سرطان الثدي: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

يتكون الثدي من فصيصات تنتج الحليب وقنوات تنقله إلى الحلمة، إضافة إلى أنسجة دهنية وضامة. يبدأ معظم سرطانات الثدي في خلايا القنوات، وقد يبدأ بعضها في الفصيصات أو في أنسجة أخرى أقل شيوعًا.

قد تبقى الخلايا غير الطبيعية داخل القنوات، كما في السرطان القنوي الموضعي، أو تتجاوز مكان نشأتها ليصبح السرطان غازيًا. وكلمة «غازٍ» لا تعني بالضرورة أنه انتشر إلى أعضاء بعيدة. أما لدى الرجال، فيبدأ المرض غالبًا في القنوات الموجودة ضمن النسيج القليل للثدي خلف الحلمة.

قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة، ويُكتشف الورم أثناء التصوير المخصص للتحري. وعند ظهور علامات، فقد تشمل:

• كتلة جديدة أو منطقة أكثر سماكة في الثدي أو تحت الإبط.
• تغيرًا غير معتاد في حجم أحد الثديين أو شكله أو مظهره.
• انكماش الجلد أو ظهور تنقير يشبه قشرة البرتقال.
• احمرارًا مستمرًا أو تورمًا أو تغيرًا واضحًا في جلد الثدي.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو تغير اتجاهها.
• تقشرًا أو طفحًا مستمرًا حول الحلمة، أو إفرازات تلقائية، خاصة الدموية أو الخارجة من جهة واحدة.
• ألمًا موضعيًا مستمرًا لا يرتبط بالنمط المعتاد للدورة الشهرية.

غالبًا ما تكون الكتلة السرطانية غير مؤلمة، لكن الألم أو غيابه لا يحسم التشخيص. كذلك قد تسبب الالتهابات والأكياس والتغيرات الهرمونية أعراضًا مشابهة. ونادرًا قد يظهر سرطان الثدي الالتهابي باحمرار وتورم سريعَين من دون كتلة واضحة، ولذلك لا ينبغي تجاهل هذه التغيرات.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في نموها وانقسامها. لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، ولا يمكن عادة تحديد سبب مباشر لدى شخص بعينه. وتتداخل عوامل العمر والهرمونات والوراثة والبيئة ونمط الحياة في التأثير على الاحتمال.

معظم الحالات ليست ناتجة عن طفرة وراثية موروثة معروفة. كما أن المرض غير معدٍ، ولا توجد أدلة موثوقة على أن حمالات الصدر أو مزيلات العرق تسبب سرطان الثدي.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وغياب العوامل المعروفة لا يستبعد المرض. من أبرز العوامل:

• التقدم في العمر، وكون الشخص أنثى.
• تاريخ شخصي لسرطان الثدي أو لبعض التغيرات عالية الخطورة في أنسجته.
• إصابة أقارب بسرطان الثدي، خاصة في سن صغيرة أو لدى أكثر من فرد.
• طفرات وراثية معينة، مثل BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على منطقة الصدر، خاصة في عمر صغير.
• ارتفاع كثافة الثدي، وهو ما قد يجعل قراءة الماموغرام أصعب أيضًا.
• عوامل مرتبطة بطول التعرض للهرمونات، وبعض أنواع العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث.
• زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني، وشرب الكحول.

قد تستدعي بعض الأنماط العائلية، مثل اجتماع سرطان الثدي والمبيض أو إصابة رجل بسرطان الثدي، استشارة وراثية. يحدد المختص الحاجة إلى الفحص الجيني ويفسر نتائجه، بدل إجرائه دون تقييم مسبق.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، ثم فحص الثديين والعقد اللمفاوية. وبعد ذلك يختار الطبيب الفحوص المناسبة للعمر وطبيعة التغير.

تصوير الثدي

قد يشمل التصوير الماموغرام التشخيصي والموجات فوق الصوتية، التي تساعد على التمييز بين الكتل الصلبة والأكياس المملوءة بالسائل. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، وليس مطلوبًا لكل كتلة أو لكل شخص.

الخزعة وتحليل الأنسجة

عند وجود منطقة مشتبه بها، تؤخذ عينة من النسيج، غالبًا بإبرة تحت تخدير موضعي. والخزعة هي الوسيلة التي تؤكد التشخيص. ويشمل تحليل الورم عادة تحديد مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون وبروتين HER2، لأن هذه النتائج تساعد على توجيه العلاج.

بعد تأكيد المرض، تُحدد مرحلته وفق حجم الورم وتأثر العقد اللمفاوية ووجود انتشار بعيد. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الحالة؛ فلا يحتاج جميع المرضى إلى تصوير شامل للجسم.

توضع الخطة بواسطة فريق متخصص، وتختلف بحسب مرحلة المرض وخصائصه والحالة الصحية وتفضيلات المريض. وقد يبدأ العلاج بالجراحة أو بالأدوية لتقليص الورم قبل الجراحة.

• الجراحة: استئصال الورم مع هامش من النسيج السليم، أو استئصال الثدي عند الحاجة، مع تقييم العقد اللمفاوية المناسبة.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم غالبًا بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وأحيانًا بعد الاستئصال الكامل، لتقليل احتمال عودة المرض موضعيًا.
• العلاج الكيميائي: قد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها، أو للسيطرة على المرض المنتشر، وفق خصائص الورم.
• العلاج الهرموني: يناسب الأورام ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية، ويحد من تأثير الهرمونات المحفزة لنموها.
• العلاج الموجّه والمناعي: يُستخدمان لأنواع وحالات محددة بناءً على خصائص الورم والفحوص.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه العلاجات، ولا يكون استئصال الثدي بالكامل أفضل دائمًا من الجراحة المحافظة المناسبة مع الإشعاع. ويمكن مناقشة ترميم الثدي وحفظ الخصوبة قبل بدء العلاجات التي قد تؤثر فيها. وفي المرض المنتشر، يركز العلاج على السيطرة عليه وتخفيف الأعراض والحفاظ على جودة الحياة.

التحري هو إجراء فحوص لأشخاص لا يعانون أعراضًا، وأهمها الماموغرام. تختلف سن البداية والفواصل بين الفحوص بحسب الإرشادات المحلية ومستوى الخطورة؛ لذا ناقشي جدولك المناسب مع الطبيب. وقد تحتاج الفئات عالية الخطورة إلى بدء أبكر وإضافة الرنين المغناطيسي.

تعرّفي إلى المظهر والملمس المعتادين لثدييك، لكن الفحص الذاتي ليس بديلًا عن التصوير ولا يؤكد سلامة الثدي. كذلك لا تنتظري موعد التحري الدوري عند ظهور عرض جديد، حتى لو كان آخر تصوير طبيعيًا.

يمكن خفض بعض المخاطر بالنشاط البدني المنتظم، والمحافظة على وزن صحي، وتجنب الكحول. وقد تسهم الرضاعة الطبيعية في خفض الخطر إن كانت مناسبة وممكنة. وتُناقش فوائد العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ومخاطره فرديًا. هذه الخطوات تقلل الاحتمال ولا توفر حماية كاملة.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو إفراز دموي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو تغير مستمر في الجلد أو شكل الثدي. وينطبق ذلك على الرجال أيضًا. ولا تؤجلي التقييم بسبب غياب الألم أو عدم وجود تاريخ عائلي.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهر احمرار وتورم سريعان، خاصة مع سخونة الثدي أو الحمى؛ فقد يشيران إلى التهاب يحتاج علاجًا سريعًا، أو إلى سبب آخر يستلزم الاستقصاء. وإذا لم تتحسن الأعراض بعد علاج التهاب مشتبه به، فتلزم إعادة المراجعة.

تساعد المتابعة المنتظمة على مراقبة التعافي والآثار الجانبية ووضع برنامج التصوير المناسب. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طبيعي لمشكلات حركة الكتف أو تورم الذراع، ودعم نفسي للتعامل مع القلق وتغير صورة الجسم. أخبر الفريق المعالج بأي أعراض جديدة أو مكملات تستخدمها، ولا تستبدل العلاج الطبي بالأعشاب أو الحميات المزعومة المضادة للسرطان.