زيادة الحديد في الدم: أسبابها وعلاماتها وطرق علاجها

الحديد معدن أساسي لتكوين الهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين داخل كريات الدم الحمراء. ينظم الجسم امتصاصه من الأمعاء، لكنه لا يمتلك وسيلة فعالة للتخلص من كميات كبيرة منه. ولهذا قد يتراكم تدريجيًا عندما يزداد الامتصاص أو يدخل الحديد بكميات تفوق الحاجة، كما يحدث مع نقل الدم المتكرر.

يُطلق داء ترسّب الأصبغة الدموية غالبًا على اضطراب يؤدي إلى امتصاص الحديد وتراكمه، وأشهر صوره وراثية. أما فرط تحميل الحديد فهو وصف أوسع يشمل التراكم الناتج عن أسباب وراثية أو مكتسبة. ولا تعني هذه الحالات كثرة كريات الدم الحمراء؛ فزيادة عدد الكريات اضطراب مختلف، حتى لو اشتركت بعض الأعراض أو طرق العلاج.

اضطرابات امتصاص الحديد الوراثية

تؤدي تغيرات جينية، أشهرها المرتبط بجين HFE، إلى خلل في تنظيم امتصاص الحديد. ومع مرور الوقت يمتص الجسم كمية أكبر من حاجته، فتترسب في الأنسجة. لكن وجود تغير جيني لا يعني بالضرورة حدوث مرض أو تلف بالأعضاء؛ إذ تختلف شدة التأثير بين الأشخاص.

يزداد احتمال الحالة عند وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بها. وقد تظهر آثار التراكم لدى النساء في عمر متأخر نسبيًا، لأن فقد الدم أثناء الحيض يقلل مخزون الحديد قبل انقطاعه. وتوجد أشكال وراثية أقل شيوعًا قد تبدأ في سن أصغر.

نقل الدم المتكرر وبعض أمراض الدم

تحتوي كل وحدة من كريات الدم الحمراء المنقولة على الحديد. ومع تكرار النقل لعلاج حالات مثل الثلاسيميا أو بعض اضطرابات نخاع العظم، قد يتجاوز الحديد قدرة الجسم على استخدامه وتخزينه بأمان. كما أن بعض اضطرابات تكوين الكريات تزيد امتصاص الحديد من الأمعاء، حتى دون نقل دم كثيف.

المكملات وأمراض الكبد

قد يسهم استخدام مكملات الحديد دون حاجة، أو تلقي الحديد بطرق طبية دون متابعة مناسبة، في زيادة المخزون. أما تناول كمية كبيرة من أقراص الحديد دفعة واحدة فقد يسبب تسممًا حادًا، وهو طارئ مختلف عن التراكم البطيء ويحتاج إلى تدخل فوري.

قد ترتبط أمراض الكبد المزمنة والإفراط في الكحول باضطراب مؤشرات الحديد، وأحيانًا بتراكمه. ولا يسبب تناول الأطعمة المعتادة الغنية بالحديد وحده فرط تحميل الحديد غالبًا عند شخص سليم التنظيم والامتصاص.

الفيريتين بروتين يخزن الحديد، لكن مستواه يرتفع أيضًا عند الالتهاب أو العدوى أو إصابة الكبد. وقد يظهر مرتفعًا مع الكبد الدهني واضطرابات الأيض، دون وجود تراكم مهم للحديد. لذلك لا يصح تشخيص داء ترسّب الأصبغة الدموية اعتمادًا على هذا الفحص وحده.

الأمراض المناعية الذاتية ليست سببًا شائعًا مباشرًا لداء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي. لكنها قد ترفع الفيريتين بسبب الالتهاب أو تؤثر في الكبد، فتتشابه نتائج التحاليل مع بعض مؤشرات زيادة الحديد. ويحدد الطبيب الفرق باستخدام تشبع الترانسفيرين والفحوص المكملة.

قد تبقى الحالة بلا أعراض سنوات طويلة. وعندما تظهر العلامات الأولى تكون عامة وتشبه حالات أخرى، ولذلك لا يمكن تأكيد التشخيص منها وحدها. تشمل الأعراض المحتملة:

• التعب المستمر، ونقص الطاقة، والشعور بالضعف.
• آلام المفاصل، خاصة مفاصل اليدين، وقد تشمل مفاصل أخرى.
• ألم البطن، وأحيانًا انزعاج في منطقة الكبد.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب نتيجة تأثر الهرمونات.
• فقدان الوزن دون سبب واضح، أو تغير لون الجلد إلى درجة أغمق.

قد يؤدي التراكم الشديد غير المعالج إلى تليف الكبد، والسكري، واضطراب نظم القلب أو ضعف عضلته، واضطرابات الغدد التناسلية. ويزداد خطر سرطان الكبد خصوصًا لدى من أصيبوا بتليف كبدي متقدم، وليس كل من لديه ارتفاع بسيط في أحد مؤشرات الحديد.

يسأل الطبيب عن المكملات، ونقل الدم السابق، والكحول، وأمراض الكبد، والتاريخ العائلي. ثم يختار الفحوص التي تساعد على التمييز بين ارتفاع عابر في التحليل وتراكم حقيقي يحتاج إلى العلاج.

• تشبع الترانسفيرين: يوضح نسبة امتلاء البروتين الناقل للحديد، وقد يثير ارتفاعه المستمر إلى نحو 45% أو أكثر الشك، بحسب السياق والمختبر.
• الفيريتين: يساعد على تقدير المخزون، مع مراعاة تأثير الالتهاب وأمراض الكبد.
• صورة الدم ووظائف الكبد: تكشف فقر الدم أو دلائل تأثر الكبد، وقد تضاف مؤشرات الالتهاب وسكر الدم.
• الفحوص الجينية: تُطلب عند الاشتباه بسبب وراثي، ولا تكون ضرورية لكل شخص لديه فيريتين مرتفع.
• الرنين المغناطيسي: قد يستخدم لتقدير الحديد في الكبد، وأحيانًا القلب، عند الحاجة.

قد يكرر الطبيب التحاليل لتأكيد استمرار الارتفاع، لأن حديد المصل يتأثر بعوامل مؤقتة وتوقيت تناول المكملات. وخزعة الكبد ليست فحصًا روتينيًا للجميع، لكنها قد تلزم في حالات مختارة لتقييم الضرر أو توضيح التشخيص.

سحب الدم العلاجي

يُعد سحب الدم بصورة منظمة علاجًا أساسيًا لكثير من المصابين بداء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي ممن لا يعانون فقر الدم. يستخدم الجسم الحديد المخزن لتكوين كريات جديدة، فينخفض المخزون تدريجيًا. ويحدد الطبيب مواعيد السحب وفق الهيموغلوبين والفيريتين والتحمل، ثم يضع خطة للمحافظة على المستوى المناسب.

أدوية إزالة الحديد وعلاج السبب

قد تُستخدم الأدوية الخالبة للحديد عندما يكون التراكم مرتبطًا بنقل الدم أو عندما لا يناسب المريض سحب الدم. ترتبط هذه الأدوية بالحديد وتساعد على طرحه، لكنها تحتاج إلى إشراف ومراقبة للآثار الجانبية. أما ارتفاع الفيريتين بسبب الالتهاب دون زيادة حقيقية في الحديد، فيُعالج سببه بدلًا من البدء بسحب الدم تلقائيًا.

• راجع الحاجة إلى مكملات الحديد والفيتامينات المتعددة التي تحتوي عليه، ولا تغيّر علاجًا موصوفًا دون استشارة.
• تجنب مكملات فيتامين ج عالية الجرعة دون توصية، لأنها قد تزيد امتصاص الحديد؛ ولا يلزم عادة منع الفواكه والخضراوات.
• ابتعد عن الكحول، خصوصًا عند وجود مرض كبدي، لأنه يزيد الضرر.
• تجنب المحار والمأكولات البحرية النيئة أو غير المطهية جيدًا عند ثبوت فرط تحميل الحديد، بسبب خطر بعض العدوى الخطيرة.
• اتبع غذاءً متوازنًا، ولا تعتمد على حمية شديدة التقييد أو أعشاب لتنظيف الجسم من الحديد.

الحمية عامل مساعد وليست بديلًا عن العلاج. وإذا ثبت السبب الوراثي، ناقش مع الطبيب فحص الأقارب من الدرجة الأولى وفق الإرشادات المناسبة.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الفيريتين أو تشبع الترانسفيرين، أو استمر التعب وآلام المفاصل دون تفسير، أو كان لديك قريب مصاب أو تاريخ لنقل الدم المتكرر. ولا تنتظر ظهور الأعراض إذا أوصى الطبيب بالمتابعة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء. وإذا ابتلع طفل أو بالغ كمية كبيرة من مكملات الحديد، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى لو لم تظهر أعراض بعد، ولا تحاول إحداث القيء.