سرطانات الدم والسرطان النقيلي: الأعراض وخطر العدوى

سرطانات الدم مجموعة من الأمراض التي تصيب الخلايا المكوّنة للدم أو الجهاز اللمفاوي. وتشمل اللوكيميا، أو ابيضاض الدم، واللمفوما، والورم النقوي المتعدد. قد تؤثر هذه الأمراض في إنتاج خلايا الدم الطبيعية أو وظيفتها، ولذلك تظهر مشكلات مثل فقر الدم، وضعف مقاومة العدوى، وسهولة النزف.

أما السرطان النقيلي فهو سرطان انتقل من موضع نشأته إلى جزء آخر من الجسم، عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي غالبًا. ويحتفظ باسم السرطان الأصلي؛ فسرطان الثدي الذي يصل إلى العظام يظل سرطان ثدي نقيليًا، وليس سرطان عظام أوليًا. ولا تُصنَّف اللوكيميا عادةً بنظام المراحل نفسه المستخدم للأورام الصلبة، لأنها قد تكون منتشرة في الدم والنخاع منذ البداية.

تعتمد مقاومة العدوى على سلامة خلايا المناعة والجلد والأغشية المخاطية. وقد يؤثر السرطان أو علاجه في أكثر من جانب من هذه الدفاعات. ويكون الخطر أوضح في بعض سرطانات الدم، أو عند إصابة نخاع العظم، لكنه لا يرتبط باسم التشخيص وحده.

• اضطراب خلايا الدم البيضاء: قد تكون بعض الخلايا السرطانية غير قادرة على أداء الوظيفة الدفاعية الطبيعية، حتى إذا كان عددها مرتفعًا.
• نقص العدلات: وهي خلايا مهمة لمقاومة البكتيريا والفطريات، وقد تنخفض بسبب المرض أو العلاج الكيميائي.
• تأثر الحواجز الطبيعية: تقرحات الفم والأمعاء وبعض الإجراءات الطبية قد تسهّل دخول الميكروبات.
• عوامل إضافية: مثل سوء التغذية، والأمراض المزمنة، واستخدام أدوية مثبطة للمناعة، ووجود قسطرة وريدية.

لا يعني وجود نقائل بالضرورة ضعفًا شديدًا في المناعة؛ فمواضع انتشار الورم، والعلاج المستخدم، والحالة العامة، ونتائج التحاليل عوامل تحدد مستوى الخطر. وقد تظهر العدوى لدى ضعيف المناعة بأعراض محدودة، لذلك لا يُشترط وجود سعال شديد أو التهاب واضح لطلب التقييم.

تختلف الأعراض بحسب النوع وسرعة تطوره. فاللوكيميا الحادة قد تظهر خلال فترة قصيرة، بينما تُكتشف بعض الأنواع المزمنة مصادفةً في تحليل دم. ومن العلامات التي تستحق التقييم إذا استمرت أو تكررت:

• تعب غير معتاد، وشحوب، وضيق نفس مع مجهود بسيط.
• حمى غير مفسَّرة أو عدوى متكررة أو بطيئة التحسن.
• كدمات بسهولة، أو نزف متكرر من الأنف واللثة، أو نقط حمراء صغيرة على الجلد.
• تضخم غير مؤلم في العقد اللمفاوية، أو شعور بالامتلاء في البطن.
• تعرق ليلي غزير، أو فقدان وزن غير مقصود، أو آلام بالعظام.

قد يرتبط الورم النقوي المتعدد بألم عظمي مستمر، خصوصًا في الظهر، أو مشكلات في الكلى وارتفاع الكالسيوم. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان؛ إذ قد تنتج عن العدوى أو نقص الحديد أو حالات أخرى أكثر شيوعًا.

قد لا تسبب النقائل أعراضًا في البداية، وتُكتشف خلال المتابعة. وعندما تظهر الأعراض فإنها تعتمد غالبًا على العضو المصاب، إضافةً إلى نوع الورم الأصلي ومدى تأثيره في وظائف الجسم.

• العظام: ألم مستمر أو متزايد، وقد تحدث كسور بعد إصابة بسيطة.
• الرئتان: سعال مستمر، وضيق نفس، وأحيانًا ألم بالصدر.
• الكبد: انزعاج أو ألم أعلى يمين البطن، وفقدان شهية، وقد يظهر اصفرار الجلد والعينين.
• الدماغ: صداع جديد أو متفاقم، أو تشنجات، أو تغير في التوازن أو الرؤية أو قوة الأطراف.

لا يثبت أي عرض بمفرده وجود نقائل. وقد يكون التعب مثلًا نتيجة فقر الدم أو اضطراب النوم أو آثار العلاج، بينما قد يشير السعال إلى عدوى وليس انتشار الورم. لذلك يحتاج العرض الجديد إلى تقييم بدل تفسيره تلقائيًا بأنه تطور للسرطان.

تنشأ السرطانات عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو غير المنضبط. ولا يوجد سبب محدد يمكن إثباته لدى كثير من المرضى. وتختلف عوامل الخطر بين الأنواع؛ فالتقدم في العمر، وبعض الاضطرابات الوراثية، والتعرض للبنزين أو لمستويات مرتفعة من الإشعاع، وبعض العلاجات السابقة للسرطان قد ترفع احتمال أنواع معينة من اللوكيميا.

ويرتبط التدخين بزيادة خطر بعض السرطانات، ومنها ابيضاض الدم النقوي الحاد. أما حدوث النقائل فيتأثر بخصائص الورم الأصلي ومرحلته واستجابته للعلاج. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض قد يحدث دون عوامل واضحة، ولا ينبغي تحميل المريض مسؤولية إصابته.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم يختار الاختبارات المناسبة. تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي وفحص لطاخة الدم قد يكشف اضطرابات تستدعي الاستقصاء، لكنه لا يكفي وحده لتحديد جميع أنواع سرطانات الدم أو استبعادها.

• قد تُطلب عينة من نخاع العظم أو خزعة من عقدة لمفاوية بحسب الاشتباه.
• تساعد فحوص الخلايا والتحاليل الجينية والجزيئية على تحديد نوع المرض واختيار العلاج.
• تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو غيرهما لتقييم مواضع محتملة للانتشار.
• قد تلزم خزعة من آفة مشتبه بها للتأكد من طبيعتها ومصدرها.
• عند الاشتباه بالعدوى، قد تُطلب مزروعات دم وفحوص أخرى دون تأخير العلاج الضروري.

تُبنى الخطة على نوع السرطان وخصائصه والحالة العامة للمريض. وقد تشمل العلاج الكيميائي أو الموجَّه أو المناعي، وأحيانًا زرع الخلايا الجذعية في حالات مختارة من سرطانات الدم. وقد تُتابَع بعض الأنواع البطيئة دون علاج فوري عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا.

في السرطان النقيلي، يُوجَّه العلاج إلى نوع الورم الأصلي، وقد تُضاف الأشعة أو الجراحة لمعالجة موضع محدد أو تخفيف الأعراض. يمكن لبعض الحالات أن تُضبط لفترات طويلة، بينما يركز العلاج في حالات أخرى على إبطاء المرض وتحسين جودة الحياة. والرعاية التلطيفية لتخفيف الألم والأعراض يمكن أن ترافق العلاج المضاد للسرطان، وليست مقصورة على نهاية الحياة.

• اغسل يديك بانتظام، وقلل المخالطة القريبة للمصابين بعدوى تنفسية.
• اهتم بسلامة الطعام وطهوه جيدًا، ونظافة الفم والجلد ومكان القسطرة وفق التعليمات.
• ناقش اللقاحات وتوقيتها مع الفريق المعالج؛ فقد لا تناسب اللقاحات الحية بعض ضعيفي المناعة.
• التزم بتحاليل المتابعة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا أو مكملًا دون مراجعة.
• احتفظ برقم للتواصل العاجل وخطة مكتوبة للتعامل مع الحمى.

احجز موعدًا عند وجود كدمات أو نزف غير مفسر، أو عقد متضخمة مستمرة، أو تعرق ليلي غزير، أو فقدان وزن غير مقصود. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فأبلغ فريقك عن أي عرض جديد أو متفاقم بدل انتظار الزيارة التالية.

اطلب تقييمًا طبيًا فوريًا عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء العلاج الكيميائي أو مع نقص العدلات، أو بحسب الحد الذي حدده فريقك. لا تنتظر تحسنها ولا تؤخر الاتصال لتجربة خافض حرارة. وتستدعي الطوارئ أيضًا صعوبة التنفس، والارتباك، والإغماء، والنزف الذي لا يتوقف، والتشنجات. كما أن ألم الظهر الجديد المصحوب بضعف الساقين أو فقد السيطرة على البول أو البراز قد يشير إلى ضغط على الحبل الشوكي ويحتاج إلى تدخل عاجل.