زرع الدم: متى يُطلب وكيف تُفهم نتائج المزرعة؟

لا يُتوقع عادة وجود ميكروبات حية في الدم. في هذا الفحص، تُسحب كمية من الدم وتوضع في زجاجات تحتوي على وسط يساعد الميكروبات على النمو إن كانت موجودة. تُراقب الزجاجات داخل أجهزة مخصصة لاكتشاف علامات النمو، ثم يعمل المختبر على تحديد الميكروب المسبب.

غالبًا تضم مجموعة الزرع زجاجة تناسب البكتيريا التي تنمو بوجود الأكسجين وأخرى تناسب التي تنمو بدونه. وقد تنمو بعض الفطريات، مثل الخمائر، في الزجاجات المعتادة، بينما تحتاج ميكروبات أخرى إلى فحوص أو أوساط خاصة. لذلك لا يكشف الفحص كل أسباب العدوى، ولا يُستخدم عادة للكشف عن الفيروسات.

لا يحتاج كل ارتفاع في الحرارة إلى زرع الدم. يعتمد القرار على شدة الأعراض والفحص السريري واحتمال وصول العدوى إلى مجرى الدم. وقد يُطلب التحليل عند وجود واحد أو أكثر من المواقف الآتية:

• حمى مصحوبة بقشعريرة شديدة أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• اشتباه بالإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء.
• اشتباه بالتهاب شغاف القلب، أي عدوى البطانة الداخلية للقلب أو صماماته.
• عدوى شديدة في الرئة أو المسالك البولية أو البطن مع احتمال انتشارها إلى الدم.
• حمى لدى شخص ضعيف المناعة، أو لديه قسطرة وريدية قد تكون مصدرًا للعدوى.

وجود ميكروب في الدم لا يعني تلقائيًا الإصابة بالإنتان، كما أن الإنتان قد يحدث رغم سلبية مزرعة الدم. التشخيص يعتمد على الصورة السريرية الكاملة وليس نتيجة واحدة.

لا يتطلب زرع الدم عادة الصيام، إلا إذا طُلبت تحاليل أخرى تستلزم ذلك. أخبر الفريق الطبي بالأدوية التي تتناولها، خصوصًا المضادات الحيوية ومضادات الفطريات، واذكر موعد آخر جرعة. وأبلغهم عن أي حساسية للمطهرات أو اللاصقات، أو اضطراب نزف، أو استخدام أدوية مميعة للدم.

يفضل أخذ العينات قبل بدء العلاج المضاد للميكروبات إذا أمكن؛ لأن العلاج قد يقلل فرصة اكتشاف المسبب. لكن عند الاشتباه بعدوى خطيرة لا ينبغي تأخير العلاج العاجل انتظارًا للسحب. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تؤخر جرعته من نفسك بهدف تحسين نتيجة الفحص.

يُطهَّر الجلد بعناية، ثم تُسحب العينة من وريد وتُنقل إلى زجاجات الزرع وفق إجراءات تمنع التلوث. غالبًا يحتاج البالغ إلى مجموعتين أو أكثر من عينات الدم، من مواضع منفصلة وفق خطة الفريق الطبي. يساعد ذلك على زيادة فرصة اكتشاف العدوى والتمييز بينها وبين تلوث العينة بميكروبات الجلد.

تُحدد كمية الدم المناسبة بحسب العمر والوزن والحالة، وتكون أقل لدى الأطفال. تؤثر كمية العينة وطريقة جمعها في دقة الفحص. وإذا اشتبه الطبيب بأن قسطرة وريدية مصدر العدوى، فقد يطلب عينات منها وأخرى من وريد طرفي للمقارنة. ولا يلزم عادة انتظار ذروة الحمى إذا كانت هناك حاجة طبية للسحب.

هل الفحص مؤلم أو خطير؟

قد تشعر بوخزة قصيرة، وقد تظهر كدمة أو حساسية بسيطة في موضع السحب. المضاعفات المهمة نادرة. اضغط على الموضع حسب تعليمات الممرض، وأخبره إذا كنت تميل إلى الدوار عند رؤية الدم. اطلب التقييم إذا استمر النزف أو ظهرت زيادة ملحوظة في الاحمرار أو التورم والألم.

قد يرصد الجهاز نمو بعض الميكروبات خلال اليوم الأول أو اليومين الأولين، لكن تحديد النوع واختبار حساسيته للأدوية قد يحتاجان وقتًا إضافيًا. وغالبًا تصدر النتيجة السلبية النهائية بعد نحو خمسة أيام في المزارع الروتينية، مع اختلاف المدة حسب المختبر والميكروب المشتبه به.

قد يبلغ المختبر الطبيب بنتيجة أولية مهمة قبل اكتمال التقرير. لذلك لا يعني تأخر النتيجة بالضرورة وجود مشكلة، ولا تعني عبارة «لا نمو حتى الآن» أنها نتيجة سلبية نهائية. بعض المسببات تحتاج إلى مدة أطول أو اختبارات منفصلة.

النتيجة الإيجابية

تعني أن ميكروبًا نما في إحدى زجاجات الزرع أو أكثر. قد يشير ذلك إلى عدوى حقيقية في الدم، لكنه قد ينتج أحيانًا عن دخول ميكروبات الجلد إلى العينة أثناء السحب. يراجع الطبيب نوع الميكروب، وعدد العينات الإيجابية، ووقت ظهور النمو، والأعراض، ووجود قسطرة أو أجهزة مزروعة قبل اتخاذ القرار.

لا يجوز تجاهل النتيجة لمجرد أن الميكروب قد يوجد على الجلد؛ فبعض هذه الميكروبات يسبب عدوى حقيقية لدى أشخاص معينين. وقد يلزم تكرار العينات أو البحث عن مصدر العدوى. وعند إجراء اختبار الحساسية، يساعد التقرير في اختيار علاج يُرجح أن يكون فعالًا ضد الميكروب المكتشف.

النتيجة السلبية

تعني عدم رصد نمو في ظروف الاختبار خلال مدة المتابعة، لكنها لا تنفي العدوى بصورة قاطعة. فقد تقل فرصة الكشف بسبب تناول مضاد حيوي مسبقًا، أو قلة عدد الميكروبات في الدم، أو عدم كفاية العينة، أو صعوبة نمو المسبب في المزرعة المعتادة.

إذا استمرت الأعراض، فقد يطلب الطبيب إعادة الزرع أو فحوصًا أخرى، مثل تحليل البول ومزرعته أو التصوير أو اختبارات خاصة. لا ينبغي إيقاف العلاج اعتمادًا على نتيجة سلبية دون مراجعة الطبيب.

يعتمد العلاج على الميكروب ومصدر العدوى وشدة الحالة والأمراض المصاحبة. قد يبدأ الطبيب علاجًا يغطي المسببات المحتملة قبل اكتمال النتائج، ثم يضيّق نطاقه أو يغيّره وفق المزرعة والحساسية. وتحتاج بعض الحالات إلى علاج داخل المستشفى، خاصة مع انخفاض الضغط أو تأثر وظائف الأعضاء.

قد تتضمن الرعاية سوائل وريدية أو أكسجينًا بحسب الحاجة، مع معالجة مصدر العدوى، مثل تصريف خراج أو التعامل مع قسطرة مصابة. وقد تُكرر المزرعة في حالات محددة للتأكد من زوال الميكروب. تختلف فرص التعافي بحسب سرعة العلاج ومصدر العدوى وصحة المريض، وليس بمجرد كون النتيجة إيجابية.

اطلب الطوارئ عند الاشتباه بعدوى مع ارتباك جديد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو جلد بارد متعرق، أو تدهور سريع. لا تنتظر نتيجة المزرعة إذا ظهرت هذه العلامات، فالإنتان حالة طبية طارئة، وقد يحدث دون حمى واضحة.

راجع الطبيب سريعًا عند حمى مستمرة أو قشعريرة متكررة، خصوصًا إذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا أو أدوية مثبطة للمناعة، أو لديك قسطرة وريدية. وإذا اتصل بك المختبر أو الطبيب بسبب نتيجة إيجابية، اتبع التعليمات دون تأخير حتى لو شعرت بتحسن.

احتفظ بقائمة أدويتك وتقاريرك، واسأل الطبيب هل النتيجة أولية أم نهائية، وهل تحتاج إلى متابعة أو إعادة فحص. لا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا تقارن نتيجتك بنتيجة شخص آخر؛ فقيمة زرع الدم تكمن في تفسيره مع الأعراض والفحص وبقية التحاليل.