كتل الثدي لدى الأطفال: متى يُشتبه في السرطان؟

يمكن أن يحدث سرطان ينشأ من أنسجة الثدي في الطفولة والمراهقة، لكنه استثنائي مقارنة بسرطان الثدي لدى البالغات. وقد يصيب الإناث أو الذكور، مع ندرة شديدة في الحالتين. لذلك، لا ينبغي تطبيق المعلومات الشائعة عن سرطان الثدي لدى النساء على أي كتلة تظهر عند طفل.

من الأنواع النادرة التي قد تظهر في الأعمار الصغيرة السرطان الإفرازي للثدي، وهو نوع قد ينمو ببطء نسبيًا، لكنه يحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين. وفي حالات نادرة أخرى، قد تكون كتلة الثدي ورمًا من نوع مختلف، أو مرتبطة بمرض سرطاني بدأ خارج الثدي. لا يُحدد النوع من الأعراض وحدها، بل من فحص الأنسجة عند الحاجة.

تختلف الاحتمالات بحسب عمر الطفل ومرحلة البلوغ. ومن الأسباب التي يضعها الطبيب في الاعتبار:

• براعم الثدي الطبيعية: قد تظهر كتلة صغيرة تحت الحلمة عند بداية البلوغ، مع حساسية خفيفة، وقد يبدأ النمو في جهة قبل الأخرى.
• تضخم الثدي عند حديثي الولادة: قد يرتبط بتأثير هرمونات الأم، ويزول عادة تلقائيًا. يجب عدم عصر الثدي أو تدليكه.
• التثدي لدى الفتيان: تغير شائع خلال البلوغ بسبب التوازن الهرموني، وغالبًا يتحسن مع الوقت.
• الورم الغدي الليفي: كتلة حميدة تظهر خصوصًا لدى المراهقات، وقد تكون محددة الحواف وقابلة للحركة.
• الأكياس والالتهابات: قد تسبب تورمًا أو ألمًا، وقد يصاحب الالتهاب احمرار وسخونة أو حمى.
• الإصابات: قد تؤدي الضربة إلى تجمع دموي أو تغير في النسيج الدهني يشبه الكتلة.

توجد أيضًا أورام نادرة، مثل الورم الورقي، قد تكون حميدة أو حدية أو خبيثة. لهذا لا يجوز اعتبار كل كتلة سريعة النمو سرطانًا، ولا افتراض أنها حميدة دون فحص.

لا توجد علامة منزلية تؤكد سرطان الثدي أو تنفيه. وقد تكون الكتلة السرطانية غير مؤلمة، لكن كثيرًا من الكتل الحميدة غير مؤلم أيضًا. تستدعي التغيرات التالية مراجعة الطبيب:

• كتلة جديدة واضحة تستمر أو يزداد حجمها، خاصة إذا كانت صلبة أو قليلة الحركة.
• انكماش جديد في الجلد أو الحلمة، أو تقرح لا يلتئم.
• إفراز دموي من الحلمة، أو إفراز تلقائي مستمر من جهة واحدة.
• تغير ملحوظ ومتزايد في شكل أحد الثديين خارج نمط النمو المعتاد.
• تورم مستمر في منطقة الإبط، خصوصًا إذا ترافق مع كتلة بالثدي.

هذه العلامات لا تعني بالضرورة الإصابة بالسرطان؛ فقد تظهر مع التهابات أو حالات حميدة. أهميتها أنها تستحق تفسيرًا طبيًا، بدل الاعتماد على صور الإنترنت أو المقارنة مع حالات البالغين.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات النادرة، ولا توجد عادة علاقة بخطأ ارتكبه الطفل أو والداه. قد تزداد الحاجة إلى تقييم متخصص عند وجود استعداد وراثي معروف للسرطان، أو تاريخ عائلي لسرطانات مبكرة ومتعددة، أو علاج إشعاعي سابق شمل منطقة الصدر.

التعرض السابق لإشعاع الصدر قد يرفع خطر سرطان الثدي لاحقًا، ولذلك يحتاج الناجون من سرطان الطفولة إلى خطة متابعة طويلة الأمد بحسب علاجهم السابق. وجود قريبة مصابة بسرطان الثدي لا يعني وحده أن الطفل سيصاب به، ولا يستدعي تلقائيًا تصوير الثدي أو التحليل الجيني؛ إذ يحدد اختصاصي الوراثة ملاءمة الفحوص وتوقيتها.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة وسرعة تغيرها والألم والإفرازات والحمى والإصابات السابقة، إلى جانب الأدوية وتطور البلوغ والتاريخ العائلي. ثم يفحص المنطقة والعقد اللمفاوية بطريقة تراعي خصوصية الطفل وراحته. وقد يكفي الفحص للتعرف على بعض تغيرات النمو الطبيعية.

التصوير المناسب للعمر

عند الحاجة إلى التصوير، تكون الموجات فوق الصوتية غالبًا الخيار الأول؛ لأنها لا تستخدم إشعاعًا مؤينًا وتساعد على التمييز بين الكتل الصلبة والأكياس. تصوير الثدي الشعاعي ليس فحصًا روتينيًا للأطفال، ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة وفق تقدير الفريق المعالج.

أخذ عينة عند الحاجة

إذا كانت النتائج غير مطمئنة، أو نمت الكتلة بوضوح، فقد يوصي الطبيب بخزعة لفحص النسيج. ليست كل كتلة بحاجة إلى عينة أو استئصال، ويُختار الإجراء بعناية لتجنب الإضرار بأنسجة الثدي النامية. ولا توجد تحاليل دم أو مؤشرات أورام يمكن الاعتماد عليها وحدها لتشخيص سرطان الثدي أو استبعاده.

بسبب ندرة المرض، يُفضل التقييم في مركز يضم خبرة بأورام الأطفال وجراحة الثدي وفحص الأنسجة. تعتمد الخطة على نوع الورم وحجمه وانتشاره وخصائصه البيولوجية، إضافة إلى عمر الطفل ومرحلة نموه. ولا تُنقل بروتوكولات علاج البالغات تلقائيًا إلى الأطفال.

• الجراحة: تكون عنصرًا مهمًا في علاج كثير من الأورام الموضعية، مع إزالة الورم بهوامش مناسبة والحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
• تقييم العقد اللمفاوية: يُقرر حسب نوع الورم ونتائج الفحص والتصوير، وليس ضروريًا بالطريقة نفسها لكل حالة.
• العلاجات الدوائية: قد تشمل علاجًا كيميائيًا أو موجهًا أو هرمونيًا في حالات محددة، وفق خصائص الورم.
• العلاج الإشعاعي: يُدرس بحذر بسبب تأثيراته المحتملة على الأنسجة النامية وآثاره طويلة الأمد.

تشمل الرعاية كذلك الدعم النفسي، ومناقشة آثار العلاج على النمو وصورة الجسد والخصوبة عندما يكون ذلك مناسبًا. تختلف فرص التعافي باختلاف نوع الورم ومرحلته؛ وبعض الأنواع النادرة ذات نتائج جيدة، لكن لا يمكن تقديم توقع فردي قبل اكتمال التقييم.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة غير مفسرة، أو استمرار تغير في الثدي، أو ملاحظة إحدى علامات التنبيه السابقة. لا تنتظر ظهور الألم، ولا تؤخر المراجعة إذا كانت الكتلة تكبر سريعًا أو لدى الطفل تاريخ علاجي أو وراثي يزيد الخطورة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب التورم حمى، أو احمرار وسخونة واضحان، أو ألم شديد، أو بدا الطفل متوعكًا؛ فقد يكون السبب التهابًا أو خراجًا يحتاج إلى علاج سريع. أما نمو الثدي قبل العمر المتوقع للبلوغ، فيستدعي تقييمًا لدى طبيب الأطفال لاحتمال وجود بلوغ مبكر، وليس لأنه يعني السرطان.

دوّن وقت ظهور التغير والأعراض المصاحبة، وتجنب عصر الحلمة أو الضغط المتكرر على الكتلة أو استخدام علاجات موضعية عشوائية. اشرح للطفل أن معظم هذه التغيرات ليست خطيرة، مع احترام خصوصيته وعدم إشعاره بالخجل. لا يحتاج الأطفال الأصحاء إلى فحص ذاتي شهري أو تصوير دوري للثدي بحثًا عن السرطان. وإذا أوصى الطبيب بالمراقبة، فالتزم بمواعيدها وراجع مبكرًا عند حدوث تغير جديد؛ فالمتابعة المنظمة تختلف عن تجاهل الأعراض.