رفو الحالب: متى يلزم إصلاحه وكيف تتم الجراحة؟

في الإصابة المحدودة، قد يستطيع الجرّاح إغلاق الفتحة بخيوط جراحية مع الحفاظ على اتساع القناة وتروية الأنسجة. أما إذا كان جزء من الحالب تالفًا أو مقطوعًا بالكامل، فقد لا تكفي الخياطة البسيطة. عندها قد يلزم استئصال الجزء المتضرر ووصل الطرفين، أو إعادة توصيل الحالب بالمثانة.

لذلك يُستخدم تعبير إصلاح الحالب بوصفه مصطلحًا أوسع يشمل عدة عمليات، بينما يشير الرفو تحديدًا إلى الخياطة. ولا يمكن اختيار الإجراء المناسب من الأعراض وحدها؛ إذ يعتمد القرار على التصوير، وأحيانًا على ما يظهر أثناء الجراحة.

تحدث إصابات الحالب لأسباب مختلفة، وقد تُكتشف فور حدوثها أو بعد مرور فترة. ومن الحالات التي قد تستدعي الإصلاح:

• إصابة غير مقصودة أثناء جراحات الحوض أو البطن، ومنها بعض عمليات النساء والقولون.
• ثقب أو تمزق أثناء تنظير الحالب أو استخراج حصوة، وهو احتمال غير شائع.
• إصابة ناتجة عن حادث شديد أو جرح نافذ.
• تلف الأنسجة بسبب نقص التروية أو إصابة حرارية مرتبطة بالجراحة.
• تضيق شديد أو تسرب بولي يحتاج إلى ترميم، وقد يتطلب إجراءً أوسع من الرفو.

ليست كل إصابة بحاجة إلى جراحة مفتوحة أو خياطة فورية؛ فبعض الإصابات المحدودة يمكن تدبيرها بدعامة وتصريف مناسب للبول، مع مراقبة الالتئام بواسطة اختصاصي المسالك البولية.

تتكون معظم حصوات الحالب في الكلية ثم تتحرك إلى الحالب. وقد تسبب ألمًا حادًا في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو قيء أو دم في البول. ويمكن أن يظهر ألم عند التبول أو إلحاح بولي عندما تقترب الحصوة من المثانة.

الحصوات الكلسية هي الأكثر شيوعًا، لكنها لا تنتج غالبًا عن العدوى. أما حصوات الستروفيت فترتبط بأنواع معينة من البكتيريا المسببة لالتهابات البول. ويسهم نقص حجم البول وارتفاع تركيز المواد المكوِّنة للحصى واضطرابات الاستقلاب في تكوّن حصوات أخرى.

قد تمر بعض الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع تسكين الألم والمتابعة، وقد يصف الطبيب دواءً يساعد مرورها في حالات مختارة. وتشمل التدخلات تفتيت الحصوة بالموجات الصادمة أو تنظير الحالب وتفتيتها بالليزر. ولا يُلجأ إلى رفو الحالب عادة إلا إذا حدثت إصابة تستدعي الإصلاح، أو ضمن جراحة مختارة تتضمن فتحه.

قد تختلف العلامات بحسب طبيعة الإصابة، وقد تكون غير واضحة في البداية. بعد جراحة في البطن أو الحوض، تستحق الأعراض التالية الانتباه:

• ألم مستمر أو متزايد في الخاصرة أو البطن.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• انتفاخ البطن أو الغثيان والقيء المستمران.
• خروج سائل يشبه البول من الجرح أو المصرف الجراحي، أو تسرب مائي غير معتاد من المهبل.
• انخفاض كمية البول أو ظهور دم فيه.

غياب الدم في البول لا يستبعد الإصابة، كما أن استمرار التبول بكمية تبدو طبيعية لا يضمن سلامة الحالبين؛ فقد تواصل الكلية الأخرى إنتاج البول عند إصابة حالب واحد.

يسأل الطبيب عن العمليات أو الإجراءات الحديثة، ويفحص البطن والخاصرة، ويطلب عادة تحاليل لوظائف الكلى والبول، وقد تُجرى مزرعة بول عند الاشتباه بالعدوى. وتساعد تحاليل الدم في تقييم الالتهاب والحالة العامة، لكنها لا تحدد موضع الإصابة وحدها.

قد يُستخدم التصوير المقطعي بالصبغة مع صور متأخرة لتتبّع مرور البول ورصد التسرب أو الانسداد. وفي حالات أخرى يُجرى تصوير الحالب بالصبغة عبر منظار المثانة. ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار توسع الكلية أو تجمع السوائل، لكنها قد لا تكفي لتحديد تفاصيل الإصابة. يختار الطبيب الفحص وفق الحالة ووظيفة الكلى وإمكان وجود حمل.

التحضير واختيار التوقيت

يشمل التحضير مراجعة الأدوية، خاصة مميعات الدم، وتقييم وظائف الكلى ووجود عدوى. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وإذا وُجد التهاب شديد أو تجمع بولي أو اكتُشفت الإصابة متأخرًا، فقد يبدأ العلاج بتصريف البول والسيطرة على العدوى قبل إجراء الإصلاح النهائي.

الإصلاح وحماية مسار البول

يمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو المنظار أو الروبوت وفق تعقيد الحالة وخبرة الفريق. يقيّم الجرّاح سلامة الأنسجة، ويزيل الأجزاء غير القابلة للحياة عند الحاجة، ثم يغلق الإصابة أو يعيد توصيل الحالب بطريقة تقلل الشد وتحافظ على التروية واتساع المجرى.

غالبًا توضع دعامة داخلية تمتد من الكلية إلى المثانة لتسهيل التصريف أثناء الالتئام. وقد يلزم أيضًا مصرف بجوار موضع الإصلاح أو قسطرة للمثانة. وفي بعض الحالات تُستخدم قسطرة نفروستومي تمر عبر الجلد إلى الكلية لتصريف البول مؤقتًا، ولا تعني بالضرورة فشل الإصلاح.

تختلف مدة الإقامة والتعافي باختلاف حجم الإصابة ونوع الجراحة ووجود عدوى. قد تسبب الدعامة تكرار التبول أو الإلحاح أو انزعاجًا بالخاصرة وكمية بسيطة متقطعة من الدم في البول. ينبغي إبلاغ الفريق إذا كانت الأعراض شديدة أو تتزايد، بدل افتراض أنها طبيعية دائمًا.

• التزم بالأدوية الموصوفة وتعليمات العناية بالجرح والقساطر.
• اشرب السوائل وفق توجيهات الطبيب، خصوصًا إذا كان لديك مرض كلوي أو قلبي.
• ابدأ الحركة الخفيفة حسب قدرتك، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجرّاح.
• احرص على موعد إزالة الدعامة أو تبديلها؛ فهي ليست مخصصة للبقاء دون متابعة.
• أجرِ الفحوص والتصوير المطلوبين للتحقق من التصريف ووظيفة الكلية.

تشمل المضاعفات الممكنة العدوى والنزيف واستمرار تسرب البول وتضيق الحالب بسبب التندب. وقد يؤدي الانسداد المستمر إلى توسع الكلية وتضرر وظيفتها إذا لم يُعالج. لا تحدث هذه المشكلات لدى الجميع، لكن بعضها قد يظهر بعد تحسن الأعراض، ولذلك تبقى المتابعة مهمة حتى عند الشعور بالتعافي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو ألم شديد متزايد، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو انخفاض واضح في البول. وانقطاع البول، أو التشوش، أو الدوار الشديد، أو تدهور الحالة العامة يستدعي التوجه إلى الطوارئ. تكون الحاجة للتقييم أكثر إلحاحًا لدى من لديه كلية واحدة.

تواصل مع الجرّاح كذلك عند زيادة تسرب السوائل من الجرح، أو خروج القسطرة من مكانها، أو ظهور نزيف واضح أو جلطات. وإذا كانت لديك حصوة مصحوبة بحمى وانسداد، فقد تحتاج إلى تصريف عاجل للبول؛ فالمضادات الحيوية وحدها قد لا تكون كافية. هذه المعلومات للتوعية، أما خطة الإصلاح والمتابعة فتُحدد بعد التقييم الطبي الفردي.