح، أو كان لديك ألم أثناء الجماع، أو ألم حيضي شديد، أو صعوبة في الحمل، أو فقدان حمل متكرر. وتفيد الاستشارة قبل الحمل في مراجعة الصور ووضع خطة متابعة مناسبة دون افتراض الحاجة إلى علاج.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوضي شديد أو متزايد، خاصة مع الحمى أو القيء.
• اذهبي للطوارئ عند نزف غزير مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء.
• أثناء الحمل، يحتاج النزف أو الألم الشديد أو تسرب السوائل أو التقلصات المبكرة إلى تواصل طبي عاجل.

الحصول على تشخيص تشريحي واضح هو أساس الاطمئنان واتخاذ القرار الصحيح. احتفظي بنسخة من تقارير التصوير، وشاركيها مع الفريق المتابع، خصوصًا قبل أي إجراء داخل الرحم أو أثناء التخطيط للحمل.