سرطان الخلايا الحرشفية: علاماته وسبل علاجه والوقاية منه

تتجدد خلايا الجلد بصورة منتظمة، لكن حدوث تغيرات في مادتها الوراثية قد يفقدها التحكم الطبيعي في النمو. وعندما تبدأ الخلايا الحرشفية بالتكاثر غير المنضبط، قد يتكون ورم سرطاني. إذا بقيت الخلايا غير الطبيعية محصورة في طبقة البشرة، تُسمّى الحالة سرطانًا موضعيًا، ومن أشكالها مرض بوين. أما اختراقها إلى طبقات أعمق فيُسمّى سرطانًا غازيًا.

قد ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا في الفم أو الحلق أو الرئة أو المريء أو عنق الرحم وغيرها. وتشابه الاسم لا يعني تطابق الأسباب أو العلاج؛ فمكان الورم ومرحلته يحددان خطة التعامل معه، ولا تنطبق معلومات النوع الجلدي تلقائيًا على بقية الأنواع.

يظهر غالبًا في المناطق التي تتعرض للشمس، مثل الوجه والأذنين وفروة الرأس المكشوفة والرقبة وظهر اليدين والساعدين. وقد يصيب الشفتين، خصوصًا الشفة السفلى، أو ينشأ في مواضع لا تتعرض للشمس. ومن العلامات المحتملة:

• نتوء صلب قد يكون بلون الجلد أو ورديًا أو أحمر أو داكنًا.
• بقعة خشنة أو متقشرة تستمر ولا تتحسن.
• قرحة لا تلتئم، أو تلتئم ثم تعود للظهور.
• نمو يشبه الثؤلول أو تعلوه قشرة سميكة.
• آفة تنزف بسهولة أو يزداد حجمها تدريجيًا.
• تغير جديد داخل ندبة قديمة أو جرح مزمن.

قد يصاحب الآفة ألم أو حساسية عند اللمس أو حكة، لكنها قد تكون غير مؤلمة تمامًا. كما أن اللون الأحمر قد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة؛ لذلك ينبغي الانتباه إلى تغير الملمس والحجم واستمرار الجرح، لا إلى اللون وحده. ولا يمكن تأكيد السرطان من الشكل أو الصورة فقط.

التعرض المتكرر للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو أجهزة التسمير هو العامل الأبرز في سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي. ويتراكم الضرر مع الوقت، لذا قد يظهر الورم بعد سنوات من التعرض. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا تحديد سبب واحد للإصابة لدى كل شخص.

• البشرة الفاتحة وسهولة حدوث حروق الشمس، مع إمكانية إصابة جميع ألوان البشرة.
• العمل أو ممارسة الأنشطة خارج المنزل لفترات طويلة دون حماية كافية.
• التقدم في العمر أو وجود تاريخ سابق لسرطان الجلد.
• التقران السفعي، وهو بقع خشنة مرتبطة بضرر الشمس قد يتحول بعضها إلى سرطان.
• ضعف المناعة، كما لدى بعض متلقي زراعة الأعضاء أو مستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة.
• الندبات الناتجة عن حروق قديمة والجروح المزمنة وبعض حالات الالتهاب المستمر.
• التعرض السابق للإشعاع أو لبعض المواد مثل الزرنيخ.

ترتبط بعض السرطانات الحرشفية في مواضع محددة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. كما يُعد التدخين عاملًا مهمًا لأنواع تصيب أعضاء مثل الرئة والفم. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض.

يفحص الطبيب الآفة ويسأل عن وقت ظهورها وسرعة نموها والنزف أو الألم المصاحب لها، وعن التعرض للشمس والأدوية والتاريخ المرضي. وقد يفحص بقية الجلد والعقد اللمفاوية القريبة، ويستخدم منظار الجلد للمساعدة في تقييم بعض التغيرات.

الخزعة هي الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص؛ إذ تُؤخذ عينة من الآفة وتُفحص تحت المجهر. ويوضح التقرير نوع الورم وخصائصه، وقد يكشف عمقه ودرجة تمايز خلاياه أو امتداده حول الأعصاب بحسب العينة. ولا يحتاج كل مريض إلى أشعة؛ تُطلب فحوص إضافية عند وجود مؤشرات إلى ورم مرتفع الخطورة أو انتشار محتمل.

يُختار العلاج بحسب حجم الورم وعمقه ومكانه وخصائصه المجهرية، إضافة إلى مناعة المريض وصحته العامة. والهدف هو إزالة السرطان كاملًا مع الحفاظ قدر الإمكان على وظيفة المنطقة ومظهرها.

العلاج الجراحي

الاستئصال الجراحي مع هامش من الجلد المحيط هو العلاج المعتاد لكثير من الحالات. وقد تُستخدم جراحة موس، التي تُزال فيها طبقات رقيقة وتُفحص تباعًا، للأورام عالية الخطورة أو المتكررة أو الموجودة في مناطق حساسة مثل الوجه؛ فهي تساعد على التأكد من إزالة الورم مع تقليل فقد الأنسجة السليمة.

علاجات موضعية وإشعاعية

قد تناسب وسائل مثل الكحت والكي بعض الأورام الصغيرة منخفضة الخطورة. أما الكريمات العلاجية أو العلاج الضوئي والتجميد فتُستخدم في حالات مختارة من المرض الموضعي السطحي أو الآفات السابقة للسرطان، وليست بديلًا معتادًا لاستئصال السرطان الغازي. ويمكن اللجوء إلى الإشعاع عندما لا تناسب الجراحة الحالة، أو بعد الجراحة لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة.

علاج الحالات المتقدمة

عندما يكون الورم متقدمًا ولا يمكن علاجه بالجراحة أو الإشعاع بصورة مناسبة، قد يوصي فريق الأورام بالعلاج المناعي أو خيارات دوائية أخرى بحسب الحالة. ولا ينبغي محاولة إزالة الآفة منزليًا أو علاجها بأحماض أو خلطات؛ فقد تسبب أذى وتؤخر التشخيص.

معظم الأورام الجلدية الحرشفية المكتشفة مبكرًا تكون موضعية ويمكن علاجها بنجاح. لكن بعضها قد يتغلغل في الأنسجة، أو يؤثر في الأعصاب، أو ينتشر إلى العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى. يزداد القلق مع الأورام الكبيرة أو العميقة أو المتكررة، وبعض مواضع الإصابة، وضعف المناعة.

تشمل المضاعفات أيضًا النزف والعدوى وتشوه المنطقة أو تأثر وظيفتها. وبعد العلاج قد يعود الورم أو تظهر سرطانات جلدية جديدة؛ لذلك تظل المتابعة مهمة حتى بعد التئام الجرح واختفاء العلامات الظاهرة.

يمكن تقليل الخطر، لكن لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات. وتفيد الحماية اليومية من الأشعة فوق البنفسجية حتى في الأيام الغائمة:

• اطلب الظل، وقلل التعرض المباشر للشمس عندما تكون الأشعة فوق البنفسجية مرتفعة.
• ارتدِ ملابس واقية وقبعة واسعة الحواف ونظارات شمسية مناسبة.
• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده كل ساعتين وبعد السباحة أو التعرق.
• احمِ الشفتين بمنتج مناسب يحتوي على حماية من الشمس، وتجنب أجهزة التسمير.
• راقب جلدك بانتظام، واستعن بمرآة أو بشخص موثوق لفحص الظهر وفروة الرأس.
• التزم بمواعيد المتابعة، وعالج الآفات السابقة للسرطان تحت إشراف طبي.

إذا كنت تتناول أدوية مثبطة للمناعة، فلا توقفها بنفسك. ناقش مع طبيبك الحاجة إلى فحوص جلدية أكثر تقاربًا وخطة حماية تناسب درجة خطرك.

احجز موعدًا إذا لاحظت قرحة لا تلتئم خلال بضعة أسابيع، أو بقعة متقشرة مستمرة، أو كتلة تكبر أو تنزف بصورة متكررة. واطلب تقييمًا سريعًا إذا كان النمو سريعًا، أو ظهر خدر أو ألم مستمر قرب الآفة، أو تضخمت عقدة لمفاوية مجاورة. لا تنتظر ظهور الألم كي تطلب الفحص.

تحتاج الآفات الجديدة لدى ضعيفي المناعة ومن سبق لهم سرطان الجلد إلى اهتمام مبكر. أما النزف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر أو علامات العدوى الشديدة فتستدعي رعاية عاجلة. الفحص المبكر لا يعني أن كل تغير سرطان، لكنه يتيح التشخيص الصحيح والعلاج في الوقت المناسب.