زراعة الكلية: مراحل العلاج والحياة بعد العملية

تُناقش الزراعة عادة عندما يصل مرض الكلى المزمن إلى مرحلة متقدمة لا تستطيع فيها الكليتان تلبية احتياجات الجسم. وقد يحدث ذلك بسبب السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكبيبات أو أمراض وراثية مثل تكيس الكلى. لا يكون الغسيل شرطًا مسبقًا دائمًا؛ إذ يمكن لبعض المرضى إجراء زراعة استباقية قبل الحاجة إليه إذا توافر متبرع مناسب واكتملت الفحوص.

لا يحدد تحليل واحد القرار بمفرده. يراجع اختصاصي الكلى معدل تراجع الوظيفة الكلوية والأعراض والحالة الصحية العامة. وتتيح الإحالة المبكرة إلى مركز الزراعة وقتًا لفهم الخيارات وتقييم المتبرعين والتحضير، بدل الانتظار حتى تصبح الحاجة إلى الغسيل ملحّة.

يوازن فريق الزراعة بين فوائد العملية ومخاطر الجراحة وتثبيط المناعة. والعمر وحده ليس سببًا كافيًا للاستبعاد؛ فالحالة الوظيفية وصحة القلب والرئتين والقدرة على الالتزام بالعلاج عوامل مهمة. ويشمل التقييم أيضًا الدعم الأسري والقدرة على الوصول إلى الأدوية والمراجعات، مع معالجة العوائق قدر الإمكان.

• قد تؤجَّل الزراعة عند وجود عدوى نشطة أو سرطان يحتاج إلى علاج وتقييم متخصص.
• قد تجعل أمراض القلب أو الرئة الشديدة مخاطر العملية أكبر من فوائدها.
• تحتاج بعض الحالات إلى تحسين التغذية أو ضبط الوزن والسكري أو التوقف عن التدخين أولًا.
• قد تعود بعض أمراض الكلى الأصلية في الكلية المزروعة، ويشرح الفريق احتمال ذلك وخطة المتابعة.

التبرع من شخص حي

يمكن أن يتبرع شخص سليم بإحدى كليتيه بعد تقييم دقيق يؤكد ملاءمته الطبية والنفسية وصدور قراره بحرية. وقد يكون المتبرع قريبًا أو غير قريب بحسب القوانين المحلية. يستطيع كثير من المتبرعين العيش بصحة جيدة بكلية واحدة، لكن التبرع ليس خاليًا من المخاطر ويحتاج إلى شرح مستقل ومتابعة طويلة الأمد.

التبرع من شخص متوفى

تُتاح الكلية من متبرع متوفى وفق ضوابط طبية وقانونية، ويُدرج المريض عادة في قائمة انتظار. يختلف الانتظار بحسب توافر الأعضاء وفصيلة الدم والتوافق ونظام تخصيص الأعضاء، ولا يمكن ضمان موعد محدد. وقد تتيح بعض المراكز برامج تبادل المتبرعين عندما لا يتوافق المتبرع الحي مع المريض المقصود.

لا يكفي توافق فصيلة الدم وحده. تشمل الفحوص تحديد أنماط الأنسجة وقياس الأجسام المضادة وإجراء اختبار التوافق المتصالب، الذي يساعد على معرفة احتمال مهاجمة مناعة المتلقي خلايا المتبرع. وقد تتوافر خيارات خاصة لبعض حالات عدم التوافق في مراكز متخصصة، لكنها ليست مناسبة للجميع.

• تحاليل الدم والبول وفحوص العدوى، مع مراجعة التطعيمات وتحديث المناسب منها قبل الزراعة.
• تقييم القلب والأوعية الدموية والتصوير والفحوص الأخرى بحسب العمر والتاريخ المرضي.
• فحوص الكشف عن السرطان المناسبة للعمر وعوامل الخطورة.
• مراجعة جميع الأدوية والمكملات، وتقييم أي بؤر عدوى محتملة، ومنها مشكلات الأسنان عند الحاجة.

خلال الانتظار، يستمر المريض على الغسيل إن كان يحتاج إليه، ويلتزم بخطة الغذاء والسوائل الموصوفة. ومن المهم إبقاء وسائل الاتصال محدثة وإبلاغ المركز بأي عدوى أو دخول للمستشفى أو تغير صحي، والاستعداد للوصول سريعًا عند توافر كلية مناسبة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يضع الجراح الكلية غالبًا في أسفل البطن ويصل أوعيتها الدموية بأوعية الحوض، ثم يصل حالبها بالمثانة لتصريف البول. وتُترك الكليتان الأصليتان عادة في مكانهما، إلا إذا وجد سبب لإزالتهما، مثل عدوى متكررة أو تضخم شديد يسبب مشكلات.

بعد العملية، يراقب الفريق كمية البول ووظائف الكلية وتوازن السوائل عن قرب. قد تبدأ الكلية بالعمل سريعًا، وقد تتأخر وظيفتها، خصوصًا في بعض حالات التبرع من متوفى. عندها قد يحتاج المريض إلى غسيل مؤقت؛ وهذا لا يعني بالضرورة فشل الزراعة. وتختلف مدة الإقامة والتعافي حسب سير الحالة والمضاعفات.

تشمل مخاطر الجراحة النزيف والعدوى والجلطات، إضافة إلى احتمال تسرب البول أو انسداد مساره. وعلى المدى البعيد، قد تتأثر الكلية بالرفض المناعي أو عودة المرض الأصلي أو مشكلات أخرى. وقد تحسن الزراعة فرص البقاء وجودة الحياة لدى المرضى المناسبين، لكن فائدتها المتوقعة تختلف بين الأشخاص.

يحدث الرفض عندما يتعامل جهاز المناعة مع الكلية كجسم غريب ويهاجمها. ولا تظهر أعراض واضحة دائمًا؛ فقد تكشفه تحاليل المتابعة أولًا. لذلك لا يكفي الشعور بالعافية للحكم على سلامة الكلية. وقد يحتاج التشخيص إلى تصوير أو خزعة، ويمكن علاج كثير من حالات الرفض، خاصة عند اكتشافها مبكرًا، دون ضمان استعادة الوظيفة في جميع الحالات.

يحتاج المريض عادة إلى أدوية تثبيط المناعة طوال مدة عمل الكلية المزروعة. ويختار الفريق مزيجها ويعدله وفق التحاليل والاستجابة والآثار الجانبية. لا توقف دواءً ولا تغيره بنفسك؛ وإذا نسيت جرعة أو تقيأت بعد تناولها، فاتصل بالفريق لمعرفة التصرف المناسب ولا تضاعفها تلقائيًا.

قد تزيد هذه الأدوية قابلية العدوى وبعض أنواع السرطان، وقد تؤثر في ضغط الدم وسكر الدم والدهون والعظام. تشمل المتابعة قياس وظائف الكلية ومستويات بعض الأدوية، ومراقبة الضغط والوزن والفحوص الوقائية. أخبر الفريق قبل تناول أي دواء أو عشبة، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون موافقته، لأنها قد تضر الكلية أو تتداخل مع العلاج.

• زد المشي والنشاط تدريجيًا، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح بذلك.
• اتبع غذاءً متوازنًا قليل الملح، واضبط السوائل وفق تعليمات الفريق؛ فقد تتغير القيود السابقة بعد الزراعة.
• اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام، وتجنب اللحوم غير المطهية جيدًا والحليب غير المبستر.
• راجع التطعيمات مع الفريق؛ فاللقاحات الحية تُتجنب عادة بعد الزراعة.
• استخدم الحماية من الشمس، وابتعد عن التدخين، والتزم بفحوص الكشف المبكر المناسبة.

يمكن العودة إلى العمل والأنشطة المعتادة تدريجيًا بحسب التعافي وطبيعة العمل. كما يمكن حدوث حمل بعد الزراعة، لكنه يحتاج إلى تخطيط مسبق مع اختصاصيي الكلى والنساء؛ فبعض أدوية تثبيط المناعة قد تضر الجنين ويجب تعديلها طبيًا قبل محاولة الحمل.

تواصل سريعًا مع فريق الزراعة إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو نقص ملحوظ في البول، أو ألم فوق موضع الكلية، أو تورم وزيادة سريعة في الوزن. وكذلك عند حرقة البول أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات منه، أو إسهال مستمر أو قيء يمنع تناول الأدوية. قد تكون علامات العدوى أقل وضوحًا بسبب تثبيط المناعة، فلا تنتظر تفاقمها.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو فقدان الوعي. أما إذا لم تظهر أعراض، فاستمر في المواعيد والتحاليل المقررة؛ فالمتابعة المنتظمة جزء أساسي من حماية الكلية المزروعة وليست إجراءً احتياطيًا يمكن الاستغناء عنه.