سرطان الدرقية النخاعي: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم وظائف الجسم. ينشأ السرطان النخاعي من الخلايا المجاورة للجريبات، وتُعرف باسم خلايا سي، وهي المسؤولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين. لذلك يمكن الاستفادة من قياس هذا الهرمون في تقييم المرض ومتابعته، مع تفسير النتيجة ضمن الصورة الطبية الكاملة.

أما السرطان الحليمي والجريبي فينشآن من الخلايا التي تصنع هرمونات الدرقية، وهما أكثر شيوعًا. ويوجد أيضًا السرطان الكشمي، وهو نوع نادر وسريع النمو. لهذا التمييز أهمية عملية؛ فالعلاجات المناسبة لأحد الأنواع ليست بالضرورة فعالة للنوع النخاعي، وخاصة العلاج باليود المشع.

ينتج السرطان عن تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير منضبطة. لا يمكن غالبًا تحديد سبب مباشر للحالات غير الوراثية، ولا يعني حدوث المرض أن الشخص ارتكب خطأ غذائيًا أو أهمل صحته. وتُقسم الحالات عادة إلى صورتين رئيسيتين:

• النوع غير الوراثي: يمثل غالبية الحالات، ويظهر عادة دون تاريخ عائلي معروف. قد توجد تغيرات جينية داخل الورم نفسه دون أن تكون قابلة للانتقال إلى الأبناء.
• النوع الوراثي: يرتبط بتغير مَرضي موروث في جين RET، وقد يظهر ضمن متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني، أو يغلب عليه حدوث سرطان الدرقية النخاعي داخل الأسرة.

قد تترافق المتلازمة الوراثية مع ورم القواتم في الغدة الكظرية، وفي بعض صورها مع فرط نشاط الغدد جارات الدرقية. وإذا كان أحد الوالدين يحمل التغير الجيني المسبب للمرض، فإن احتمال انتقاله إلى كل طفل يبلغ النصف، بغض النظر عن جنس الطفل.

قد لا يسبب سرطان الدرقية النخاعي أي أعراض في بدايته. وأكثر العلامات التي تستدعي التقييم ظهور عقدة أو كتلة في مقدمة الرقبة، وغالبًا تكون غير مؤلمة. ومع ذلك، فإن معظم عقد الغدة الدرقية حميدة، ولا يمكن تحديد طبيعتها باللمس أو بالأعراض وحدها.

• تضخم عقدة أو أكثر من العقد اللمفاوية في الرقبة.
• بحة مستمرة أو تغير غير مفسر في الصوت.
• صعوبة البلع أو الشعور بضغط داخل الرقبة.
• ألم في الرقبة قد يمتد إلى الأذن.
• ضيق التنفس، خصوصًا إذا كان الورم يضغط على مجرى الهواء.

في بعض الحالات المتقدمة، قد يحدث إسهال مستمر أو احمرار مفاجئ في الوجه بسبب مواد يفرزها الورم. وهذه أعراض لها أسباب عديدة أخرى، فلا تكفي لتشخيص السرطان. كذلك قد تكون تحاليل وظائف الدرقية طبيعية تمامًا رغم وجود الورم، لأنها تقيس وظيفة تختلف عن وظيفة خلايا سي.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ العائلي وفحص الرقبة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لدراسة العقد الدرقية والعقد اللمفاوية، ثم تُحدد الحاجة إلى أخذ عينة بإبرة رفيعة. وقد تحتاج العينة إلى فحوص إضافية لتأكيد أن الخلايا من النوع النخاعي.

• الكالسيتونين: قد يرتفع مع هذا الورم، لكنه لا يُفسَّر منفردًا؛ إذ يمكن أن يتأثر بحالات أخرى وبعض الأدوية وطريقة التحليل.
• المستضد السرطاني المضغي CEA: مؤشر يساعد على التقييم والمتابعة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا حاسمًا بمفرده.
• التصوير الإضافي: قد يشمل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي وغيرها حسب حجم الورم، ومستوى المؤشرات، والاشتباه في الانتشار.

يُوصى بعرض الاستشارة والفحص الجيني الموروث لجين RET على المصابين، حتى إن لم يعرفوا حالات مشابهة في أسرهم. ويختلف هذا الفحص عن تحليل جينات نسيج الورم، الذي قد يُستخدم لاختيار علاج موجّه. كما تُقيَّم احتمالات وجود أورام صماء مصاحبة، خاصة ورم القواتم، قبل الجراحة لتجنب مضاعفات خطيرة أثناء التخدير.

تُحدَّد الخطة بواسطة فريق متخصص وفق مرحلة المرض، وإمكانية استئصاله، ونتائج الفحوص الجينية، وصحة المريض العامة. ولا يحتاج جميع المرضى إلى العلاجات نفسها أو إلى بدء علاج دوائي فورًا.

الجراحة

تُعد إزالة الغدة الدرقية بالكامل العلاج الأساسي عندما يكون الورم قابلًا للاستئصال، مع إزالة العقد اللمفاوية وفق موضع المرض ومدى انتشاره وتقييم الفريق. وقد تحقق الجراحة الشفاء عندما يُكتشف المرض مبكرًا ويُزال بالكامل. وبعدها يحتاج المريض إلى هرمون الدرقية التعويضي مدى الحياة، لكن تثبيط الهرمون المنبه للدرقية ليس هدفًا علاجيًا معتادًا لهذا النوع.

العلاج الموجّه والإشعاعي

في المرض المتقدم الذي يتزايد أو يسبب أعراضًا ولا يمكن استئصاله، قد تُستخدم أدوية موجّهة. تشمل الخيارات مثبطات RET عند وجود تغير جيني مناسب، أو أدوية أخرى تستهدف إشارات نمو الورم. ويتطلب ذلك متابعة للآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. وقد يُستخدم الإشعاع الخارجي للسيطرة على مرض موضعي مختار أو لتخفيف أعراض الانتشار.

لا يفيد اليود المشع في علاج السرطان النخاعي؛ لأن خلايا سي لا تلتقط اليود بالطريقة التي تلتقطه بها الخلايا الجريبية. كما أن العلاج الكيميائي التقليدي ليس عادة الخيار الدوائي الأول. وتبقى معالجة الألم والإسهال ودعم التغذية جزءًا مهمًا من الرعاية.

تستمر المتابعة طويلًا بعد العلاج، وتشمل فحص الرقبة وقياس الكالسيتونين وCEA، مع التصوير بحسب النتائج. ويهتم الطبيب باتجاه تغير المؤشرات وسرعة ارتفاعها، وليس بقراءة منفردة فقط. ولا يعني ارتفاع مؤشر ورمي تلقائيًا ضرورة بدء علاج دوائي؛ فالقرار يعتمد أيضًا على مكان المرض وسرعة نموه وأعراضه.

عند اكتشاف تغير جيني موروث، يُعرض الفحص الموجّه على الأقارب المعرضين للخطر. وقد يُنصح حامل التغير باستئصال وقائي للدرقية قبل ظهور السرطان، ويختلف توقيته بحسب نوع التغير ونتائج التقييم. وقد يلزم ذلك في الطفولة المبكرة لبعض التغيرات عالية الخطورة، لذا يجب أن تتولى القرار فرق متخصصة.

احجز تقييمًا طبيًا عند ملاحظة كتلة جديدة أو متزايدة في الرقبة، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع غير مفسرة. واطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ضيق تنفس شديد أو متفاقم، أو تورم سريع في الرقبة يؤثر في التنفس أو البلع.

راجع اختصاصي الغدد أو الوراثة أيضًا إذا شُخّص قريب بسرطان الدرقية النخاعي أو بمتلازمة الأورام الصماء المتعددة. لا تنتظر ظهور الأعراض في هذه الحالة؛ فالتقييم المبكر قد يغيّر مسار الرعاية. وتختلف فرص السيطرة على المرض باختلاف مرحلته وسلوكه، لذلك يبقى التقدير الفردي أدق من التعميم.