سرطان الثدي: فهم عوامل الخطر وخطوات الكشف المبكر

تشير هذه العبارة إلى تقدير تراكمي لاحتمال تشخيص سرطان الثدي خلال الحياة في بعض البلدان، وليست إحصاءً عالميًا ثابتًا. وهي لا تعني أن امرأة من كل ثماني نساء ستصاب هذا العام، ولا أن واحدة من كل مجموعة تضم ثماني صديقات ستصاب حتمًا.

تتأثر التقديرات بمتوسط العمر وعوامل الخطر السائدة وطرق تسجيل الحالات. أما الخطر الشخصي فيحتاج إلى تقييم منفصل، وقد يكون أعلى أو أقل من المتوسط. لذلك لا ينبغي استخدام الرقم وحده لاتخاذ قرار بإجراء فحوص إضافية أو تجاهلها.

ينشأ سرطان الثدي عندما تبدأ خلايا في الثدي بالنمو والانقسام بصورة غير منضبطة. تبدأ أنواع كثيرة منه في القنوات التي تحمل الحليب أو الفصيصات التي تنتجه. وقد يبقى التغير داخل موضعه، أو يصبح غازيًا وينتشر إلى أنسجة مجاورة، ثم إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

ليس سرطان الثدي مرضًا واحدًا متطابقًا لدى الجميع؛ إذ تختلف الأورام في خصائصها وسرعة نموها واستجابتها للعلاج. ويمكن أن يصيب الرجال أيضًا، لكنه أقل شيوعًا لديهم بكثير. ولا يمكن تحديد طبيعة كتلة باللمس وحده.

قد لا يسبب سرطان الثدي المبكر أي أعراض، ولهذا توجد برامج الكشف قبل ظهور الشكاوى. وعندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• كتلة جديدة أو منطقة سميكة في الثدي أو تحت الإبط، سواء كانت مؤلمة أم غير مؤلمة.
• تغيرًا غير معتاد في حجم أحد الثديين أو شكله.
• انكماش الجلد أو تنقره، أو مظهرًا يشبه قشر البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا أو تغير موضعها.
• إفرازًا تلقائيًا من الحلمة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو من جهة واحدة.
• احمرارًا أو تورمًا مستمرًا، أو تقشرًا وتقرحًا حول الحلمة.

الحكة وألم الثدي شائعان، وغالبًا يرتبطان بأسباب غير سرطانية، مثل التهيج الجلدي والتغيرات الهرمونية. لكن استمرار الحكة في حلمة واحدة مع طفح أو تقشر، أو وجود ألم موضعي مستمر، يستلزم الفحص. كما أن غياب الألم لا يثبت أن الكتلة حميدة.

العمر والتاريخ الشخصي

يزداد الخطر مع التقدم في العمر، مع إمكانية الإصابة في سن أصغر. وقد يرتفع أيضًا لدى من سبق لهن الإصابة بسرطان الثدي، أو ظهرت لديهن تغيرات محددة في خزعة سابقة، أو تعرضن لإشعاع علاجي على الصدر في عمر صغير.

كثافة نسيج الثدي عامل آخر يرتبط بزيادة الخطر، ويمكن أن تجعل قراءة الماموغرام أصعب. وتُعرف الكثافة من التصوير، لا من حجم الثدي أو ملمسه، ولا تعني وحدها وجود سرطان.

التاريخ العائلي والتغيرات الجينية

يرتفع الخطر عند وجود إصابات لدى أقارب مقربين، خاصة إذا حدثت في سن مبكرة أو شملت أكثر من فرد. وقد ترتبط بعض الحالات بتغيرات موروثة في جينات مثل BRCA1 وBRCA2. ومع ذلك، فإن معظم المصابات ليس لديهن تاريخ عائلي معروف لسرطان الثدي.

يُؤخذ التاريخ العائلي من جهتي الأب والأم معًا. وقد تستدعي إصابة رجل في العائلة بسرطان الثدي، أو وجود سرطان المبيض، أو نمط متكرر من بعض السرطانات، استشارة وراثية لتحديد جدوى التحليل الجيني.

العوامل الهرمونية والإنجابية

يرتبط بدء الحيض مبكرًا وانقطاعه متأخرًا بزيادة مدة التعرض لبعض الهرمونات. كما قد يرتبط عدم الحمل المكتمل أو حدوث الحمل الأول في عمر متأخر بزيادة الخطر مقارنة ببعض الأنماط الإنجابية الأخرى. هذه ارتباطات إحصائية، وليست أحكامًا على اختيارات المرأة أو أسبابًا مباشرة مؤكدة لإصابتها.

قد تزيد بعض أنواع العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث الخطر، خصوصًا العلاج المركب مع طول الاستخدام. وترتبط بعض موانع الحمل الهرمونية بزيادة صغيرة في الخطر أثناء الاستخدام أو بعده بفترة قريبة. تُناقش المنافع والمخاطر فرديًا، ولا يُوقف العلاج دون مراجعة الطبيب. أما عدم انتظام الدورة وحده فليس علامة نوعية على سرطان الثدي ولا عامل خطر مستقلًا مثبتًا.

نمط الحياة

يرتبط تناول الكحول بزيادة خطر سرطان الثدي، وليس فقط عند الإفراط؛ فكلما زادت الكمية ارتفع الخطر عمومًا. كما ترتبط قلة النشاط البدني وزيادة الوزن بعد انقطاع الطمث بارتفاعه. ووجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يلغي احتمال المرض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن التغيرات ومدتها والتاريخ الصحي، ثم فحص الثدي والعقد اللمفاوية. وقد يطلب الطبيب ماموغرامًا تشخيصيًا أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، بحسب العمر وطبيعة الشكوى. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، وليس فحصًا ضروريًا لكل كتلة.

إذا بدت منطقة مشتبهة، فقد تؤخذ خزعة لفحص النسيج. الخزعة هي التي تؤكد التشخيص وتساعد على تحديد خصائص الورم، بما فيها مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2. ولا يكفي تحليل دم عادي أو فحص دلالات الأورام لإثبات سرطان الثدي أو نفيه.

يُجرى الكشف الدوري للنساء اللاتي لا تظهر لديهن أعراض، ويُعد الماموغرام أداته الأساسية لدى الفئات المناسبة. تختلف سن البداية والفواصل بين الفحوص وفق الإرشادات المحلية ومستوى الخطر. وقد تحتاج النساء مرتفعات الخطورة إلى خطة تبدأ أبكر وتشمل الرنين المغناطيسي.

أما ظهور كتلة أو تغير جديد فيحتاج إلى تقييم تشخيصي دون انتظار موعد الكشف التالي، حتى بعد نتيجة سابقة طبيعية. معرفة الشكل والملمس المعتادين للثدي مفيدة، لكن الفحص الذاتي لا يحل محل الماموغرام. وللكشف حدود أيضًا، منها الإنذارات الكاذبة واكتشاف أورام قد لا تسبب مشكلة خلال الحياة؛ لذا تُناقش منافعه وأضراره مع الطبيب.

يمكن دعم صحة الثدي بالنشاط المنتظم، والحفاظ على وزن مناسب، وتجنب الكحول، ومراجعة الحاجة إلى الهرمونات دوريًا. وقد تساعد الرضاعة الطبيعية، عندما تكون ممكنة ومناسبة، على خفض الخطر. لا يوجد طعام أو مكمل يضمن الوقاية، وقد تناسب بعض مرتفعات الخطورة إجراءات وقائية متخصصة بعد تقييم دقيق.

إذا ثبت التشخيص، يُختار العلاج بحسب المرحلة وخصائص الورم والحالة الصحية. وقد يشمل الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي أو الهرموني أو الموجّه، وأحيانًا المناعي. لا تحتاج كل مريضة إلى جميع هذه الوسائل، ولا يكون استئصال الثدي كاملًا ضروريًا في كل حالة.

احجزي موعدًا قريبًا عند اكتشاف كتلة جديدة، أو إفراز دموي، أو تغير مستمر في الجلد أو الحلمة. اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهر احمرار وتورم سريعان، خاصة مع سخونة أو حمى؛ فقد تكون عدوى تحتاج علاجًا سريعًا أو سببًا آخر يستدعي الفحص. وراجعي الطبيب لوضع خطة كشف ملائمة عند وجود تاريخ عائلي لافت، حتى دون أعراض. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.