زيكا والحمل: احتمال العيوب الخلقية وطرق الوقاية

تقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو 5–15% من الرضع المولودين لأمهات أُصبن بفيروس زيكا أثناء الحمل تظهر لديهم مضاعفات مرتبطة بالفيروس. أي إن التقدير يقارب 5 إلى 15 طفلًا من كل 100 طفل في هذه المجموعة، وليس من جميع المواليد أو جميع الحوامل.

ولا يمثل هذا النطاق نسبة ثابتة لصغر الرأس وحده؛ فهو يشمل مضاعفات مرتبطة بعدوى زيكا الخلقية. كما تختلف التقديرات بحسب تعريف الحالات، وتوقيت إصابة الأم، وطريقة إثبات العدوى، ومدة متابعة الطفل بعد الولادة. لذلك لا يصلح الرقم وحده للتنبؤ بنتيجة حمل بعينه.

يمكن أن يتضرر الجنين عند حدوث العدوى في أي مرحلة من الحمل، لكن الخطر يكون أعلى عند الإصابة المبكرة، خصوصًا في الثلث الأول. وقد تحدث المضاعفات سواء ظهرت على الأم أعراض أم لم تظهر. وفي المقابل، لا تظهر هذه المضاعفات لدى معظم الأطفال ضمن التقديرات المذكورة، مع ضرورة المتابعة لأن بعض الصعوبات قد تتضح لاحقًا.

زيكا فيروس معروف منذ عقود، وينتمي إلى عائلة تضم فيروسات أخرى مثل حمى الضنك. لفت اهتمامًا صحيًا عالميًا بعدما اتضحت علاقته بعيوب خلقية واضطرابات عصبية. وينتقل أساسًا عبر لدغة بعوضة مصابة من نوع الزاعجة، وهي تنشط غالبًا نهارًا، لكنها قد تلدغ أيضًا ليلًا.

• لدغات البعوض: الطريق الرئيسي للعدوى، خاصة في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس والبعوض الناقل.
• الاتصال الجنسي: قد ينقل الشخص العدوى إلى شريكه حتى دون أعراض، ويمكن أن يبقى الفيروس في السائل المنوي مدة أطول من بقائه في الدم.
• من الأم إلى الجنين: يمكن للفيروس عبور المشيمة أثناء الحمل.
• التعرض للدم الملوث: انتقال ممكن، وتقل مخاطره بإجراءات سلامة الدم المناسبة.

لا يُعد العناق أو مشاركة الطعام من طرق الانتقال المعتادة. كما أن لدغة بعوضة واحدة لا تعني الإصابة بزيكا؛ إذ يتوقف الخطر على وجود الفيروس في المنطقة وإصابة البعوضة به.

لا تظهر أعراض على معظم المصابين. وعندما تظهر، تكون غالبًا خفيفة، وتبدأ عادة خلال 3 إلى 14 يومًا بعد العدوى، وتستمر عدة أيام. وتشمل الأعراض المحتملة:

• طفحًا جلديًا مع حمى خفيفة.
• احمرار العينين أو التهاب الملتحمة.
• ألم المفاصل والعضلات.
• صداعًا وشعورًا عامًا بالتعب.

تشبه هذه العلامات أعراض عدوى أخرى مثل حمى الضنك والشيكونغونيا، ولا يمكن تأكيد زيكا اعتمادًا عليها وحدها. كذلك لا تعكس شدة أعراض الحامل بالضرورة مقدار الخطر على الجنين؛ فقد تكون العدوى صامتة وتحتاج إلى تقييم بسبب التعرض المحتمل.

متلازمة زيكا الخلقية

هي مجموعة من الاضطرابات التي قد تنتج عن إصابة الجنين بالفيروس. أشهرها صغر الرأس، أي أن محيط رأس الطفل أقل من المتوقع لعمره وجنسه، لكنه ليس العلامة الوحيدة. وقد تشمل المتلازمة:

• اضطراب نمو الدماغ وتلف بعض أنسجته.
• مشكلات في العينين أو ضعف الرؤية والسمع.
• تيبس المفاصل أو زيادة توتر العضلات وصعوبات الحركة.
• صعوبات الرضاعة والبلع أو نوبات تشنج.
• تأخر النمو والتطور قد يظهر مع تقدم عمر الطفل.

قد يرتبط زيكا أيضًا بفقدان الحمل أو الولادة المبكرة أو الإملاص. وهذه النتائج لا ينبغي خلطها مباشرة بنسبة المضاعفات المذكورة لدى الرضع. كما أن غياب صغر الرأس عند الولادة لا يستبعد جميع آثار العدوى.

المضاعفات العصبية لدى البالغين

في حالات غير شائعة، ترتبط العدوى بمتلازمة غيلان باريه، وهي اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي الأعصاب ويسبب ضعفًا قد يتطور سريعًا. وقد تحدث مضاعفات عصبية أخرى نادرة، ولذلك يحتاج الضعف المتزايد أو صعوبة التنفس إلى تقييم عاجل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، والسفر أو الإقامة في منطقة خطر، والتعرض الجنسي المحتمل. وقد يطلب الطبيب فحصًا جزيئيًا للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في الدم أو البول، أو اختبارات للأجسام المضادة بحسب توقيت التعرض والإرشادات المحلية.

للفحوص حدود مهمة: فقد لا يُكشف الفيروس إذا أُخذت العينة خارج الفترة المناسبة، وقد تتداخل نتائج الأجسام المضادة مع فيروسات قريبة مثل الضنك. لذلك لا تعني كل نتيجة سلبية استبعاد العدوى بشكل قاطع، ولا تستدعي كل لدغة بعوض إجراء تحاليل.

عند تأكيد العدوى أو وجود اشتباه مهم، قد يوصي اختصاصي طب الأم والجنين بتصوير متكرر بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين ودماغه. وقد تُناقش فحوص إضافية وفق الحالة، لكن التصوير الطبيعي لا يضمن غياب جميع الآثار، وبزل السائل الأمنيوسي ليس فحصًا روتينيًا مناسبًا للجميع.

لا. توجد أسباب وراثية وعدوى أخرى قد تؤثر في نمو الجنين، منها الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا، المعروف اختصارًا باسم CMV. وتختلف طرق انتقال هذه العدوى وفحوصها ووسائل الوقاية منها عن زيكا. لذلك يستدعي ظهور صغر الرأس أو تشوهات بالموجات فوق الصوتية تقييمًا شاملًا، بدل افتراض السبب من شكل العيب وحده.

لا يتوفر علاج مضاد للفيروسات مخصص لزيكا، ولا لقاح معتمد متاح للوقاية منه. يعتمد علاج الأعراض على الراحة، وشرب السوائل، واستخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب مثل الباراسيتامول بعد استشارة مختص، خصوصًا أثناء الحمل.

يُتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين إلى أن تُستبعد حمى الضنك، بسبب احتمال زيادة النزف، مع مراعاة محاذير هذه الأدوية أثناء الحمل. ولا تعالج المضادات الحيوية عدوى زيكا نفسها. أما الطفل المتأثر، فقد يحتاج إلى تقييم السمع والبصر والنمو، ودعم التغذية، والعلاج الطبيعي والتدخل المبكر بحسب احتياجاته.

• راجعي إرشادات السفر الصحية قبل الرحلة، وتجنبي أثناء الحمل المناطق التي توجد بشأنها تحذيرات نشطة من زيكا.
• استخدمي طارد حشرات مسجلًا يحتوي على مادة مثل DEET أو الإيكاريدين وفق تعليمات العبوة؛ ويمكن استخدام المنتجات المناسبة أثناء الحمل عند الالتزام بالتوجيهات.
• ارتدي ملابس تغطي الجلد، واستخدمي شبك النوافذ والناموسيات، وأزيلي المياه الراكدة حول المنزل.
• إذا تعرض الشريك لاحتمال العدوى، استخدما الواقي بصورة صحيحة أو امتنعا عن العلاقة الجنسية طوال الحمل.
• عند التخطيط للحمل بعد تعرض محتمل، تُوصى المرأة عادة بالانتظار شهرين والرجل ثلاثة أشهر، مع تحديد بداية المدة بحسب الأعراض أو التشخيص أو آخر تعرض ومراجعة الإرشادات المحلية.

تواصلي مع الطبيب إذا كنتِ حاملًا وظهرت أعراض بعد سفر إلى منطقة خطر، أو إذا أصيب شريكك أو احتُملت إصابته. واطلبي المشورة بعد تعرض مهم حتى دون أعراض، لتحديد الحاجة للفحوص والمتابعة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الحمل فرديًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو ضعف متزايد بالأطراف، أو نزف، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء مستمر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات أو مرض آخر. وأثناء الحمل، يستدعي انخفاض حركة الجنين بعد بدء الشعور بها بانتظام تقييمًا عاجلًا أيضًا.