رفو الشفة: متى تحتاج إلى الجراحة وكيف يكون التعافي؟

كلمة «رفو» تعني وصل الأنسجة المنفصلة بالغرز. وفي الشفة قد يقتصر الإصلاح على الجلد، أو يشمل العضلة والبطانة الداخلية أيضًا. ويُستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى إصلاح الشفة المشقوقة، لكن هذه العملية أوسع من مجرد خياطة الحواف؛ فهي تتضمن إعادة ترتيب الأنسجة وترميم العضلة لتحسين الاستمرارية والحركة والتناسق.

ولا يُقصد برفو الشفة حقن الفيلر أو تكبير الشفاه. كما أن إصلاح شق الشفة يختلف عن إصلاح شق الحنك، رغم إمكان وجود الحالتين معًا وحاجتهما إلى خطة علاج مترابطة.

الشفة المشقوقة منذ الولادة

تحدث الشفة المشقوقة عندما لا تلتحم الأنسجة المكوّنة للشفة العليا بالكامل أثناء نمو الجنين. وقد يظهر الشق في جانب واحد أو الجانبين، ويختلف امتداده بين الأطفال. يهدف الإصلاح إلى وصل الشفة وترميم عضلتها وتحسين شكل المنطقة، وقد يتضمن تعديلًا في الأنف حسب الحالة وخطة الفريق المعالج.

الجروح والإصابات

قد تحتاج جروح السقوط أو الحوادث أو العضات إلى إصلاح جراحي، خصوصًا إذا كانت عميقة، أو متباعدة الحواف، أو ممتدة عبر الحد الفاصل بين جلد الشفة وحافتها الحمراء. هذا الحد يحتاج إلى محاذاة دقيقة، لأن اختلافًا بسيطًا فيه قد يصبح ملحوظًا بعد الالتئام.

الترميم بعد فقدان جزء من الأنسجة

قد تُستخدم الخياطة المباشرة لإغلاق عيوب صغيرة بعد استئصال آفة أو إصابة. أما فقدان مساحة أكبر من الشفة فقد يتطلب نقل أنسجة مجاورة أو تقنيات ترميمية أخرى، وليس مجرد تقريب الحواف تحت الشد.

يفحص الطبيب موضع العيب وعمقه، وحركة الشفة والإحساس بها، وحالة الأسنان واللثة والأنف. وفي الإصابات يبحث عن أجسام غريبة أو أجزاء أسنان داخل الجرح، وقد يطلب تصويرًا عند الاشتباه في إصابة أعمق. ويسأل عن وقت الإصابة وسببها والأمراض المزمنة والأدوية والحساسية والتطعيمات.

أما الطفل المولود بشفة مشقوقة، فيُقيّم نموه وتغذيته ووجود شق في الحنك أو مشكلات أخرى. وغالبًا تشمل الرعاية فريقًا يضم جراحًا واختصاصيي الأطفال والتغذية والأسنان، وقد يحتاج الطفل إلى تقييم السمع والنطق، خاصة عند وجود شق الحنك.

تُجرى العملية غالبًا خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل، عندما تسمح صحته ونموه بالتخدير والجراحة. لكن التوقيت ليس واحدًا للجميع؛ إذ يتأثر بالوزن والتغذية والأمراض المصاحبة وشدة الشق وتقييم الفريق. وقد تُستخدم وسائل تحضيرية لتقريب الأنسجة أو تشكيل منطقة الأنف واللثة في حالات مختارة وتحت إشراف متخصص.

ولا ينبغي تأجيل تقييم الطفل حتى يحين موعد العملية. فدعم الرضاعة ومتابعة زيادة الوزن يبدأان مبكرًا، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أدوات تغذية خاصة، خصوصًا إذا كان الشق يشمل الحنك.

يشرح الجراح الهدف المتوقع وحدود الإصلاح، ونوع التخدير، والعناية المطلوبة بعد العملية. وقد تُطلب تحاليل بحسب عمر المريض وحالته، وليس بالضرورة لكل شخص. ومن المهم إبلاغ الفريق بأي حمى أو سعال أو عدوى حديثة قبل الجراحة المخطط لها.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، ولا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالتخدير؛ فهي تختلف بحسب العمر ونوع الطعام أو السوائل.
• تجنب التدخين، وناقش وسائل الإقلاع، لأنه قد يضعف التئام الجروح.
• رتّب وسيلة للعودة ومساعدة منزلية عند الحاجة بعد التخدير.
• في الجروح، قد يلزم تحديث لقاح الكزاز، وتقييم الوقاية من داء الكلب إذا كانت الإصابة بسبب حيوان.

يمكن إصلاح بعض الجروح المحدودة تحت التخدير الموضعي، بينما تتطلب جراحة الشفة المشقوقة عادة تخديرًا عامًا. يبدأ إصلاح الجروح بتنظيفها وفحصها وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة غير القابلة للحياة عند الضرورة، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج السليم.

يُعيد الجراح تقريب الطبقات المصابة، بما فيها العضلة عند انقطاعها، ثم يغلق البطانة والجلد بالطريقة المناسبة. وفي الشفة المشقوقة تُستخدم شقوق مدروسة لتحريك الأنسجة وإعادة بناء الشفة. وقد تكون الغرز قابلة للامتصاص، أو تحتاج إلى إزالة في موعد يحدده الجراح. أما الجروح الملوثة بشدة فقد تحتاج إلى خطة مختلفة للإغلاق.

من المتوقع حدوث تورم وكدمات وألم بدرجات متفاوتة في الأيام الأولى، ثم تتحسن تدريجيًا. تختلف العودة إلى الطعام والنشاط المعتاد بحسب نوع الإصلاح، ويجب اتباع تعليمات الفريق بدل تطبيق إرشادات عامة على جميع الحالات. وقد يُسمح للطفل بالرضاعة بطريقة محددة، بينما يحتاج آخرون إلى تعديل مؤقت في وسيلة التغذية.

• نظّف موضع الجرح بالطريقة الموصى بها، واغسل يديك قبل لمسه.
• لا تنزع القشور أو تشد الغرز، ولا تضع مطهرات قوية أو كريمات دون توجيه طبي.
• تناول الأطعمة بالقوام والحرارة اللذين يسمح بهما الجراح، مع الاهتمام بالسوائل والتغذية الكافية.
• تجنب الضغط على الشفة والعبث بالجرح والأنشطة التي قد تسبب اصطدامًا بالوجه.
• استخدم المسكنات أو المضادات الحيوية فقط وفق الوصفة؛ فالمضاد الحيوي ليس ضروريًا لكل حالة.
• احضر مواعيد المتابعة لتقييم الالتئام وإزالة الغرز عند الحاجة.

قد تبدو الندبة بارزة أو وردية في البداية، ثم يتغير مظهرها خلال أشهر. وبعد انغلاق الجرح تمامًا، يمكن مناقشة الحماية من الشمس ومنتجات السيليكون أو تدليك الندبة مع الجراح. لا تبدأ التدليك أو أي علاج للندبة قبل التأكد من ملاءمته.

يساعد الإصلاح الجيد على تحسين اتصال الشفة ووظيفتها وتناسقها، لكنه لا يضمن اختفاء الندبة أو تماثل الجانبين تمامًا. وتشمل المخاطر النزف والعدوى وانفتاح الجرح وتغير الإحساس وبروز الندبة، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد يلزم تعديل جراحي لاحق بحسب النمو أو النتيجة الوظيفية والشكلية.

وعند وجود شق الحنك، لا تكفي جراحة الشفة وحدها لعلاج جميع صعوبات التغذية أو الكلام أو مشكلات الأذن. لذلك تستمر المتابعة ضمن خطة طويلة المدى تلائم احتياجات الطفل.

اطلب تقييمًا عاجلًا لجرح عميق أو متباعد في الشفة، أو جرح يمر بحافتها الحمراء، أو إصابة بعضة أو فقدان أنسجة. لا تحاول إغلاقه بالغراء المنزلي. يمكن الضغط المباشر بلطف بشاش نظيف للحد من النزف أثناء طلب المساعدة.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الجراح إذا زاد الألم أو التورم بدل تحسنه، أو ظهرت حمى أو إفرازات صديدية أو رائحة غير معتادة، أو انفتح الجرح. ويحتاج الطفل إلى تقييم عند ضعف الرضاعة أو قلة البول. أما صعوبة التنفس أو النزف الغزير المستمر رغم الضغط المباشر فتستدعي الطوارئ فورًا.