سرطان الدم والعيش قرب المزارع: ما الذي نعرفه؟

لا توجد أدلة حاسمة تثبت أن النشأة في مزارع المواشي أو الدواجن، بحد ذاتها، تسبب اللوكيميا. بحثت دراسات رصدية العلاقة بين السكن الريفي والعمل الزراعي والتعامل مع الحيوانات وبعض سرطانات الدم، لكن نتائجها ليست موحدة. كما يختلف الخطر المحتمل بحسب نوع السرطان والعمر وطبيعة التعرض ومدته.

قد يصعب فصل أثر التعامل مع الحيوانات عن استعمال المبيدات أو مهنة الوالدين أو عوامل أخرى. كذلك قد تعتمد بعض الأبحاث على تذكر المشاركين لتعرضات قديمة، مما يؤثر في دقة النتائج. لذلك لا تكفي ملاحظة زيادة الإصابة في مجموعة معينة لإثبات السبب، ولا يمكن تحويلها إلى توقع شخصي لكل طفل يعيش في مزرعة.

سرطان الدم ليس مرضًا معديًا ينتقل بالمخالطة المعتادة للمواشي أو الدواجن. ولا تُعد مغادرة المزرعة أو إجراء تحاليل دورية للأطفال الأصحاء توصية طبية عامة اعتمادًا على مكان السكن وحده؛ الأهم هو مراجعة التعرضات الفعلية وتطبيق قواعد السلامة.

سرطانات الدم مجموعة أمراض تصيب الخلايا المكونة للدم أو الجهاز الليمفاوي. وأكثر ما يُقصد بعبارة سرطان الدم هو ابيضاض الدم، أو اللوكيميا، الذي يبدأ غالبًا في نخاع العظم، حيث تتكون خلايا الدم. تتكاثر خلايا غير طبيعية وقد تزاحم الخلايا السليمة، فتؤثر في مقاومة العدوى ونقل الأكسجين وإيقاف النزف.

أما الليمفوما فتنشأ في الخلايا الليمفاوية، وغالبًا تظهر في العقد الليمفاوية أو الأنسجة المرتبطة بالمناعة. وهي ليست مرادفًا لابيضاض الدم، رغم وجود تداخل بين بعض الأمراض. ويعتمد التشخيص الدقيق على خصائص الخلايا، وليس على الأعراض وحدها.

تُصنف اللوكيميا بحسب سرعة تطورها إلى حادة ومزمنة، وبحسب الخلايا التي تنشأ منها إلى ليمفاوية ونخاعية. الأنواع الحادة تتقدم بسرعة وتحتاج تقييمًا وعلاجًا عاجلين، بينما قد تتطور بعض الأنواع المزمنة ببطء وتُكتشف مصادفة.

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL): أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يصيب البالغين أيضًا.
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML): يصيب البالغين والأطفال، ويشمل أنماطًا تختلف في تغيراتها الجينية واستجابتها للعلاج.
• ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL): يظهر غالبًا لدى كبار السن، وقد تكفي المراقبة في مراحله غير المصحوبة بأعراض أو مؤشرات تقدم.
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML): يرتبط عادة بتغير جيني مكتسب يُنتج بروتينًا يحفز نمو الخلايا، وتستهدفه أدوية موجهة.

أنواع أقل شيوعًا

ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد (APL)، أو ابيضاض سلائف النقويات الحاد، نوع فرعي من AML، وليس اسمًا آخر لكل اللوكيميا النخاعية الحادة. قد يسبب اضطرابًا خطيرًا في التجلط ويحتاج تدخلًا عاجلًا، وله علاجات متخصصة فعالة. وتشمل الأنواع النادرة ابيضاض الدم ذو الخلايا المشعرة وابيضاض الدم الليمفاوي الحبيبي الكبير (LGLL)، ويختلف تدبيرهما عن الأنواع الحادة.

تحدث اللوكيميا نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في نموها وبقائها. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد واضح. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض قد يظهر لدى شخص لا يملك عوامل خطر معروفة.

• التعرض للبنزين، وهو مادة كيميائية قد توجد في بعض البيئات الصناعية والوقود، يرتبط خصوصًا ببعض سرطانات الدم النخاعية.
• التدخين يزيد خطر ابيضاض الدم النخاعي الحاد، إضافة إلى أضراره الأخرى.
• التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع المؤين، وبعض العلاجات الكيميائية السابقة، قد يزيد الخطر.
• بعض المتلازمات الوراثية واضطرابات نخاع العظم تزيد القابلية لأنواع محددة.
• تشير أبحاث إلى ارتباط بعض التعرضات للمبيدات باللوكيميا، لكن قوة الأدلة تختلف بحسب المادة وظروف التعرض ونوع المرض.

لا يصح تعميم الخطر على جميع المبيدات أو افتراض أن الغبار الزراعي يسبب اللوكيميا. ومع ذلك، تبقى السيطرة على هذه التعرضات مهمة للوقاية من التسمم ومشكلات التنفس وأضرار مهنية أخرى.

تختلف الأعراض بحسب النوع وتأثيره في خلايا الدم. وبعض الحالات المزمنة لا تسبب أعراضًا في البداية. وعند ظهور علامات المرض، قد تشمل:

• تعبًا مستمرًا وشحوبًا وضيق نفس مع الجهد.
• حمى غير مفسرة أو عدوى متكررة.
• كدمات بسهولة، أو نزيفًا متكررًا من الأنف أو اللثة، أو نقاطًا حمراء صغيرة على الجلد.
• تضخم العقد الليمفاوية، أو امتلاء البطن بسبب تضخم الطحال.
• تعرقًا ليليًا غزيرًا، أو نقص وزن غير مقصود، أو ألمًا في العظام.

هذه الأعراض قد تنتج عن أسباب شائعة غير سرطانية. ولدى الأطفال، قد يظهر ألم العظام على شكل عرج أو رفض المشي؛ واستمراره مع الشحوب أو الحمى أو الكدمات يستدعي الفحص، دون افتراض التشخيص مسبقًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والتعرضات المهنية، ثم الفحص السريري وتعداد الدم الكامل مع التفريق بين الخلايا، وقد يطلب فحص لطاخة الدم. ارتفاع كريات الدم البيضاء أو انخفاضها وحده لا يشخص اللوكيميا، كما قد تكون أعدادها طبيعية في بعض الحالات.

عند الاشتباه، تُجرى فحوص متخصصة لتحديد هوية الخلايا، وقد يلزم سحب عينة من نخاع العظم. تساعد اختبارات الكروموسومات والجينات على تصنيف المرض وتوجيه العلاج. ولا تُطلب جميع الفحوص لكل مريض؛ إذ يعتمد الاختيار على النوع المحتمل والنتائج الأولية.

يُحدد العلاج اختصاصي أمراض الدم وفق النوع والتغيرات الجينية والعمر والحالة العامة. وقد يشمل العلاج الكيميائي، أو العلاجات الموجهة، أو العلاج المناعي، وأحيانًا زرع الخلايا الجذعية. ويُستخدم الإشعاع في ظروف مختارة، وليس علاجًا أساسيًا لكل حالات اللوكيميا.

تحتاج الأنواع الحادة إلى بدء التدبير بسرعة، بينما يمكن مراقبة بعض الأنواع المزمنة حتى تظهر مؤشرات تستدعي العلاج. وتشمل الرعاية الداعمة علاج العدوى ونقل مكونات الدم عند الحاجة. تختلف فرص السيطرة والشفاء كثيرًا، ويحقق كثير من الأطفال المصابين باللوكيميا الليمفاوية الحادة نتائج جيدة مع الرعاية المتخصصة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع اللوكيميا، لكن يمكن خفض التعرضات غير الضرورية بخطوات عملية:

• حفظ المبيدات والوقود في عبواتها الأصلية داخل مكان مغلق بعيدًا عن الأطفال والطعام.
• اتباع تعليمات الاستخدام وفترات منع دخول المناطق المرشوشة، واستعمال معدات الحماية المناسبة.
• إبعاد الأطفال والحوامل عن خلط المبيدات ورشها، ومنع استخدام الأطفال في الأعمال الخطرة.
• تغيير ملابس العمل وغسل اليدين قبل مخالطة الأسرة، وغسل الملابس الملوثة منفصلة.
• تحسين التهوية والسيطرة على الغبار، وتجنب التدخين.

احجز موعدًا عند استمرار التعب غير المعتاد أو الشحوب أو الحمى المتكررة، أو ظهور كدمات ونزف دون تفسير، أو تضخم عقد لا يزول. واذكر للطبيب أي تعرض مهني مهم، مع أسماء المواد إن أمكن.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف شديد أو لا يتوقف، أو صعوبة تنفس واضحة، أو تدهور سريع في الوعي والحالة العامة. ولمن يتلقى علاجًا للسرطان، تستلزم الحمى التواصل الفوري مع الفريق المعالج وفق تعليماته. أما الشخص السليم الذي يعيش في مزرعة، فلا يحتاج عادة إلى فحوص تحرٍّ خاصة باللوكيميا دون سبب سريري.