ريمديسيفير بالبخاخ: هل هو خيار آمن لعلاج كوفيد؟

ريمديسيفير دواء مضاد للفيروسات، وليس مضادًا حيويًا ولا دواءً لتوسيع الشعب الهوائية. يدخل إلى الخلايا ويتحول إلى صورة نشطة تعطل إنزيمًا يحتاج إليه الفيروس لنسخ مادته الوراثية. بذلك يساعد على الحد من تكاثر فيروس كورونا المسبب لكوفيد، لكنه لا يزيل الفيروس فورًا ولا يعالج كل أسباب السعال أو ضيق التنفس.

تكون مضادات الفيروسات أكثر فائدة عادة عندما تُستخدم في التوقيت المناسب، خصوصًا خلال المرحلة المبكرة لدى الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات. أما الالتهاب الشديد أو نقص الأكسجين فقد يحتاجان إلى علاجات ورعاية إضافية؛ لذلك لا يُفترض أن ريمديسيفير وحده يكفي لكل مراحل المرض.

لا يُستخدم ريمديسيفير كبخاخ منزلي معتمد لعلاج كوفيد. الشكل العلاجي المعروف يُحضَّر ويُعطى بالتسريب الوريدي بواسطة مختصين. وقد استكشفت أبحاث إمكانية إعطاء الدواء بالاستنشاق، لكن وجود أبحاث على طريقة معينة لا يثبت صلاحيتها للاستخدام المعتاد، ولا يسمح باستبدال التسريب الوريدي بها.

كذلك تختلف كلمة «بخاخ» بحسب الجهاز المقصود؛ فبخاخ الأنف يستهدف الأنف أساسًا، بينما يحول جهاز الرذاذ السائل إلى جسيمات قابلة للاستنشاق نحو الجهاز التنفسي. ولا يمكن نقل دواء من طريق إعطاء إلى آخر دون بيانات تثبت سلامته وفعاليته، ومستحضر مصمم لذلك، وتعليمات تنظيمية واضحة.

الفكرة هي إيصال الدواء إلى موضع تكاثر الفيروس في الجهاز التنفسي، مع احتمال تقليل التعرض الدوائي في بقية الجسم وتسهيل إعطائه لبعض المرضى. لكن هذه فوائد نظرية تحتاج إلى إثبات. فالرئتان ليستا مجرد طريق بديل للوريد، وتركيز الدواء في سائل الاستنشاق لا يعكس بالضرورة مقدار مادته النشطة داخل الخلايا.

يتطلب تقييم هذا الطريق الإجابة عن أسئلة عملية مهمة، منها:

• هل يصل الرذاذ إلى الأجزاء المطلوبة من الجهاز التنفسي بكمية مناسبة؟
• هل يبقى الدواء ثابتًا أثناء التحضير وتحويله إلى رذاذ؟
• هل يسبب تهيجًا أو سعالًا أو تضيقًا في الشعب الهوائية؟
• هل يحقق فائدة سريرية فعلية، مثل تقليل احتمال تدهور المرض؟

عند إعطاء ريمديسيفير وريديًا يصل إلى الدورة الدموية ثم يتوزع في الأنسجة، وتحوّله الخلايا إلى صورته الفعالة. وتتأثر الاستفادة منه بتوزعه واستقلابه والتخلص من نواتج استقلابه. هذه الخصائص دُرست للطريق الوريدي، ولا يمكن افتراض أنها تبقى نفسها عند استنشاق الدواء.

أما في الاستنشاق، فتتأثر الكمية التي تصل إلى الرئة بحجم جسيمات الرذاذ، ونوع الجهاز، وطريقة التنفس، ووجود إفرازات أو انسداد في الشعب. وقد يترسب جزء من الدواء في الفم أو يُبتلع. لذلك لا توجد معادلة منزلية آمنة لتحويل جرعة التسريب إلى كمية توضع في جهاز الرذاذ.

المستحضر المخصص للوريد لم يُصمم تلقائيًا لملامسة بطانة الشعب الهوائية. فدرجة الحموضة وتركيز المحلول والمواد المساعدة والتوافق مع الجهاز كلها عوامل تؤثر في سلامة الاستنشاق. وحتى لو بدا المحلول شفافًا ومعقمًا، فهذا لا يثبت ملاءمته للرئة.

• قد تصل كمية غير متوقعة من الدواء إلى الجهاز التنفسي.
• قد يحدث تهيج أو تشنج في الشعب، خصوصًا لدى المصابين بأمراض تنفسية.
• قد يؤدي التحضير أو الخلط غير المناسب إلى تلوث المستحضر أو تغير خصائصه.
• قد تؤخر التجربة المنزلية الحصول على علاج مثبت خلال الفترة التي يُرجح أن يفيد فيها.

لا تضع ريمديسيفير الوريدي في جهاز الرذاذ، ولا تخلطه بالمحلول الملحي أو بأدوية الاستنشاق. وإذا عُرض عليك مستحضر باسم «بخاخ ريمديسيفير»، فتحقق من تسجيله لدى الجهة الدوائية المحلية ومن وصفه بواسطة طبيب، بدلًا من الاعتماد على إعلان أو وصفة متداولة.

قد يُستخدم لدى بعض المرضى المصابين بكوفيد ممن يحتاجون إلى رعاية بالمستشفى، أو لدى مرضى خارج المستشفى لديهم احتمال مرتفع لتطور المرض الشديد، وفق الإرشادات والتراخيص المحلية. وتشمل عوامل الخطورة التقدم في العمر، وضعف المناعة، وبعض الأمراض المزمنة، لكن وجود عامل واحد لا يعني أن الدواء مناسب تلقائيًا.

يقيّم الطبيب مدة الأعراض وشدة المرض والحاجة إلى الأكسجين، إلى جانب البدائل المتاحة. وقد يتلقى المريض التسريب في منشأة مجهزة دون الحاجة إلى إقامة كاملة بالمستشفى. يحدد الفريق المعالج مدة العلاج وعدد مرات إعطائه؛ ولا توجد جرعة استنشاق منزلية موصى بها يمكن اشتقاقها من الوصفة الوريدية.

قبل العلاج، يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والمكملات، ويطلب فحوصًا مناسبة، خصوصًا اختبارات الكبد، وقد يقيّم مؤشرات أخرى وفق الحالة. كما يراجع وظائف الكلى والحمل أو الرضاعة وأي تفاعلات تحسسية سابقة. وجود مرض كلوي لا يعني وحده منع ريمديسيفير؛ فالقرار يتبع المعلومات الدوائية المعتمدة والحالة الفردية.

من الآثار التي قد تظهر الغثيان وارتفاع إنزيمات الكبد، وقد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب أو تفاعلات تحسسية. أخبر الفريق فورًا إذا ظهر طفح أو تورم أو صعوبة تنفس أو دوار شديد أثناء إعطائه. والمراقبة الطبية جزء من الاستخدام الآمن، وليست خطوة يمكن الاستغناء عنها بتغيير طريق الإعطاء.

تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا كنت مصابًا بكوفيد ومعرضًا للمضاعفات؛ فقد توجد مضادات فيروسية فموية مناسبة لبعض المرضى، لكن اختيارها يعتمد على توقيت الأعراض والتداخلات الدوائية ووظائف الأعضاء والتوافر المحلي. ولا توقف دواءً موصوفًا أو تستبدله بمنتج استنشاق من تلقاء نفسك.

بخاخات الربو وأدوية توسيع الشعب قد تفيد عند وجود سبب واضح لوصفها، لكنها ليست بدائل مضادة للفيروسات. كذلك لا يعالج استنشاق البخار العدوى الفيروسية وقد يسبب حروقًا. وإذا كنت تتناول علاجًا منتظمًا لمرض تنفسي، فاتبع خطتك العلاجية واطلب المشورة عند تغير الأعراض.

اطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور أعراض كوفيد إذا كنت من الفئات الأعلى خطورة، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. وراجع الطبيب إذا استمرت الحمى، أو تعذر شرب السوائل، أو بدأت الأعراض تتفاقم بدلًا من التحسن.

اطلب الطوارئ عند وجود ضيق تنفس شديد أو متزايد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو اضطراب وعي، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو شحوب أو ازرقاق غير معتاد. وإذا كنت تراقب الأكسجين منزليًا، فاتبع الحدود التي حددها طبيبك، ولا تؤخر طلب المساعدة بسبب قراءة تبدو طبيعية مع وجود أعراض خطرة. القرار الآمن هو اختيار علاج مثبت بالطريق الصحيح، وليس تحويل دواء وريدي إلى بخاخ منزلي.