رفو القلب: متى تُستخدم خياطة عضلة القلب؟

كلمة «رفو» تعني ترميم النسيج وإغلاق القطع فيه. وفي جراحة القلب، تشير عادةً إلى وضع غرز لإصلاح جرح في جدار إحدى حجرات القلب. والهدف هو وقف تسرب الدم والحفاظ على سلامة الجدار، مع تجنب الإضرار بالشرايين التاجية أو الصمامات أو الأنسجة المجاورة.

لا توجد عملية واحدة موحدة تناسب جميع الإصابات. فقد يكفي إغلاق الجرح مباشرة، بينما يحتاج النسيج الهش أو التمزق الكبير إلى تدعيم الغرز أو استخدام رقعة جراحية. ويختار الجراح الطريقة بحسب طبيعة الضرر ومكانه وحالة المريض، وقد تكون الخياطة جزءًا من إصلاح أوسع.

يُبحث هذا التدخل عندما يوجد عيب فعلي في جدار القلب يؤدي إلى النزيف أو يهدد سلامته. ولا يعني مجرد وجود ألم في الصدر أو خفقان أن الشخص يحتاج إلى رفو القلب. ومن الحالات التي قد تتطلب إصلاحًا جراحيًا:

• إصابة نافذة في الصدر تصل إلى القلب، مثل جرح بأداة حادة.
• إصابة رضية شديدة، كما قد يحدث في بعض حوادث السير أو السقوط العنيف.
• ثقب في جدار القلب أثناء إجراء طبي بالقسطرة أو تركيب بعض الأجهزة؛ وقد يُعالج بطرق مختلفة بحسب شدته.
• تمزق في جدار القلب بعد احتشاء عضلة القلب، وهو اختلاط نادر وخطير.
• إصابة تُكتشف أثناء عملية جراحية وتحتاج إلى إغلاق مباشر.

بعض الثقوب الصغيرة المرتبطة بالإجراءات الطبية يمكن التعامل معها بالمراقبة أو تصريف الدم المتجمع أو تدابير أخرى. أما النزيف المستمر وعدم استقرار الدورة الدموية فقد يستدعيان جراحة عاجلة. لذلك لا يمكن تحديد الحاجة إلى الخياطة من وصف الإصابة وحده.

يضخ القلب الدم تحت ضغط، ولذلك قد يؤدي جرحه إلى فقدان سريع للدم. وقد يتجمع الدم داخل غشاء التامور المحيط بالقلب، فيضغط عليه ويمنعه من الامتلاء بصورة كافية. وتُسمى هذه الحالة الاندحاس القلبي، وهي حالة طارئة قد تتدهور بسرعة.

قد ينزف القلب أيضًا إلى تجويف الصدر، أو تترافق الإصابة مع ضرر في شريان تاجي أو صمام. ولهذا لا يقتصر التقييم على رؤية الجرح؛ بل يشمل معرفة تأثيره على ضخ الدم، والبحث عن إصابات أخرى في الصدر أو البطن، خصوصًا بعد الحوادث الشديدة.

تختلف العلامات بحسب سرعة النزيف وحجم الإصابة. وقد يبدو الجرح الخارجي صغيرًا رغم وجود إصابة داخلية مهمة. وتشمل العلامات المقلقة بعد إصابة الصدر أو إجراء قلبي حديث:

• ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ أو المتزايد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو اضطراب الوعي.
• نبض سريع، وشحوب، وتعرق بارد، وضعف شديد.
• انخفاض ضغط الدم أو برودة الأطراف.
• تدهور سريع في الحالة العامة، حتى إن لم يظهر نزيف خارجي واضح.

لا يمكن تأكيد إصابة القلب بالأعراض وحدها، كما أن غياب بعض العلامات لا يستبعدها. ويحتاج الشخص الذي تعرض لإصابة نافذة في الصدر إلى تقييم طارئ حتى لو كان واعيًا وقادرًا على الكلام.

يبدأ الفريق بتقييم التنفس والدورة الدموية ومراقبة النبض والضغط والأكسجين. وتُجرى الفحوص بالتوازي مع الإنعاش عند الحاجة، دون تأخير التدخل المنقذ للحياة من أجل استكمال جميع الصور والتحاليل.

• الموجات فوق الصوتية للقلب: تساعد على كشف السائل أو الدم حول القلب وتقييم تأثيره على الامتلاء والضخ.
• تخطيط القلب: يُستخدم لرصد اضطراب النظم أو تغيرات قد ترافق الإصابة، لكنه لا يستبعد الجرح بمفرده.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم فقد الدم والتخثر ووظائف الأعضاء وتحضير الدم للنقل عند الحاجة.
• التصوير المقطعي: قد يفيد لدى المريض المستقر لتحديد مسار الإصابة والضرر المصاحب.

إذا كانت الدورة الدموية غير مستقرة وكان الاشتباه بإصابة القلب مرتفعًا، فقد تكون الجراحة العاجلة أولى من إجراء تصوير تفصيلي.

تُجرى الجراحة عادةً تحت التخدير العام، مع دعم التنفس والدورة الدموية حسب الحاجة. يفتح الجراح الصدر بالطريقة التي تتيح الوصول المناسب إلى الإصابة، ثم يحدد موضع النزيف ويتحكم فيه ويُصلح الجرح. وقد تُستخدم غرز مدعمة أو رقعة لتقليل احتمال تمزق الأنسجة حول موضع الإصلاح.

ليست كل الحالات بحاجة إلى جهاز القلب والرئة؛ إذ يمكن إصلاح بعض الجروح والقلب ينبض، بينما تستلزم الإصابات المعقدة دعمًا إضافيًا وتقنيات أكثر تخصصًا. وبعد الإصلاح يتأكد الفريق من السيطرة على النزيف، ويقيّم وظيفة القلب، وقد يضع أنابيب لتصريف الدم والسوائل من الصدر.

ترتبط المخاطر بشدة الإصابة الأصلية ومدة انخفاض الضغط والإصابات المصاحبة، وليس بالخياطة وحدها. وتشمل المضاعفات المحتملة عودة النزيف، أو تجمع السوائل حول القلب، أو اضطرابات النظم، أو العدوى، أو ضعف وظيفة القلب. وقد تتأثر أعضاء أخرى إذا كان فقد الدم شديدًا.

يحتاج كثير من المرضى إلى المراقبة في العناية المركزة أولًا. وتختلف مدة الإقامة والتعافي بدرجة كبيرة، لذلك لا يصح إعطاء مدة ثابتة للجميع. وبعد الخروج تساعد الخطوات التالية على تعافٍ أكثر أمانًا:

• الالتزام بمواعيد المتابعة والفحوص التي يحددها الفريق، ومنها تصوير القلب عند الحاجة.
• العناية بالجرح ومراقبة الاحمرار أو الإفرازات أو ازدياد الألم.
• زيادة الحركة تدريجيًا، وتجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الطبيب.
• تناول الأدوية الموصوفة دون إضافة الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.
• مناقشة التأهيل القلبي والدعم النفسي إذا أوصى بهما الفريق المعالج.

تضخم القلب وصف لزيادة حجمه تظهر في التصوير، وليس اسمًا لعملية جراحية. وقد يرتبط بارتفاع ضغط الدم أو اعتلال عضلة القلب أو أمراض الصمامات. أما قصور القلب فهو حالة يعجز فيها القلب عن ضخ الدم أو الامتلاء به بالكفاءة المطلوبة، وقد يسبب التعب وضيق التنفس وتورم الساقين.

يُعالج التضخم والقصور بحسب السبب، من خلال الأدوية وتعديل نمط الحياة، وأحيانًا إصلاح الصمامات أو علاج الشرايين التاجية أو استخدام أجهزة قلبية. ولا تُعد خياطة عضلة القلب علاجًا معتادًا لهما. كذلك تختلف جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية عن رفو جرح القلب، رغم أن كليهما يدخل ضمن جراحات القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند إصابة نافذة في الصدر، أو ظهور ألم صدري شديد أو ضيق تنفس أو إغماء بعد إصابة أو تدخل قلبي. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنزع جسمًا مغروسًا في الصدر، واتبع تعليمات خدمة الطوارئ.

بعد الجراحة، يستلزم ضيق التنفس المفاجئ أو الإغماء أو ألم الصدر الشديد تقييمًا إسعافيًا. وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو خروج إفرازات من الجرح أو ازدياد الخفقان والتورم. أما التعب أو ضيق التنفس المستمر دون إصابة، فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب، ولا يعني تلقائيًا وجود تمزق يحتاج إلى الرفو.