زيادة الوزن والسمنة: فهم الأسباب وخطوات العلاج

تُعرَّف زيادة الوزن والسمنة بتراكم غير طبيعي أو مفرط للدهون قد يضر بالصحة. والسمنة مرض مزمن قابل للانتكاس، يحتاج أحيانًا إلى متابعة طويلة الأمد. ويختلف تأثيرها بحسب كمية الدهون وتوزيعها ووجود أمراض مصاحبة؛ فالدهون المتراكمة حول أعضاء البطن ترتبط بمخاطر أيضية أعلى من الدهون الموجودة تحت الجلد في مناطق أخرى.

تقييم البالغين

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم كأداة مبدئية، ويُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. وفق التصنيف العام للبالغين:

• تُصنَّف زيادة الوزن عندما يكون المؤشر من 25 إلى أقل من 30.
• تُصنَّف السمنة عندما يبلغ المؤشر 30 أو أكثر.
• تُسمّى السمنة من الدرجة الثالثة أو الشديدة عندما يبلغ المؤشر 40 أو أكثر.

لا يميز المؤشر بين العضلات والدهون، ولا يقيس توزيع الدهون؛ لذلك قد يكون مضللًا لدى أصحاب الكتلة العضلية الكبيرة. كما يحتاج تفسيره إلى مراعاة العمر والخلفية السكانية، ولا تُطبَّق حدوده المعتادة على الحوامل. قد يضيف الطبيب قياس محيط الخصر وتقييم الضغط والتحاليل لتكوين صورة أدق.

تقييم الأطفال والمراهقين

لا تُستخدم حدود البالغين للأطفال. بين عمر 5 و19 سنة، يُقيَّم مؤشر كتلة الجسم نسبةً إلى العمر والجنس على مخططات النمو؛ وتعرّف منظمة الصحة العالمية زيادة الوزن بتجاوز انحراف معياري واحد فوق الوسيط، والسمنة بتجاوز انحرافين. ولمن هم دون الخامسة، يعتمد التعريف على الوزن بالنسبة للطول: أكثر من انحرافين لزيادة الوزن، وأكثر من ثلاثة للسمنة. يفسر المختص هذه القياسات مع مسار نمو الطفل، لا من قراءة منفردة.

ينشأ تراكم الدهون عندما تتجاوز الطاقة التي يحصل عليها الجسم ما يستهلكه عبر الوقت، لكن أسباب هذا الاختلال معقدة. فتنظيم الشهية والشبع واستهلاك الطاقة يتأثر بعوامل بيولوجية واجتماعية وبيئية، وليس باختيار الطعام وحده.

• الاستعداد الوراثي: قد يؤثر في الشهية وتخزين الدهون والاستجابة للطعام.
• البيئة الغذائية: سهولة الحصول على أطعمة مرتفعة السعرات، وكبر الحصص، وكثرة المشروبات المحلاة.
• قلة الحركة: الجلوس الطويل وطبيعة العمل وقلة الأماكن الآمنة للنشاط.
• النوم والحالة النفسية: قد يسهم اضطراب النوم والتوتر والأكل العاطفي في زيادة الوزن.
• بعض الأدوية: مثل بعض مضادات الذهان والستيرويدات وأدوية السكري؛ ولا ينبغي إيقافها دون مراجعة الطبيب.
• حالات طبية: قد تسهم اضطرابات مثل قصور الغدة الدرقية أو متلازمة كوشينغ، لكنها لا تفسر معظم حالات السمنة.

وقد تحد الظروف الاقتصادية والإعاقة ومسؤوليات الرعاية من فرص الطعام المتوازن والنشاط. لذلك يفيد الدعم العملي أكثر من اللوم أو الوصم.

ترفع السمنة احتمال الإصابة بعدد من الأمراض، لكنها لا تعني أن كل شخص سيصاب بها. وتساعد المتابعة على اكتشاف عوامل الخطر وعلاجها مبكرًا.

• السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم.
• أمراض القلب والسكتة الدماغية.
• تراكم الدهون في الكبد، وقد يتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب وتندّب.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ومشكلات التنفس.
• خشونة المفاصل وألم الظهر وصعوبة الحركة.
• اضطرابات الخصوبة وزيادة احتمال بعض مضاعفات الحمل.
• ارتفاع خطر بعض أنواع السرطان، مثل سرطان بطانة الرحم والقولون.

وقد يؤثر التنمر والتمييز المرتبطان بالوزن في الصحة النفسية وتقدير الذات. ومن المهم كذلك إدراك أن السمنة لا تستبعد سوء التغذية؛ فقد تجتمع زيادة السعرات مع نقص الحديد أو عناصر أخرى عندما يكون الطعام قليل التنوع والجودة.

يسأل الطبيب عن تغير الوزن، والعادات الغذائية، والنشاط، والنوم، والأدوية، والتاريخ العائلي، والمحاولات السابقة. وقد يتحرى نوبات الأكل بنهم أو علامات انقطاع النفس أثناء النوم. وبحسب الحالة، يطلب تحاليل لسكر الدم والدهون ووظائف الكبد، أو فحوصًا أخرى عند وجود مؤشرات مرضية؛ وليست تحاليل الهرمونات الموسعة ضرورية للجميع.

تُحدَّد الأهداف بناءً على الصحة والقدرة الوظيفية، لا على الوصول إلى شكل معين. لدى كثير من البالغين، قد يساعد فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن على تحسين عوامل الخطر، بينما تختلف الأهداف في الطفولة والحمل وكبار السن.

اجعل التغذية قابلة للاستمرار

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. الأفضل نمط غذائي متوازن يمكن الاستمرار عليه، مع تقليل مدروس للطاقة عند الحاجة ودون حرمان شديد. يمكن لاختصاصي التغذية تكييف الخطة مع الأمراض المصاحبة والميزانية والتفضيلات.

• زد الخضراوات، وتناول الفاكهة الكاملة والبقول والحبوب الكاملة.
• أدرج مصادر بروتين مناسبة، مثل السمك والبيض والبقول واللحوم قليلة الدهون.
• استبدل المشروبات المحلاة بالماء أو مشروبات غير محلاة.
• انتبه لحجم الحصص، وتناول الطعام ببطء، وقلل المشتتات أثناء الأكل.
• قلل الأطعمة عالية السعرات قليلة القيمة الغذائية، دون تصنيف الطعام إلى ممنوع ومسموح بشكل صارم.

تحرك تدريجيًا وقلل الجلوس

يستهدف معظم البالغين 150 إلى 300 دقيقة أسبوعيًا من النشاط متوسط الشدة، مع تمارين تقوية العضلات يومين أو أكثر. ابدأ بما تستطيع، حتى لو كان مشيًا قصيرًا أو تمارين جلوس، وزد النشاط تدريجيًا. وقد يلزم نشاط أكبر للمحافظة على الوزن المفقود. تحسّن الحركة القلب واللياقة حتى إن لم يتغير الوزن كثيرًا.

اهتم بالنوم والسلوك اليومي

حافظ على مواعيد نوم منتظمة، وراقب المواقف التي تحفز الأكل دون جوع، وضع أهدافًا صغيرة قابلة للقياس. قد يساعد تسجيل الطعام والنشاط إذا لم يسبب انشغالًا قهريًا. وعند وجود أكل بنهم أو ضيق نفسي، يفيد الدعم النفسي المتخصص بدل تشديد القيود الغذائية.

قد يوصي الطبيب بأدوية معتمدة لإدارة الوزن لبعض البالغين، وأحيانًا لفئات محددة من المراهقين، وفق مؤشر الكتلة والأمراض المصاحبة وشروط كل دواء. تُستخدم ضمن خطة شاملة، وتحتاج إلى متابعة الفائدة والآثار الجانبية. لا تناسب الجميع، ولا تُستخدم أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل، ويستلزم التخطيط للحمل مراجعتها مسبقًا.

تُبحث الجراحة الأيضية وجراحات السمنة عند وجود سمنة شديدة أو حالات مختارة لم تحقق تحسنًا كافيًا بوسائل أخرى. القرار فردي بعد تقييم فريق مختص، وتحتاج الجراحة إلى متابعة غذائية وطبية مستمرة. تجنب مكملات التنحيف مجهولة المصدر؛ فعبارة «طبيعي» لا تضمن الأمان.

بالنسبة للأطفال، يفيد تحسين عادات الأسرة كلها، وتشجيع اللعب والنوم الكافي وتقديم طعام متنوع دون تعليقات جارحة عن الجسم. قد يكون الهدف إبطاء زيادة الوزن مع استمرار النمو بدل خفضه مباشرة. وتدعم الوقايةَ أيضًا إتاحة الطعام الصحي ومساحات الحركة وتقليل تسويق الأطعمة غير الصحية للأطفال.

• إذا كان الوزن يزداد باستمرار أو يؤثر في الحركة والنوم والحياة اليومية.
• عند وجود شخير شديد، أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم، أو نعاس نهاري.
• إذا ظهرت زيادة وزن سريعة غير مفسرة، خاصة مع تورم أو ضيق نفس.
• إذا صاحبت زيادة الوزن عطش شديد أو كثرة تبول أو اضطرابات بالدورة الشهرية.
• عند القلق بشأن نمو الطفل، أو تكرار نوبات الأكل بنهم، أو التفكير في أدوية أو جراحة للسمنة.

أما ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد المفاجئ فيستدعيان تقييمًا إسعافيًا. وتذكّر أن نجاح العلاج يُقاس أيضًا بتحسن الضغط والسكر والنوم والحركة، وليس بالميزان وحده.