رمد حديثي الولادة: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

قد تنتقل الميكروبات إلى الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة، أو بعد الولادة عبر الأيدي والأدوات الملوثة. ولا يعني حدوث الالتهاب بالضرورة وجود تقصير في النظافة؛ فقد تحمل الأم عدوى دون أعراض واضحة. كما توجد أسباب غير معدية تشبه الرمد.

العدوى البكتيرية

تسبب أنواع مختلفة من البكتيريا التهاب العين، وتختلف شدة المرض حسب الميكروب. ومن أهم الأسباب التي يجب استبعادها بكتيريا السيلان والكلاميديا؛ إذ يمكن أن تنتقلا من الأم أثناء الولادة. قد تسبب عدوى السيلان إفرازات قيحية غزيرة وتورمًا شديدًا، وقد تتلف القرنية بسرعة. أما الكلاميديا فقد ترتبط أيضًا بعدوى في الجهاز التنفسي، ولهذا لا يكفي علاج العين موضعيًا وحده عند ثبوتها.

العدوى الفيروسية

قد يكون فيروس الهربس البسيط سببًا لالتهاب العين لدى المولود. ويمكن أن تصاحبه فقاعات جلدية حول العين أو الفم، لكن غيابها لا يستبعد العدوى. وتحتاج هذه الحالة إلى اهتمام عاجل لأن الفيروس قد يصيب القرنية أو يؤثر في أعضاء أخرى، بما فيها الجهاز العصبي.

التهيج الكيميائي

قد يحدث تهيج عابر بعد بعض المستحضرات المستخدمة للوقاية العينية عند الولادة. ويظهر عادة مبكرًا ويتحسن خلال فترة قصيرة. مع ذلك، لا يصح افتراض أن الاحمرار ناتج عن المستحضر دون تقييم، خصوصًا إذا استمر أو زاد أو صاحبه قيح أو تورم ملحوظ.

قد تبدأ الأعراض في عين واحدة ثم تظهر في الأخرى، أو تصيب العينين معًا. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• احمرار بياض العين أو السطح الداخلي للجفن.
• تورم الجفون وصعوبة فتح العين.
• إفرازات صفراء أو خضراء، أو تجمع قشور على الرموش.
• دموع مستمرة أو إفرازات مائية غير معتادة.
• انزعاج واضح عند تعرض العين للضوء أو عند لمس المنطقة المحيطة بها.

يساعد توقيت ظهور الأعراض الطبيب في ترجيح بعض الأسباب. فالتهيج الكيميائي قد يبدأ خلال اليوم الأول، وعدوى السيلان تظهر غالبًا خلال الأيام الأولى، بينما قد تتأخر الكلاميديا إلى نهاية الأسبوع الأول أو بعده. لكن هذه الفترات تتداخل، ولا يمكن الاعتماد على موعد البداية أو لون الإفرازات لتشخيص السبب في المنزل.

انسداد القناة الدمعية شائع عند الرضع، وقد يسبب تجمع الدموع وإفرازات متكررة أو التصاق الرموش، مع بقاء بياض العين غالبًا دون احمرار واضح. أما التهاب الملتحمة فيصاحبه عادة احمرار وقد يظهر تورم بالجفن. وقد يتزامن انسداد القناة مع عدوى، لذلك لا يكون التفريق دائمًا سهلًا.

إذا ظهر تورم أحمر ومؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين بجوار الأنف، خاصة مع حرارة أو تدهور حالة الطفل، فقد يشير ذلك إلى التهاب كيس الدمع ويحتاج إلى تقييم عاجل. لا تبدأ تدليك المنطقة من نفسك عند وجود التهاب؛ وإذا تأكد انسداد القناة دون مضاعفات، يمكن للطبيب شرح العناية المناسبة وطريقة التدليك عند الحاجة.

يحتاج حديث الولادة المصاب باحمرار العين أو تورم الجفن أو إفرازات قيحية إلى فحص طبي في اليوم نفسه. وإذا تعذر الوصول إلى طبيب الأطفال أو العيون سريعًا، فتوجه إلى جهة تقدم رعاية عاجلة. لا تنتظر عدة أيام لترى إن كان التنظيف وحده سيحل المشكلة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• إفرازات قيحية غزيرة تتجدد بسرعة أو تورم شديد يمنع فتح العين.
• عتامة على سطح العين أو بقعة بيضاء على القرنية.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو انخفاض غير معتاد في حرارة الطفل.
• خمول، ضعف رضاعة، صعوبة تنفس أو تشنجات.
• فقاعات جلدية حول العين، خصوصًا مع أي تغير في الحالة العامة.

وجود عدوى معروفة لدى الأم أثناء الحمل أو قرب الولادة معلومة مهمة يجب إبلاغ الطبيب بها. كذلك فإن غياب الحمى لا يطمئن وحده؛ فقد توجد عدوى عينية خطيرة دون ارتفاع واضح في الحرارة.

يفحص الطبيب العين والجفون والقرنية، ويسأل عن بداية الأعراض ومسارها، وظروف الولادة، وفحوص الأم وعلاجها، والمستحضرات التي استُخدمت للطفل. وقد يأخذ مسحة من الإفرازات لإجراء مزرعة أو اختبارات تكشف بكتيريا معينة أو فيروسات، بحسب الاشتباه السريري.

إذا بدا الطفل مريضًا أو وُجد احتمال لعدوى منتشرة، فقد يحتاج إلى فحوص إضافية وتقييم داخل المستشفى. وفي الحالات الشديدة لا ينتظر الفريق الطبي نتائج التحاليل قبل بدء العلاج المناسب. وقد يطلب فحص اختصاصي عيون للتأكد من سلامة القرنية واستبعاد إصابة تهدد البصر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وحالة الطفل العامة، وليس على شكل الإفرازات فقط. ولا تصلح القطرة نفسها لكل الحالات، كما أن أدوية الأطفال الأكبر سنًا قد لا تكون مناسبة للمولود.

• بعض الالتهابات البكتيرية الموضعية: قد تعالج بقطرات أو مرهم مضاد للبكتيريا يختاره الطبيب، مع متابعة التحسن.
• عدوى السيلان: تحتاج إلى مضاد حيوي جهازي يُعطى بالحقن وتقييم عاجل، وقد تتطلب دخول المستشفى. وقد يغسل الفريق الطبي العين بمحلول مناسب لإزالة الإفرازات.
• عدوى الكلاميديا: تحتاج عادة إلى مضاد حيوي عن طريق الفم، لأن العلاج الموضعي وحده لا يعالج العدوى الموجودة خارج العين.
• عدوى الهربس: تستلزم علاجًا مضادًا للفيروسات، غالبًا عن طريق الوريد، وتقييمًا متخصصًا لاحتمال انتشارها.
• التهيج الكيميائي: قد تكفي المراقبة والعناية الداعمة بعد استبعاد الأسباب المعدية.

عند اكتشاف السيلان أو الكلاميديا، قد تحتاج الأم وشريكها إلى الفحص والعلاج أيضًا. ويجب إكمال علاج الطفل كما وُصف، والالتزام بالمتابعة حتى لو خفت الإفرازات، مع طلب مراجعة مبكرة عند عدم التحسن أو ظهور أعراض جديدة.

إلى حين الفحص وأثناء العلاج، اغسل يديك قبل لمس وجه الطفل وبعده. يمكن مسح الإفرازات الخارجية بلطف باستخدام شاش نظيف مبلل بمحلول ملحي معقم مناسب، مع قطعة جديدة لكل مسحة ولكل عين. لا تحاول فتح الجفنين بالقوة، ولا تجعل طرف عبوة الدواء يلامس العين أو الرموش.

• لا تضع حليب الأم أو الشاي أو الأعشاب أو الكحل داخل العين؛ فهي ليست علاجات معتمدة وقد تسبب تلوثًا أو تهيجًا.
• لا تستخدم قطرات قديمة أو مشتركة، ولا قطرات تحتوي على الكورتيزون دون وصف اختصاصي.
• خصص منشفة نظيفة للطفل، وتجنب مشاركة أدوات تنظيف الوجه.
• أبعد الأشخاص المصابين بقرح الهربس عن تقبيل الطفل، مع الالتزام بغسل اليدين.

تبدأ الوقاية بمتابعة الحمل وإجراء فحوص العدوى الموصى بها وعلاجها. وقد تُستخدم وقاية عينية بعد الولادة وفق بروتوكول البلد، لكنها لا تمنع جميع الأسباب ولا تغني عن فحوص الأم. وأهم خطوة عند ظهور الأعراض هي الفحص المبكر؛ فالتنظيف يساعد على الراحة، لكنه لا يحل محل العلاج عند وجود عدوى.