رعاية طريح الفراش: خطوات للراحة والوقاية من المضاعفات

يُستخدم التعبير لوصف شخص يقضي معظم وقته أو كله في السرير بسبب مرض أو إصابة أو ضعف شديد، ولا يستطيع مغادرته بأمان دون مساعدة. وهو ليس تشخيصًا مستقلًا، ولا يقتصر على كبار السن. فقد تكون ملازمة الفراش مؤقتة بعد إصابة، أو ممتدة بسبب مرض عصبي أو حالة صحية متقدمة.

ومن الأسباب المحتملة السكتة الدماغية، والكسور، وأمراض الأعصاب والعضلات، والضعف المصاحب لبعض الأمراض المزمنة. ولا ينبغي افتراض أن البقاء في السرير ضروري دائمًا؛ إذ يحدد الطبيب مقدار الحركة الآمنة، وتساعد إعادة التأهيل بعض المرضى على استعادة جزء من استقلالهم.

تزداد المخاطر كلما طالت قلة الحركة، خصوصًا مع سوء التغذية أو ضعف الإحساس أو عدم القدرة على التعبير عن الألم. ومن أبرز المشكلات:

• إصابات الضغط: تلف في الجلد والأنسجة نتيجة الضغط المستمر، خاصة عند الكعبين والعجز والوركين.
• ضعف العضلات وتيبس المفاصل: ما يزيد صعوبة الجلوس والوقوف والتنقل لاحقًا.
• الجلطات الوريدية: قد تتكون في الساق وتنتقل أحيانًا إلى الرئة.
• مشكلات التنفس: مثل ضعف إخراج الإفرازات، مع زيادة خطر دخول الطعام إلى مجرى التنفس عند وجود اضطراب في البلع.
• الإمساك ومشكلات التبول: وقد يزيد الجفاف وبعض الأدوية هذه الأعراض.
• العزلة واضطراب النوم والمزاج: نتيجة الألم وقلة النشاط وفقدان الروتين اليومي.

افحص الجلد يوميًا، خاصة فوق البروزات العظمية وتحت الأجهزة الطبية. انتبه إلى الاحمرار الذي لا يزول، أو تغير لون الجلد، أو سخونته وتصلبه وألمه. وقد تكون التغيرات اللونية أقل وضوحًا في البشرة الداكنة، لذلك لا تعتمد على اللون وحده.

تغيير الوضعية وتخفيف الضغط

اتفق مع الممرض أو الطبيب على جدول لتغيير الوضعية يتناسب مع حالة الجلد والقدرة على الحركة ونوع المرتبة. لا يوجد جدول واحد مناسب للجميع، وقد يحتاج الشخص إلى التغيير المتكرر ليلًا ونهارًا. استخدم وسائل مساعدة لتجنب جر الجسم فوق الملاءة واحتكاك الجلد بها.

• استعن بمرتبة أو وسادة مخصصة لتوزيع الضغط عند الحاجة، لكنها لا تغني عن تغيير الوضعية.
• خفف الضغط عن الكعبين بالطريقة التي يشرحها المختص، مع دعم الساقين بصورة مناسبة.
• حافظ على الفراش نظيفًا وجافًا وخاليًا من الثنيات والأجسام الصغيرة.
• لا تدلك مواضع الاحمرار أو المناطق الواقعة فوق العظام.
• تجنب الوسائد الحلقية ما لم يوصِ بها المختص؛ فقد تزيد الضغط على بعض الأنسجة.

إذا ظهرت فقاعة أو منطقة مفتوحة، فلا تعالجها بوصفات منزلية أو مطهرات قوية. تحتاج إصابات الضغط إلى تقييم لاختيار الضماد المناسب ومعالجة سبب الضغط.

نظف الجسم بلطف وجفف ثنيات الجلد جيدًا، مع الحفاظ على الخصوصية ودفء المكان. بعد التبول أو التبرز، غيّر المنتجات الماصة سريعًا ونظف المنطقة دون فرك شديد. قد يفيد كريم حاجز لحماية الجلد من الرطوبة وفق إرشاد المختص.

نظف الأسنان واللثة بانتظام واعتنِ بأطقم الأسنان. يحتاج من لا يستطيع البصق أو لديه صعوبة في البلع إلى طريقة آمنة يشرحها الفريق الصحي، لتجنب دخول الماء أو المستحضرات إلى مجرى التنفس. ولا تُستخدم القسطرة البولية لمجرد تسهيل الرعاية؛ فهي تحتاج إلى داعٍ طبي وقد تزيد خطر العدوى.

راقب نمط التبرز والتبول، وأبلغ الطبيب عن الألم أو احتباس البول أو الإمساك المستمر. قد تساعد السوائل والألياف والحركة المسموح بها، لكن زيادة الألياف دون سوائل كافية قد تزيد المشكلة. لا تستخدم الحقن الشرجية أو الملينات بصورة متكررة دون توجيه.

يحتاج الجسم إلى طاقة وبروتين كافيين للحفاظ على العضلات ودعم التئام الجلد. قدم وجبات متنوعة تتضمن مصادر بروتين مناسبة، وخضراوات وفواكه وحبوبًا بحسب قدرة المريض على الأكل واحتياجاته الطبية. وقد تكون الوجبات الصغيرة المتكررة أسهل عند ضعف الشهية.

اعرض السوائل بانتظام إذا كان البلع آمنًا، لكن لا تفرض كمية موحدة؛ فبعض أمراض القلب والكلى تستلزم تقييد السوائل. راقب نقص الوزن وقلة الطعام وجفاف الفم، واستشر اختصاصي التغذية عند الحاجة.

• لا تقدم الطعام أو الشراب للشخص وهو مستلقٍ تمامًا أو غير يقظ بما يكفي.
• ساعده على الجلوس منتصبًا قدر الإمكان وفق القيود الطبية، وأبقِه منتصبًا بعد الوجبة وفق التوجيهات.
• قدم اللقم ببطء، وتوقف إذا ظهر سعال أو اختناق أو تغير في الصوت أثناء الأكل.
• اطلب تقييمًا للبلع عند تكرر الصعوبة، ولا تغيّر قوام الطعام أو تثخّن السوائل عشوائيًا.

حتى الحركة المحدودة قد تكون مفيدة عندما يسمح الطبيب بها. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي وضع برنامج يشمل تحريك المفاصل، وتمارين بسيطة، والتدرج في الجلوس أو الانتقال إلى الكرسي. لا تحرك طرفًا بالقوة، ولا تطبق تمارين على موضع كسر أو جراحة دون تصريح.

يقيّم الطبيب خطر الجلطات ويقرر الحاجة إلى أدوية وقائية أو وسائل ضغط مناسبة. لا تبدأ مميعات الدم أو الأسبرين من نفسك، ولا تستخدم الجوارب الضاغطة دون تقييم. وإذا ظهرت ساق متورمة ومؤلمة فلا تدلكها.

تعلم طريقة النقل الصحيحة، ولا ترفع المريض من ذراعيه أو تحاول حمله وحدك إذا كانت قدرته محدودة. قد يلزم شخص إضافي أو جهاز رفع. اترك وسائل طلب المساعدة قريبة، ولا تستخدم حواجز السرير تلقائيًا؛ فقد تسبب انحشارًا أو إصابة لدى بعض المرضى.

تحدث مع المريض مباشرة وأشركه في القرارات، واترك له ما يستطيع أداءه بنفسه بأمان. يساعد ضوء النهار والروتين المنتظم والزيارات المناسبة والأنشطة المحببة على تقليل العزلة. راقب الألم واضطراب النوم والحزن المستمر، ولا تعتبرها نتائج حتمية لا تستحق العلاج.

دوّن الأدوية ومواعيدها وملاحظات الجلد والطعام والإخراج، وراجع الخطة مع الفريق الصحي. وزع المهام بين أفراد الأسرة، واطلب دعم التمريض المنزلي عند الحاجة. راحة مقدم الرعاية وتدريبه جزء من سلامة المريض، وليستا أمرًا ثانويًا.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو فقدان الوعي، أو ظهور علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في جهة واحدة واضطراب الكلام. والاختناق مع العجز عن التنفس أو الكلام حالة طارئة أيضًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة وألمها، أو ظهور ارتباك جديد أو نعاس غير معتاد، أو حمى مع تدهور عام، أو قلة واضحة في البول. وتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور جرح ضغط، أو صديد ورائحة غير معتادة، أو صعوبة بلع متكررة، أو نقص وزن ملحوظ. كما يستدعي فقدان القدرة على الحركة حديثًا تقييم السبب، لا الاكتفاء بترتيب الرعاية في السرير.