زرع القرنية: متى تحتاج إليه وكيف تحافظ على نجاحه؟

يُناقش الطبيب الزرع عندما تصبح القرنية عائقًا أمام الرؤية، ولا تحقق النظارات أو العدسات اللاصقة أو العلاجات الأخرى نتيجة مناسبة. وقد يلزم بصورة عاجلة عند وجود ثقب بالقرنية أو عدوى شديدة لا تستجيب للعلاج. يعتمد القرار على حالة العين كاملة، وليس على مقدار ضعف النظر وحده.

من الحالات التي قد تستدعي العملية:

• القرنية المخروطية المتقدمة، خصوصًا مع التندب أو تعذر الاستفادة من العدسات المتخصصة.
• ندبات القرنية الناتجة عن إصابة أو عدوى سابقة.
• حثل فوكس، وهو اضطراب يصيب الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للقرنية.
• تورم القرنية المستمر بسبب فشل هذه الخلايا، وأحيانًا بعد جراحات العين.
• بعض أمراض القرنية الوراثية أو فشل طُعم قرني سابق.

تختلف الأعراض حسب السبب، وقد تشمل تشوش الرؤية، والوهج حول الأضواء، وصعوبة القيادة ليلًا، وحساسية الضوء. وقد تتغير مقاسات النظارات باستمرار، أو تظهر صور متداخلة عند النظر بعين واحدة. أما الألم والاحمرار والدموع فقد يصاحبها التهاب أو تورم أو تلف في سطح القرنية.

لا تثبت هذه الأعراض وحدها الحاجة إلى الزرع؛ فمشكلات العدسة أو الشبكية قد تسبب ضعفًا مشابهًا في النظر. لذلك ينبغي فحص العين بدلًا من افتراض أن كل تشوش مصدره القرنية، خاصة إذا بدأ فجأة أو صاحبه ألم شديد.

في القرنية المخروطية، تترقق القرنية وتبرز تدريجيًا إلى الأمام، فيصبح سطحها غير منتظم وتتشتت الأشعة الداخلة إلى العين. لا يُعرف سبب واحد مؤكد لها، لكن الاستعداد العائلي وفرك العين المتكرر والحساسية العينية ترتبط بزيادة احتمال حدوثها أو تقدمها.

يمكن تصحيح الرؤية في المراحل المبكرة بالنظارات، ثم بعدسات صلبة أو عدسات صُلبية متخصصة عند الحاجة. وإذا أظهرت الفحوص تقدم المرض، فقد يساعد تثبيت القرنية بالأشعة فوق البنفسجية والريبوفلافين على إبطاء التدهور أو إيقافه لدى الحالات المناسبة. لا يعيد هذا الإجراء القرنية بالضرورة إلى شكلها الطبيعي، ولا يغني دائمًا عن وسائل تصحيح النظر.

قد تناسب الحلقات داخل القرنية بعض المرضى لتحسين شكلها، بينما يُبحث الزرع عندما يتقدم التشوه أو تتكون ندبات مؤثرة. وجود القرنية المخروطية لا يعني حتمية إجراء عملية زرع مستقبلًا.

يقيس طبيب العيون حدة الإبصار ويفحص القرنية بالمصباح الشقي، وقد يطلب تصوير تضاريسها وقياس سماكتها وفحص خلاياها الداخلية. كما يفحص ضغط العين والعدسة والشبكية والعصب البصري لتقدير مقدار التحسن المتوقع، لأن الزرع لا يعالج أسباب ضعف النظر خارج القرنية.

أخبر الطبيب عن جراحات العين السابقة، والعدوى، والحساسية، والأدوية المستخدمة. ويُعالج التهاب سطح العين أو الجفاف أو العدوى النشطة قدر الإمكان قبل الجراحة. يتولى التقييم عادة اختصاصي أمراض القرنية وجراحاتها، بالتعاون مع اختصاصيي الشبكية أو الزَّرَق عند وجود مشكلات مصاحبة.

الزرع بكامل السماكة

في رأب القرنية النافذ، تُزال قطعة دائرية تشمل جميع طبقات القرنية وتُستبدل بنسيج من متبرع يُثبت بغرز دقيقة. قد يكون مناسبًا إذا امتد التلف إلى طبقات متعددة، لكنه يحتاج عادة إلى وقت أطول لاستقرار شكل القرنية والرؤية.

زرع الطبقات الأمامية

يستبدل الزرع الصفائحي الأمامي العميق الطبقات الأمامية المتضررة مع الاحتفاظ بالبطانة الداخلية السليمة. يُستخدم في بعض حالات القرنية المخروطية والتندب الأمامي. يحافظ على خلايا المريض الداخلية ويقلل بعض مخاطر الرفض، لكنه لا يلغي جميع المضاعفات المحتملة.

زرع البطانة الخلفية

عندما تتركز المشكلة في الخلايا الداخلية، يمكن استبدال الطبقات الخلفية فقط بتقنيات مثل DMEK أو DSAEK. تُستخدم فقاعة هواء أو غاز لتثبيت النسيج في موضعه. وقد يكون التعافي البصري أسرع من الزرع الكامل لدى المرضى المناسبين، مع تعليمات خاصة بوضعية الرأس.

يُفحص النسيج المتبرع به في بنك العيون وفق إجراءات السلامة المعتمدة. تُجرى العملية بتخدير موضعي مع تهدئة أو بتخدير عام، بحسب الحالة ونوع الجراحة. يزيل الجرّاح النسيج المصاب ويثبت البديل بالغرز أو بالفقاعة وفق التقنية المستخدمة، ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

زرع القرنية يختلف عن جراحة الساد، التي تُزال فيها عدسة العين المعتمة غالبًا باستحلاب العدسة وتُستبدل بعدسة صناعية. وقد يجمع الجرّاح بين الإجراءين إذا وُجد الساد ومرض القرنية معًا، أو يجريهما على مرحلتين وفق تقييمه.

قد يحدث انزعاج خفيف وتشوش في البداية، وتتحسن الرؤية تدريجيًا. يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر بحسب نوع الزرع، وقد يتجاوز استقرار النظر عامًا بعد الزرع الكامل. لا تُزال الغرز وفق موعد واحد للجميع، بل بحسب التئام القرنية وشكلها.

• استخدم القطرات الموصوفة، ومنها قطرات منع الرفض، ولا توقفها أو تغيرها دون مراجعة الطبيب.
• تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستعمل الواقي وفق التعليمات.
• ابتعد عن السباحة والأنشطة المعرّضة للصدمات ورفع الأثقال حتى يسمح الطبيب.
• التزم بوضعية الرأس المحددة إذا استُخدمت فقاعة داخل العين.
• لا تسافر بالطائرة عند وجود فقاعة هواء أو غاز حتى يؤكد الجرّاح زوال الخطر، وأبلغ طبيب التخدير بوجودها قبل أي إجراء.
• احضر مواعيد المتابعة حتى لو بدت الرؤية جيدة، ولا تقد السيارة قبل السماح الطبي.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، وارتفاع ضغط العين، والاستجماتيزم، ومشكلات الغرز، وفشل الطُعم أو رفضه. وفي زرع البطانة قد يتحرك النسيج من موضعه ويحتاج إلى إجراء لإعادة تثبيته. وقد تظل النظارات أو العدسات المتخصصة ضرورية بعد التعافي.

يحدث الرفض عندما يهاجم الجهاز المناعي النسيج المزروع، ويمكن أن يظهر بعد أشهر أو سنوات. أهم علاماته احمرار العين، والألم، وحساسية الضوء، وانخفاض الرؤية. قد ينجح العلاج المبكر في إنقاذ الطُعم، لذلك لا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا ولا تستخدم قطرات قديمة من نفسك.

احجز فحصًا إذا لاحظت تدهورًا تدريجيًا في الرؤية أو تغيرًا متكررًا في قياس النظارات. وبعد الزرع، تواصل فورًا مع الجرّاح عند ظهور أي علامة رفض أو ألم متزايد أو إفرازات. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو إصابة العين فيستدعيان تقييمًا طارئًا.

لا يمكن منع جميع أمراض القرنية، لكن تجنب فرك العين، وعلاج الحساسية، وارتداء واقٍ عند الأعمال الخطرة، والعناية الصحيحة بالعدسات اللاصقة تقلل مخاطر يمكن تجنبها. لا تنم أو تسبح بالعدسات، ولا تنظفها بماء الصنبور. ويساعد الاكتشاف المبكر للقرنية المخروطية ومتابعة تقدمها على اختيار علاج يحافظ على النسيج الطبيعي متى أمكن.