سرطان الدماغ: العلامات المهمة وخيارات التشخيص والعلاج

يحدث سرطان الدماغ عندما تنمو خلايا خبيثة بصورة غير منضبطة داخل الدماغ. وقد يبدأ فيه مباشرة، أو يصل إليه من سرطان نشأ في عضو آخر. أما مصطلح ورم الدماغ فهو أوسع؛ إذ يشمل الأورام الخبيثة والأورام غير السرطانية التي قد تنمو ببطء ولا تغزو الأنسجة بالطريقة نفسها.

ومع ذلك، فإن وصف الورم بأنه حميد لا يعني أنه غير مؤذٍ. فالجمجمة مساحة مغلقة، وقد يسبب الورم ضغطًا على أنسجة الدماغ أو يعوق حركة السائل المحيط به. لذلك تعتمد خطورته على موقعه وحجمه وسرعة نموه، وليس على كونه سرطانيًا فقط.

أورام الدماغ الأولية

تنشأ الأورام الأولية من خلايا الدماغ أو الأنسجة المحيطة به، مثل الأغشية والأعصاب والغدة النخامية. ومن أمثلتها الأورام الدبقية، التي تختلف في درجة عدوانيتها ويُعد الورم الأرومي الدبقي أحد أنواعها الخبيثة. كما تشمل الأورام السحائية، ومعظمها غير سرطاني، وأورام الغدة النخامية التي قد تؤثر في إفراز الهرمونات أو الرؤية.

لا تتصرف هذه الأورام بالطريقة نفسها. ويعتمد تصنيف كثير منها على مظهر الخلايا وخصائصها الجزيئية، إلى جانب درجة الورم. وتساعد هذه المعلومات في تقدير سرعة نموه واختيار العلاج المناسب، بدل التعامل مع جميع أورام الدماغ باعتبارها مرضًا واحدًا.

النقائل في الدماغ

النقائل الدماغية هي أورام انتقلت إلى الدماغ من سرطان في مكان آخر، مثل الرئة أو الثدي أو الجلد. وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين من الأورام الدماغية الأولية الخبيثة. وتظل خلاياها من نوع السرطان الأصلي؛ فنقيلة سرطان الرئة في الدماغ ليست سرطانًا أوليًا في الدماغ، ويؤثر ذلك في خطة العلاج.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة المتأثرة وسرعة نمو الورم ومقدار التورم المحيط به. وقد تظهر تدريجيًا أو تبدأ بنوبة تشنج مفاجئة. كما يمكن أن تنتج الأعراض نفسها عن حالات أخرى، لذلك لا يكفي وجودها لتأكيد السرطان أو نفيه.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• صداع جديد أو تغير واضح في نمط الصداع المعتاد، خاصة إذا ازداد تدريجيًا.
• نوبات تشنج، سواء شملت الجسم كله أو ظهرت كحركات غير إرادية أو اضطراب مؤقت في الوعي.
• غثيان أو قيء غير مفسر، خصوصًا مع صداع متفاقم.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف أو أحد جانبي الجسم.
• صعوبة الكلام أو فهم الحديث، أو تغيرات في الرؤية.
• اضطراب التوازن والمشي أو ضعف التركيز والذاكرة.

قد يزداد الصداع مع السعال أو الانحناء، وقد يكون أوضح صباحًا، لكن هذه الصفات ليست خاصة بأورام الدماغ. ومعظم حالات الصداع لا يكون سببها ورمًا؛ والأهم هو التغير المستمر في النمط ووجود أعراض عصبية مصاحبة.

أعراض أقل شيوعًا

قد تشمل العلامات تغير الشخصية أو السلوك، وضعف السمع، وفقدان جزء من مجال الرؤية، أو صعوبة البلع. وقد تسبب الأورام القريبة من الغدة النخامية اضطرابات هرمونية، مثل تغير الدورة الشهرية أو خروج إفرازات حليبية من الثدي أو تغيرات غير معتادة في النمو. وترتبط هذه العلامات بموقع الورم أكثر من ارتباطها بدرجة خباثته.

تنشأ الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو والتكاثر بصورة غير طبيعية. وفي معظم الأورام الأولية لا يُعرف سبب واضح لهذه التغيرات، ولا يمكن نسبتها إلى سلوك معين للمصاب. كذلك فإن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا.

• التعرض للإشعاع المؤين: مثل العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الرأس، وهو عامل خطر معروف لبعض الأورام.
• متلازمات وراثية نادرة: قد تزيد الاستعداد للإصابة، مثل الورام الليفي العصبي ومتلازمة لي فراوميني.
• العمر: تختلف الأنواع الشائعة بين الأطفال والبالغين وكبار السن، ويمكن أن تحدث الأورام في أي عمر.
• وجود سرطان آخر: يزيد احتمال النقائل الدماغية بحسب نوع السرطان ومرحلته.

لا توجد أدلة مقنعة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ. كما أن التاريخ العائلي موجود لدى نسبة صغيرة من المصابين، ولا تُعد معظم الحالات أمراضًا وراثية تنتقل مباشرة من الآباء إلى الأبناء.

قد يؤدي الورم أو التورم المحيط به إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو انسداد تصريف السائل الدماغي الشوكي وحدوث الاستسقاء الدماغي. وتشمل المضاعفات أيضًا تكرار التشنجات، واضطراب الحركة أو الكلام، ومشكلات الذاكرة والمزاج. وقد تتأثر القدرة على العمل والقيادة والأنشطة اليومية، لذلك تُعد إعادة التأهيل والدعم النفسي جزءًا مهمًا من الرعاية.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، ثم فحص عصبي لتقييم القوة والإحساس والتوازن والكلام والرؤية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي من أهم الفحوص لتحديد موقع الورم وخصائصه، بينما قد يُستخدم التصوير المقطعي في الطوارئ أو عند تعذر إجراء الرنين.

غالبًا يحتاج تحديد نوع الورم إلى عينة تؤخذ أثناء الجراحة أو بخزعة موجهة، ثم تُفحص نسيجيًا وجزيئيًا. لكن الخزعة ليست مناسبة لكل الحالات، خصوصًا إذا كان موقع الورم يجعلها عالية الخطورة. وقد تُطلب فحوص لأجزاء أخرى من الجسم عند الاشتباه بالنقائل. ولا يوجد تحليل دم روتيني يكفي وحده لتشخيص سرطان الدماغ.

تُحدد الخطة بواسطة فريق متخصص وفق نوع الورم ودرجته وموقعه وخصائصه الجزيئية، إضافة إلى صحة المريض وتفضيلاته. وقد تشمل وسيلة واحدة أو عدة وسائل متتابعة:

• الجراحة: لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع الحفاظ على الوظائف العصبية، أو للحصول على عينة تشخيصية.
• العلاج الإشعاعي: لاستهداف الخلايا الورمية، وقد يُستخدم الإشعاع التجسيمي الدقيق في حالات مختارة.
• العلاج الدوائي: مثل العلاج الكيميائي أو الموجّه، وأحيانًا المناعي لأنواع وحالات محددة، وليس لجميع الأورام.
• علاج الأعراض: بأدوية لتقليل التورم أو السيطرة على التشنجات عند الحاجة وتحت إشراف طبي.
• المتابعة بالتصوير: قد تناسب بعض الأورام الصغيرة البطيئة التي لا تسبب أعراضًا، وفق تقييم متخصص.

تساعد جلسات العلاج الطبيعي وتأهيل النطق والدعم الغذائي والنفسي في تحسين الحياة اليومية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتوازي مع علاج الورم لتخفيف الأعراض، ولا تعني إيقاف العلاج. وتختلف فرص السيطرة على المرض كثيرًا، لذلك لا يصح إعطاء توقع موحد لكل المرضى.

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من معظم أورام الدماغ الأولية، ولا يُنصح بتصوير الدماغ دوريًا للأشخاص دون أعراض أو عوامل وراثية خاصة. تجنّب الإشعاع غير الضروري، دون الامتناع عن الفحوص الطبية اللازمة. ويساعد الامتناع عن التدخين والعناية بالصحة في تقليل خطر بعض السرطانات التي قد تنتقل إلى الدماغ، لكنه لا يضمن منعها.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر صداع جديد مستمر أو متفاقم، أو تغيرت الرؤية أو الذاكرة أو التوازن دون تفسير. واطلب الإسعاف عند حدوث أول نوبة تشنج، أو نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو فقدان الوعي، أو صداع مفاجئ شديد جدًا. كذلك يُعد الضعف المفاجئ في جانب الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ حالة طارئة لاحتمال السكتة الدماغية، فلا تنتظر موعدًا عاديًا.