رقص سيدنهام: كيف يظهر وما علاقته بالحمى الروماتيزمية؟

رقص سيدنهام، أو كوريا سيدنهام، اضطراب حركي يظهر غالبًا لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، ويشيع لدى الإناث أكثر من الذكور. يتميز بحركات سريعة وغير منتظمة تنتقل بين أجزاء الجسم، وقد تبدو كالتململ أو الحركات الخرقاء. يمكن أن يصيب الجانبين أو يتركز في جانب واحد.

يرتبط المرض باستجابة مناعية غير طبيعية بعد عدوى ببكتيريا العقديات من المجموعة أ، غالبًا في الحلق. وقد يظهر بعد زوال التهاب الحلق بمدة طويلة نسبيًا، لذلك لا يتذكر الأهل دائمًا وجود عدوى سابقة. وهو ليس معديًا بحد ذاته، وإن كانت عدوى الحلق المسببة قابلة للانتقال.

بعد العدوى العقدية، يصنع الجهاز المناعي أجسامًا مضادة لمقاومة البكتيريا. لدى بعض الأشخاص، تتفاعل هذه الاستجابة خطأً مع أنسجة الجسم، ومنها دوائر عصبية تشارك في ضبط الحركة داخل مناطق تسمى العقد القاعدية. والنتيجة اضطراب في التحكم بالحركات، وليس وجود البكتيريا داخل الدماغ عادةً.

معظم حالات التهاب الحلق لا تؤدي إلى رقص سيدنهام أو الحمى الروماتيزمية. تتداخل قابلية الشخص مع عوامل مثل تكرر العدوى وصعوبة الوصول إلى التشخيص والعلاج. ويساعد علاج التهاب الحلق العقدي بطريقة مناسبة على تقليل خطر الحمى الروماتيزمية، لكن ليس كل ألم حلق بحاجة إلى مضاد حيوي.

تغيرات الحركة وقوة العضلات

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتزداد مع التوتر والتعب، وتختفي عادةً أثناء النوم. وقد يحاول الطفل دمج الحركة اللاإرادية بحركة تبدو مقصودة لإخفائها. تشمل العلامات المحتملة:

• حركات مفاجئة وغير منتظمة في اليدين والقدمين والوجه، مع تكشير أو تغيرات في تعبيرات الوجه.
• صعوبة المشي أو حفظ التوازن، والتعثر أو إسقاط الأدوات.
• تدهور الخط وصعوبة ارتداء الملابس أو تناول الطعام باستقلالية.
• ضعف العضلات أو انخفاض توترها، وأحيانًا ضعف شديد يحد من الحركة.
• كلام غير واضح، وقد تظهر صعوبة في المضغ أو البلع في الحالات الشديدة.
• عدم القدرة على الحفاظ على قبضة ثابتة أو إبقاء اللسان بارزًا أثناء الفحص.

تغيرات المشاعر والانتباه

قد تسبق التغيرات النفسية والسلوكية الحركات الواضحة أو ترافقها. من أمثلتها سرعة البكاء، والتهيج، والقلق، وصعوبة التركيز. وقد تظهر أعراض وسواسية لدى بعض الأطفال. هذه التغيرات تحتاج إلى تفهم وتقييم، ولا ينبغي تفسيرها تلقائيًا بأنها تدلل أو رفض للدراسة.

الحمى الروماتيزمية مرض التهابي قد يصيب المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي بعد العدوى العقدية. ويمكن أن يكون رقص سيدنهام علامتها الوحيدة، أو يظهر بعد اختفاء بقية العلامات. ومن المظاهر التي يبحث عنها الطبيب:

• الحمى والتعب العام.
• ألم والتهاب ينتقلان بين المفاصل الكبيرة، مثل الركبتين والكاحلين.
• التهاب القلب، وقد يسبب خفقانًا أو ضيق نفس أو نفخة قلبية جديدة.
• الحمامى الهامشية، وهي طفح حلقي غير حاك غالبًا على الجذع والأطراف.
• عقيدات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد، خاصة قرب المفاصل أو البروزات العظمية.

قد يكون التهاب صمامات القلب صامتًا، ولهذا لا يكفي غياب ألم الصدر للاطمئنان. أما الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم الرئوي فقد يحدثان لاحقًا بسبب مرض صمامي روماتيزمي مهم، وليسا عرضين معتادين لرقص سيدنهام نفسه. والتهاب الصمامات الروماتيزمي تفاعل مناعي، ويختلف عن التهاب الشغاف العدوائي الناجم عن عدوى مباشرة.

يعتمد التشخيص على وصف الأعراض والفحص العصبي ومراجعة تاريخ التهاب الحلق والأدوية والتاريخ العائلي. لا يوجد تحليل منفرد يؤكد المرض في كل الحالات. يقيّم الطبيب نمط الحركات وقوة العضلات والكلام والمشي، ويبحث عن دلائل الحمى الروماتيزمية وفق معايير تشخيصية معروفة.

• تحاليل الأجسام المضادة للعقديات قد تدعم وجود عدوى سابقة، لكن قد لا تكون مرتفعة عند ظهور الأعراض المتأخرة.
• مسحة الحلق قد تكشف عدوى موجودة حاليًا، إلا أن نتيجتها السلبية لا تنفي عدوى قديمة.
• مؤشرات الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، تساعد في التقييم وقد تكون طبيعية في الرقص المتأخر.
• تخطيط القلب يبحث عن اضطرابات التوصيل، ومنها إطالة فترة معينة بين الإشارات الكهربائية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية يكشف التهاب الصمامات أو تأثرها حتى دون أعراض واضحة.

قد يشخّص الطبيب رقص سيدنهام رغم غياب بعض الأدلة المعتادة للحمى الروماتيزمية، بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وتشمل هذه الأسباب تأثيرات أدوية معينة، وبعض أمراض المناعة والاضطرابات الاستقلابية أو الوراثية. لا يحتاج كل طفل إلى تصوير الدماغ، لكنه قد يلزم عند وجود علامات غير نمطية.

التعامل مع العدوى وحماية القلب

يصف الطبيب مضادًا حيويًا للقضاء على العقديات وفق الحالة، ثم يضع برنامجًا وقائيًا طويل الأمد لمنع تكرر الحمى الروماتيزمية. تختلف مدة الوقاية بحسب وجود التهاب القلب أو مرض الصمامات وعوامل أخرى. لا يوقف المضاد الحركات فورًا، لأن منشأها مناعي، لكن الالتزام بالوقاية أساسي لحماية القلب.

تخفيف الحركات والأعراض المصاحبة

قد تكفي الراحة والدعم والمراقبة للحالات الخفيفة. إذا أثرت الحركات في الأكل أو المشي أو الدراسة، فقد يستخدم الاختصاصي أدوية مثل بعض مضادات الاختلاج أو الأدوية المؤثرة في الدوبامين. وفي حالات مختارة شديدة قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات مناعية أخرى. يعتمد الاختيار على الفائدة المتوقعة والآثار الجانبية، ولا تُستخدم هذه الأدوية دون إشراف.

قد يحتاج الطفل إلى علاج طبيعي أو وظيفي، أو دعم للنطق والبلع والصحة النفسية. تتحسن الأعراض لدى كثير من المصابين خلال أسابيع إلى أشهر، لكنها قد تطول أو تنتكس. عودة الحركات لا تثبت وحدها وجود عدوى جديدة، وتستدعي إعادة التقييم.

• وضّح للطفل والمعلمين أن الحركات غير مقصودة، وتجنب اللوم أو العقاب.
• نظّم النوم وفترات الراحة، وخفف الضغوط دون عزل الطفل عن الأنشطة المناسبة.
• اطلب وقتًا إضافيًا للواجبات والاختبارات، أو بدائل للكتابة اليدوية مؤقتًا.
• قلل مخاطر السقوط، وساعده في الطعام والملابس بحسب حاجته.
• التزم بمواعيد الوقاية والمتابعة، وسجّل تغير الأعراض وأي آثار جانبية للأدوية.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور حركات جديدة لا إرادية، أو تراجع ملحوظ في الخط والمشي، خصوصًا بعد التهاب حلق أو مع ألم مفاصل وحمى. لا تنتظر ظهور جميع علامات الحمى الروماتيزمية.

اطلب رعاية عاجلة إذا عجز الطفل عن البلع أو الشرب، أو تكرر الاختناق، أو أصبح غير قادر على المشي بأمان. واذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو التشنجات، أو اضطراب الوعي، أو ضعف مفاجئ في جانب واحد. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات أو أسباب أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.