سرطان الدماغ: العلامات والأنواع وخيارات العلاج

الورم هو نمو غير طبيعي للخلايا. تنمو الأورام الحميدة عادة ببطء أكبر وتكون أقل ميلًا لغزو الأنسجة المجاورة، بينما قد تنمو الأورام الخبيثة بسرعة وتتداخل مع أنسجة الدماغ. ومع ذلك، لا تعني كلمة «حميد» أن الورم غير مؤذٍ؛ فقد يضغط على منطقة حساسة أو يعوق جريان السائل المحيط بالدماغ.

تُصنَّف الأورام أيضًا إلى أولية تبدأ في الدماغ أو الأنسجة المرتبطة به، وثانوية تُسمى النقائل الدماغية وتنتج عن انتشار سرطان من عضو آخر. وتُستخدم درجة الورم ووصفه الجزيئي لتقدير سلوكه واختيار العلاج، ولا تُطبَّق مراحل السرطان التقليدية بالطريقة نفسها على معظم أورام الدماغ الأولية.

تختلف الأنواع بحسب الخلايا التي نشأت منها، والعمر، والموقع، والخصائص الجينية. ومن الأمثلة المهمة:

• الأورام الدبقية: مجموعة تضم أنواعًا ودرجات متعددة، ومنها أورام نجمية وأورام قليلة التغصن.
• الورم الأرومي الدبقي: ورم خبيث سريع النمو يصيب البالغين غالبًا، وقد يصعب استئصاله بالكامل بسبب امتداده داخل الأنسجة المحيطة.
• الأورام السحائية: تنشأ من الأغشية المحيطة بالدماغ، ومعظمها غير سرطاني، لكن بعضها أكثر عدوانية.
• الورم الشفاني الدهليزي: ورم حميد غالبًا ينمو على العصب المسؤول عن السمع والتوازن، وقد يسبب ضعف السمع وطنينًا في أذن واحدة.
• الورم الأرومي النخاعي: ورم خبيث يظهر غالبًا لدى الأطفال في المخيخ، ويمكن أن ينتشر عبر السائل الدماغي الشوكي.

النقائل الدماغية

قد تنتقل خلايا سرطانية إلى الدماغ عبر الدم من أورام مثل سرطان الرئة أو الثدي أو الميلانوما. وتظل النقيلة من نوع السرطان الأصلي؛ فانتقال سرطان الرئة إلى الدماغ لا يجعله سرطانًا أوليًا في الدماغ. وقد توجد نقيلة واحدة أو عدة نقائل، ويُختار العلاج وفق عددها وحجمها وحالة السرطان خارج الدماغ.

تختلف الأعراض حسب موقع الورم وحجمه وسرعة نموه، وقد تنتج من تأثيره المباشر أو التورم المحيط به أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ويمكن أن تظهر تدريجيًا أو تبدأ بصورة مفاجئة، مثل حدوث نوبة تشنج. تشمل العلامات المحتملة:

• صداع جديد أو تغير واضح في نمط صداع معتاد.
• نوبات تشنج أو فقدان وعي غير مفسر.
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو اضطراب الرؤية.
• اختلال التوازن والمشي أو ضعف تناسق الحركات.
• تغيرات مستمرة في الشخصية أو التركيز أو الذاكرة.
• غثيان أو قيء متكرر، خصوصًا مع صداع أو أعراض عصبية.

الصداع المرتبط بأورام الدماغ

معظم حالات الصداع ليست ناجمة عن ورم. وقد يكون الصداع المرتبط بالورم متزايدًا بمرور الوقت، أو أشد صباحًا، أو يزداد مع السعال والانحناء والشد. لكن هذه السمات لا تثبت التشخيص، وقد لا يسبب الورم صداعًا أصلًا. الأهم هو التغير المستمر ووجود أعراض مصاحبة، وليس موضع الألم وحده.

كيف يؤثر موقع الورم في الأعراض؟

• الفص الجبهي: قد تتأثر المبادرة والسلوك والتخطيط والحركة وإنتاج الكلام.
• الفص الجداري: قد تتأثر الأحاسيس وإدراك الاتجاهات والمسافات.
• الفص الصدغي: قد تظهر مشكلات في الذاكرة أو فهم اللغة أو نوبات تشنج.
• الفص القذالي: قد تحدث اضطرابات في الرؤية أو مجال الإبصار.
• المخيخ وجذع الدماغ: قد تظهر صعوبات في التوازن أو البلع أو حركة العينين.

هذه العلاقات تقريبية، ولا يمكن تحديد مكان الورم أو نوعه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تنشأ الأورام الأولية عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو والانقسام بصورة غير منضبطة. وفي معظم الحالات لا يُعرف سبب محدد لهذه التغيرات، ولا تكون نتيجة تصرف فعله المصاب أو كان بإمكانه تجنبه.

تشمل عوامل الخطر المعروفة التعرض السابق لإشعاع مؤين علاجي في منطقة الرأس وبعض المتلازمات الوراثية النادرة. ويختلف توزع أنواع الأورام باختلاف العمر. كما يزيد ضعف المناعة خطر بعض الأورام، مثل اللمفوما الأولية للجهاز العصبي المركزي. ولا توجد أدلة مقنعة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص عصبي يشمل القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات والرؤية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الفحص الأساسي غالبًا، وقد يُستخدم التصوير المقطعي خصوصًا في الحالات العاجلة أو عند تعذر الرنين.

يحتاج تحديد النوع عادة إلى عينة تُؤخذ أثناء الجراحة أو بخزعة موجهة، ثم تُفحص أنسجتها وخصائصها الجزيئية. وقد يُستغنى عن الخزعة في حالات مختارة عندما تكون مخاطرها مرتفعة أو تكون صورة الورم مميزة. وإذا اشتُبه في نقائل، تُجرى فحوص للبحث عن مصدرها. ولا يكفي تحليل دم روتيني لتشخيص سرطان الدماغ أو نفيه.

تُوضع الخطة عادة بمشاركة اختصاصيي جراحة الأعصاب والأورام والعلاج الإشعاعي. ويعتمد الاختيار على نوع الورم ودرجته وموقعه وخصائصه الجزيئية، إلى جانب الصحة العامة وأهداف المريض.

• الجراحة: تهدف إلى إزالة أكبر قدر ممكن بأمان، مع حماية الوظائف العصبية والحصول على نسيج للتشخيص.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم للسيطرة على الخلايا الورمية، وقد يكون موجهًا بدقة في حالات مختارة.
• العلاج الدوائي: قد يشمل العلاج الكيميائي أو الموجه، وأحيانًا المناعي لأنواع محددة، وليس لكل أورام الدماغ.
• المراقبة المنتظمة: قد تناسب بعض الأورام الصغيرة بطيئة النمو التي لا تسبب أعراضًا مهمة.
• علاج الأعراض والتأهيل: قد تُستخدم أدوية لتخفيف التورم أو ضبط التشنجات عند الحاجة، مع علاج طبيعي وتأهيل للكلام ودعم نفسي.

تساعد الرعاية التلطيفية في تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة بالتوازي مع العلاج المضاد للورم، ولا تعني إيقافه. وتختلف فرص السيطرة والشفاء بدرجة كبيرة بين الأنواع؛ لذلك لا يصح تطبيق توقعات ورم واحد على جميع المرضى.

تختلف أورام الأطفال عن أورام البالغين في أنواعها وخصائصها وعلاجها. وقد تظهر بقيء متكرر، أو تغير في المشي، أو تراجع في الأداء الدراسي، أو اضطراب الرؤية، أو زيادة غير معتادة في محيط الرأس لدى الرضع. هذه العلامات لها أسباب عديدة، لكن استمرارها يستدعي التقييم. ويُفضَّل العلاج في مركز متخصص بأورام الأطفال مع متابعة النمو والتعلم والسمع والهرمونات.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور صداع جديد يتفاقم، أو تغير مستمر في الذاكرة أو الشخصية، أو ضعف سمع أحادي الجانب، أو اضطراب غير مفسر في التوازن أو الرؤية.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث تشنج لأول مرة، أو نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ، أو صعوبة كلام مفاجئة، أو صداع شديد مفاجئ، أو تدهور الوعي؛ فقد تشير هذه الأعراض أيضًا إلى سكتة دماغية أو حالة عاجلة أخرى.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع معظم أورام الدماغ الأولية، ولا يُوصى عادة بتصوير الدماغ لفحص الأشخاص الأصحاء دون سبب طبي. وقد يحتاج أصحاب بعض المتلازمات الوراثية إلى متابعة متخصصة. ويساعد تجنب التدخين واتباع إرشادات الوقاية والكشف المناسبة على خفض خطر بعض السرطانات التي قد تنتقل إلى الدماغ، دون ضمان منع النقائل.