سرطان الدم لدى الأطفال: العلامات والعلاج وحدود الوقاية

سرطان الدم، أو اللوكيميا، مرض يبدأ غالبًا في نخاع العظم، وهو النسيج الموجود داخل العظام والمسؤول عن إنتاج خلايا الدم. تنمو فيه خلايا غير طبيعية وتزاحم الخلايا السليمة، فيقل إنتاج كريات الدم الحمراء والصفائح وخلايا المناعة القادرة على أداء وظائفها.

يساعد ذلك على فهم الأعراض: فنقص الكريات الحمراء قد يسبب الشحوب والتعب، ونقص الصفائح قد يؤدي إلى النزف والكدمات، واضطراب خلايا الدم البيضاء قد يزيد التعرض للعدوى. والمرض ليس معديًا، فلا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام أو اللعب.

تختلف سرطانات الأطفال بحسب النسيج الذي تبدأ منه؛ فمنها أورام الدماغ والأورام اللمفاوية وأورام العظام. أما سرطان الدم نفسه فله أنواع متعددة، ولا تُستخدم لها جميعًا الخطة العلاجية ذاتها.

• ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد: الأكثر شيوعًا لدى الأطفال، وينشأ من خلايا لمفاوية غير ناضجة.
• ابيضاض الدم النقياني الحاد: يُعرف اختصارًا باسم AML، وينشأ من خلايا نقيانية غير ناضجة، ويتطور عادة بسرعة تستلزم التقييم والعلاج دون تأخير.
• أنواع أقل شيوعًا: تشمل بعض الابيضاضات المزمنة والأنواع ذات الخصائص المختلطة، ويحدد الفريق المتخصص طبيعتها.

صور خاصة من الابيضاض النقياني

ابيضاض الدم ذو الأرومات كبيرة النواة أحد الأنواع الفرعية للابيضاض النقياني الحاد، ويصيب الخلايا التي تتطور عادة إلى خلايا منتجة للصفائح. أما الساركوما النقيانية فهي تجمع من خلايا نقيانية سرطانية خارج نخاع العظم، وقد تظهر في الجلد أو أنسجة أخرى، مع الابيضاض أو قبله.

يرتبط المرض بتغيرات في المادة الوراثية لخلايا تكوين الدم، لكن السبب المباشر غير معروف في معظم الأطفال. وكثير من هذه التغيرات ينشأ تلقائيًا، ولا يكون موروثًا من الوالدين. لذلك لا توجد حمية أو أعشاب أو مكملات تضمن منع الإصابة، ولا يُنصح بمنتجات تدّعي «تنقية الدم» أو الوقاية من السرطان.

قد يرتفع الخطر لدى أطفال لديهم حالات وراثية معينة، مثل متلازمة داون أو متلازمة شواشمان دياموند، أو لدى من تلقوا علاجات سرطانية سابقة معينة. وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل سيصاب حتمًا، وكثير من الأطفال المصابين لا يملكون عامل خطر معروفًا.

• أبعد الطفل عن دخان التبغ والمواد الكيميائية الخطرة؛ فهذا يحمي صحته عمومًا، لكنه لا يضمن منع اللوكيميا.
• شجّع الغذاء المتوازن والنشاط والنوم المناسب، دون اعتبارها علاجًا أو وقاية مؤكدة من سرطان الدم.
• لا ترفض فحصًا إشعاعيًا ضروريًا؛ ناقش فائدته مع الطبيب وتجنب الفحوص غير المبررة.
• اتبع المتابعة المتخصصة إذا كان لدى الطفل اضطراب وراثي يزيد قابلية الإصابة.

متلازمة داون وتكوّن النقيانيات غير الطبيعي العابر

قد يظهر لدى بعض حديثي الولادة المصابين بمتلازمة داون اضطراب يسمى تكوّن النقيانيات غير الطبيعي العابر، أو TAM. يتراجع غالبًا تلقائيًا، لكنه قد يسبب مضاعفات خطيرة ويحتاج أحيانًا إلى علاج. كما أن بعض الأطفال المصابين به قد يتطور لديهم لاحقًا ابيضاض نخاعي مرتبط بمتلازمة داون، لذا تبقى متابعة اختصاصي دم الأطفال مهمة حتى بعد التحسن.

تتشابه الأعراض مع حالات شائعة، مثل العدوى ونقص الحديد. المهم هو استمرارها أو تكررها أو اجتماع أكثر من علامة دون تفسير واضح، وليس ظهور عرض منفرد عابر.

• حمى مستمرة أو متكررة، أو عدوى متكررة أو غير معتادة.
• تعب شديد، وقلة نشاط ملحوظة، وشحوب، وأحيانًا ضيق نفس.
• كدمات كثيرة دون إصابة واضحة، أو نقاط حمراء دقيقة على الجلد.
• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو نزف يستغرق وقتًا أطول ليتوقف.
• ألم بالعظام أو المفاصل، أو عرج، أو رفض المشي.
• تضخم عقد لمفاوية، أو امتلاء البطن بسبب تضخم الكبد أو الطحال.
• فقدان الشهية أو الوزن، وأحيانًا تورم اللثة أو كتل جلدية في بعض أنواع الابيضاض النقياني.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت كدمات غير مفسرة، أو شحوب وتعب واضحان، أو حمى لا تتحسن كما هو متوقع، أو ألم عظام مستمر. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض، ولا تعتمد على صور الإنترنت أو تحاليل سابقة لاستبعاد المرض.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو النزف الغزير أو المستمر، أو اضطراب الوعي، أو التدهور السريع. وإذا كان الطفل يتلقى علاجًا للسرطان، فإن الحمى تستلزم التواصل الفوري مع فريقه وفق تعليماته، حتى لو بدا بحالة جيدة؛ فقد تشير إلى عدوى خطيرة مع ضعف المناعة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، وفحص الجلد والعقد اللمفاوية والبطن. ثم يطلب اختبارات يختارها بحسب الحالة، ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص.

• تعداد الدم الكامل ولطاخة الدم: لتقييم أعداد الخلايا والبحث عن خلايا غير طبيعية؛ وقد يكون عدد الكريات البيضاء مرتفعًا أو منخفضًا أو ضمن المجال المعتاد.
• شفط نخاع العظم أو خزعتُه: لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الخلايا.
• اختبارات الخلايا والجينات: لتصنيف المرض وتقدير خطورته واختيار العلاج المناسب.
• البزل القطني: قد يُجرى في توقيت مناسب لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، بعد تقييم سلامته.
• فحوص إضافية: تشمل وظائف الأعضاء، وقد تشمل تصوير الصدر عند وجود داعٍ، وليست جميع الصور مطلوبة لكل طفل.

يحتاج الطفل إلى مركز متخصص في أورام الأطفال. قبل العلاج تُقيَّم وظائف الأعضاء والعدوى، وتُناقش الخطة وآثارها المحتملة والدعم الغذائي والنفسي، وحفظ الخصوبة عندما يكون مناسبًا وممكنًا دون تأخير ضار.

التحفيز ثم التوطيد

يبدأ العلاج غالبًا بمرحلة التحفيز، وهدفها الوصول إلى الهدأة، أي اختفاء العلامات الظاهرة للمرض وفق معايير الفحوص. تمتد هذه المرحلة عادة عدة أسابيع، لكن المدة تختلف بحسب البروتوكول والاستجابة والمضاعفات. يليها التوطيد لاستهداف الخلايا المتبقية وتقليل احتمال الانتكاس؛ فالهدأة لا تعني انتهاء العلاج.

يشكل العلاج الكيميائي أساس علاج معظم الحالات، وقد تُضاف أدوية موجّهة عند وجود خصائص محددة. ويُوصى بزرع الخلايا الجذعية لبعض الأطفال وفق خطورة المرض والاستجابة أو حدوث انتكاس، وليس لجميع المرضى. تحتاج بعض الأنواع الفرعية إلى خطط مختلفة جذريًا.

تشمل الرعاية الداعمة علاج العدوى والوقاية منها حسب الخطة الطبية، ونقل مكونات الدم عند الحاجة، والتعامل مع الغثيان والألم. ساعد الطفل على غسل اليدين والعناية بالفم وتناول طعام آمن، وتجنب مخالطة المرضى. ولا تعطِ أعشابًا أو مكملات أو لقاحات دون مراجعة الفريق المعالج.

تختلف فرص الشفاء باختلاف النوع والخصائص الجينية والاستجابة. وبعد العلاج، تُحدد زيارات وفحوص لمراقبة عودة المرض والآثار المتأخرة على النمو والأعضاء والتعلم. لا يوجد جدول واحد يناسب الجميع، كما لا يُوصى بفحص روتيني لسرطان الدم لدى الأطفال الأصحاء دون مؤشرات. المعرفة والمتابعة تدعمان الطفل، لكنهما لا تعنيان أن الأسرة مسؤولة عن حدوث المرض أو نتائجه.