سرطان الجلد الحرشفي: العلامات المبكرة وخيارات العلاج

الخلايا الحرشفية خلايا مسطحة تدخل في تكوين البشرة، وهي الطبقة السطحية للجلد. عندما تحدث تغيرات في مادتها الوراثية، قد تتكاثر دون الضبط الطبيعي وتكوّن ورمًا. ويُعد التعرض المتراكم للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو أجهزة التسمير سببًا رئيسيًا لهذه التغيرات.

قد يظل الورم محصورًا داخل البشرة، ويُسمى حينها سرطانًا حرشفيًا موضعيًا أو داء بوين، أو يخترق الطبقات الأعمق فيصبح غازيًا. ويمكن أن ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا في أعضاء أخرى، مثل الفم والرئة، لكن هذا الدليل يختص بالنوع الجلدي؛ إذ يختلف التقييم والعلاج بحسب موضع السرطان.

يظهر الورم كثيرًا في الوجه والأذنين وفروة الرأس والرقبة وظهر اليدين، لأنها مناطق تتعرض للشمس. ومع ذلك، يمكن أن يصيب أي موضع، بما في ذلك مناطق غير مكشوفة. ولا يشترط أن يكون مؤلمًا أو داكن اللون.

• نتوء صلب قد يكون بلون الجلد أو ورديًا أو أحمر أو بنيًا بحسب لون البشرة.
• بقعة خشنة أو متقشرة تستمر أو تكبر تدريجيًا.
• قرحة تنزف أو تتكون عليها قشرة، ثم تبدو وكأنها تلتئم وتعود مجددًا.
• نمو يشبه الثؤلول أو كتلة ذات سطح مرتفع وحواف غير منتظمة.
• تغير جديد داخل ندبة قديمة أو جرح مزمن، أو بقعة متقشرة على الشفة.

قد تصاحب هذه التغيرات حكة أو ألم أو حساسية للمس. ولا تعني هذه العلامات بالضرورة وجود سرطان؛ فبعض الأمراض الالتهابية والزوائد الحميدة تشبهه. الفحص والخزعة عند الحاجة هما ما يميز بين هذه الاحتمالات.

يمكن أن يصيب هذا السرطان أصحاب جميع ألوان البشرة، لكن احتماله يرتفع لدى ذوي البشرة الفاتحة ومن تعرضوا للشمس طويلًا أو أصيبوا بحروق شمسية متكررة. وتزداد المخاطر مع العمر بسبب تراكم الضرر، دون أن يعني ذلك استبعاد الإصابة لدى الأصغر سنًا.

• استخدام أجهزة التسمير أو العمل لفترات طويلة في الهواء الطلق.
• ضعف المناعة، خاصة بعد زراعة الأعضاء أو مع تناول أدوية مثبطة للمناعة.
• الإصابة السابقة بسرطان الجلد أو وجود تقرنات شمسية، وهي بقع قد تتحول بعضُها إلى سرطان.
• وجود حروق قديمة أو قرح مزمنة أو تعرض سابق للعلاج الإشعاعي في المنطقة.
• بعض الاضطرابات الوراثية النادرة التي تزيد حساسية الجلد لأضرار الشمس.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يلغيها. كما ينبغي ألا يوقف المريض أدوية تثبيط المناعة بنفسه؛ فأي تعديل يحتاج إلى تنسيق بين الأطباء المعالجين.

الفحص الطبي والخزعة

يسأل الطبيب عن مدة ظهور الآفة وتغير حجمها وأعراضها والتاريخ المرضي، ثم يفحص الجلد، وقد يستخدم منظارًا جلديًا لتوضيح التفاصيل. وعند الاشتباه، تؤخذ عينة تحت تخدير موضعي لفحصها بالمجهر. وقد تشمل العينة جزءًا من الآفة أو كاملها، بحسب حجمها ومكانها.

يوضح تقرير الأنسجة نوع الورم وخصائصه، وقد يبين عمق الغزو ووجود إصابة للأعصاب أو مدى اكتمال الاستئصال. تساعد هذه المعلومات، مع حجم الورم وموقعه وحالة المناعة، على تقدير خطر عودته أو انتشاره واختيار العلاج المناسب.

تقييم الانتشار عند الحاجة

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير شامل. يفحص الطبيب العقد اللمفاوية القريبة، وقد يطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند وجود علامات مقلقة أو ورم مرتفع الخطورة. وقد تُؤخذ عينة من عقدة مشتبه بها لتأكيد وجود انتشار.

الهدف هو إزالة السرطان كاملًا مع الحفاظ على وظيفة المنطقة ومظهرها قدر الإمكان. تختلف الخطة بحسب عمق الورم وموقعه وحجمه، وما إذا كان قد عاد بعد علاج سابق، إضافة إلى الصحة العامة وتفضيلات المريض.

• الاستئصال الجراحي: إزالة الورم مع هامش من الجلد المحيط، ثم فحص الأنسجة للتأكد من خلو الحواف من الخلايا السرطانية.
• جراحة موس: إزالة الأنسجة على مراحل وفحصها أثناء الإجراء. تُستخدم خصوصًا لبعض الأورام مرتفعة الخطورة أو الواقعة في مناطق تتطلب الحفاظ على أكبر قدر من النسيج السليم.
• الكحت والكي: قد يناسبان أورامًا صغيرة سطحية منخفضة الخطورة يختارها الطبيب بعناية، ولا يصلحان لكل الحالات.
• العلاج الإشعاعي: قد يكون بديلًا عندما لا تناسب الجراحة المريض، أو علاجًا مكملًا في ظروف محددة لتقليل احتمال عودة المرض.

أما المستحضرات الموضعية والعلاج الضوئي الديناميكي فقد تناسب بعض الحالات المحصورة داخل البشرة، لكنها ليست بديلًا معتادًا للجراحة في السرطان الغازي. ولا ينبغي تجربة مستحضرات إزالة الثآليل أو الوصفات المنزلية على آفة مشتبه بها.

إذا امتد الورم إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، أو تعذر علاجه موضعيًا، يضع فريق متخصص خطة قد تجمع أكثر من وسيلة. وقد تبقى للجراحة والأشعة أدوار مهمة في حالات مختارة، إلى جانب العلاجات التي تصل إلى أنحاء الجسم.

العلاج المناعي

تُستخدم أدوية مناعية، خاصة مثبطات بروتين PD-1، في حالات متقدمة غير قابلة للجراحة أو الأشعة بهدف الشفاء. تساعد هذه الأدوية المناعة على مهاجمة الورم، لكنها قد تسبب التهابات في أعضاء سليمة. ويحتاج استخدامها لدى متلقي زراعة الأعضاء إلى حذر خاص بسبب خطر رفض العضو المزروع.

العلاج الموجّه والكيميائي

قد يُستخدم العلاج الموجّه الذي يستهدف مستقبل عامل نمو البشرة، أو العلاج الكيميائي، عندما لا يناسب العلاج المناعي الحالة أو لا يحقق الفائدة المطلوبة. ليست هذه الخيارات متكافئة لكل المرضى؛ ويتحدد الاختيار وفق العلاجات السابقة والحالة العامة وتوافر الدواء. وتشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم والعناية بالجروح ودعم التغذية.

تكون فرص العلاج الجيد مرتفعة عمومًا عندما يكون الورم صغيرًا وموضعيًا. ويزداد القلق مع الغزو العميق، أو إصابة الأعصاب، أو ضعف المناعة، أو عودة الورم، أو وجوده في مواضع معينة مثل الأذن والشفة. لا يمكن تقدير المآل من المظهر وحده.

بعد العلاج، تُحدد زيارات متابعة لفحص موضع الاستئصال وبقية الجلد والعقد اللمفاوية عند الحاجة. وتظل المتابعة مهمة لأن الإصابة السابقة تزيد احتمال ظهور سرطان جلدي جديد. اسأل طبيبك عن طريقة الفحص الذاتي والجدول المناسب لحالتك.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وأعد وضعه بانتظام وبعد السباحة أو التعرق.
• ابحث عن الظل، وارتدِ ملابس واقية وقبعة واسعة الحواف، وقلل التعرض وقت اشتداد الشمس.
• تجنب أجهزة التسمير، ولا تعتمد على الواقي لإطالة البقاء تحت الشمس.
• راقب جلدك دوريًا، بما فيه فروة الرأس والأذنان، واطلب المساعدة لفحص المناطق التي لا تراها.
• راجع الطبيب بشأن التقرنات الشمسية والجروح المزمنة، خصوصًا إذا كانت مناعتك ضعيفة.

احجز موعدًا إذا ظهر جرح لا يلتئم خلال بضعة أسابيع، أو بقعة متقشرة مستمرة، أو كتلة تكبر أو تنزف دون سبب واضح. واطلب تقييمًا أسرع عند النمو السريع، أو الألم المتزايد، أو الخدر، أو ظهور كتلة قريبة تحت الجلد. إذا كان النزف غزيرًا ولا يتوقف بالضغط المباشر، فاطلب رعاية عاجلة. الكشف المبكر لا يعني افتراض الأسوأ، بل تجنب تأخير علاج مشكلة قابلة للتعامل معها.