سرطان الرئة: العلامات المبكرة وخيارات التشخيص والعلاج

يُقسَّم سرطان الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين، ويؤثر هذا التقسيم في اختيار الفحوص والعلاج. ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض أو صورة الأشعة وحدهما؛ إذ يحتاج الطبيب عادةً إلى فحص عينة من الخلايا أو الأنسجة.

• سرطان الرئة غير صغير الخلايا: هو الأكثر شيوعًا، ويشمل أنواعًا منها السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية. تختلف خصائصه وخيارات علاجه من شخص إلى آخر.
• سرطان الرئة صغير الخلايا: أقل شيوعًا، ويرتبط بقوة بالتدخين، ويميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر.

أما السرطان الذي يبدأ في عضو آخر ثم ينتقل إلى الرئة، فيُسمى انتشارًا أو نقائل من السرطان الأصلي، ولا يُعامل عادةً بوصفه سرطان رئة أوليًا.

قد لا يسبب المرض أعراضًا في مراحله الأولى. وعندما تظهر، فقد تتطور تدريجيًا أو تُنسب إلى التدخين أو مرض تنفسي مزمن. تشمل العلامات المحتملة:

• سعال لا يتحسن، أو تغير واضح في طبيعة سعال معتاد.
• خروج دم مع البلغم، حتى لو كان بكمية قليلة.
• ضيق نفس جديد أو متزايد، أو صفير مستمر.
• ألم في الصدر، خصوصًا مع التنفس العميق أو السعال.
• التهابات صدرية متكررة أو التهاب لا يتحسن كما هو متوقع.
• بحة صوت مستمرة، وتعب غير معتاد، وفقدان الشهية أو الوزن دون سبب واضح.

إذا انتشر المرض، فقد يسبب ألمًا في العظام أو صداعًا مستمرًا أو أعراضًا عصبية، بحسب موضع الانتشار. هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان، لكن وجود تفسير محتمل بسيط لا يغني عن الفحص إذا استمرت أو ازدادت.

ينشأ السرطان عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالتكاثر غير المنضبط. وقد تسهم عوامل متعددة في حدوث ذلك، دون إمكان تحديد سبب واحد لكل حالة.

التدخين والتعرض للدخان

يُعد تدخين التبغ أهم عوامل الخطر، ويزداد الخطر مع طول مدة التدخين وكميته. ولا تُعد الشيشة أو السيجار بدائل آمنة. كذلك يزيد التعرض لدخان الآخرين من الخطر. والتوقف عن التدخين يقلل احتمال الإصابة تدريجيًا، لكنه لا يعيده فورًا إلى مستوى من لم يدخن قط.

عوامل أخرى

• غاز الرادون: غاز طبيعي مشع قد يتجمع داخل المباني، ولا يمكن اكتشافه بالحواس، بل يحتاج إلى قياس مناسب.
• التعرض المهني: مثل الأسبستوس وبعض المواد المسرطنة في بيئات العمل، خاصةً عند غياب وسائل الحماية.
• تلوث الهواء: قد يسهم التعرض طويل الأمد في زيادة الخطر.
• التاريخ الصحي والعائلي: قد يرتفع الخطر مع وجود قريب مصاب، أو علاج إشعاعي سابق للصدر، أو بعض أمراض الرئة المزمنة.

يمكن أن يصيب سرطان الرئة غير المدخنين أيضًا؛ لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض اعتمادًا على غياب تاريخ التدخين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتدخين والتعرضات المهنية والتاريخ المرضي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وقد يطلب أشعة سينية للصدر، لكن الأشعة الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا، خاصةً إذا استمر الاشتباه السريري.

• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل الرئتين، ويساعد على تقييم أي كتلة أو عُقيدة والعقد اللمفاوية القريبة.
• أخذ عينة: قد يتم عبر تنظير الشعب الهوائية، أو إبرة موجهة بالتصوير، أو طرق أخرى بحسب موضع التغير. وقد تُفحص عينة من السائل حول الرئة إذا وُجد.
• فحص الأنسجة والمؤشرات الحيوية: يحدد نوع السرطان، وقد يكشف تغيرات جينية أو بروتينات تساعد على اختيار علاجات معينة.
• فحوص تحديد الانتشار: قد تشمل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي وفقًا للحالة.

وجود عُقيدة في الرئة لا يعني بالضرورة سرطانًا؛ فكثير من العقيدات حميد. ويُحدَّد التعامل معها وفق حجمها وشكلها وتغيرها مع الوقت وعوامل الخطر، وقد تكفي المتابعة بالتصوير في بعض الحالات.

تصف المرحلة حجم الورم ومدى وصوله إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة. ويُصنف سرطان الرئة غير صغير الخلايا غالبًا إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة، بينما يُستخدم في صغير الخلايا أيضًا وصف المرض بالمحدود أو الواسع. تؤثر المرحلة في هدف العلاج وإمكان استئصال الورم، لكنها ليست العامل الوحيد؛ فكفاءة الرئتين والحالة العامة وخصائص الورم مهمة كذلك.

يضع فريق متخصص خطة فردية بعد مراجعة الفحوص. قد يكون الهدف الشفاء، أو السيطرة على المرض وتخفيف أعراضه. ويمكن الجمع بين أكثر من وسيلة أو استخدامها بالتتابع.

• الجراحة: تُستخدم غالبًا لبعض حالات غير صغير الخلايا المبكرة عندما يمكن إزالة الورم وتسمح الحالة الصحية بذلك.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم بهدف الشفاء، بما فيه الإشعاع الدقيق لبعض الأورام المبكرة عند تعذر الجراحة، أو لتخفيف الألم وأعراض أخرى.
• العلاج الكيميائي: يعمل على قتل الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها، وله دور مهم في النوعين الرئيسيين.
• العلاج الموجَّه: يستهدف تغيرات محددة في الخلايا السرطانية، ولا يناسب جميع الأورام؛ إذ يعتمد اختياره على نتائج التحاليل.
• العلاج المناعي: يساعد الجهاز المناعي على مهاجمة السرطان، ويُستخدم في حالات مختارة منفردًا أو مع علاجات أخرى.

تشمل الرعاية أيضًا علاج الألم وضيق النفس ودعم التغذية والصحة النفسية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية مبكرًا بالتوازي مع علاج السرطان، ولا تعني إيقاف العلاج. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل علاجي، وقد يتداخل بعضها مع الأدوية.

قد يُوصى بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة لأشخاص لا تظهر لديهم أعراض لكنهم مرتفعو الخطورة بسبب العمر وتاريخ التدخين. تختلف شروط الأهلية بين الأنظمة الصحية، لذا تُناقش مع الطبيب الفوائد والأضرار المحتملة، مثل النتائج الكاذبة والحاجة إلى فحوص إضافية. ولا يُنصح بالأشعة السينية العادية بوصفها بديلًا لفحص الكشف المبكر.

أهم خطوة لتقليل الخطر هي الإقلاع عن التدخين مع الاستعانة بالدعم السلوكي والعلاجات المناسبة طبيًا. ويفيد تجنب التدخين السلبي، والالتزام بإجراءات السلامة المهنية، وفحص الرادون في المناطق التي يمثل فيها مشكلة. ولا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن هذه الخطوات تقلل التعرضات الضارة.

احجز موعدًا إذا استمر السعال نحو ثلاثة أسابيع، أو تغير سعال مزمن، أو ظهر فقدان وزن غير مفسر أو بحة مستمرة أو التهابات صدرية متكررة. لا تنتظر هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم، واطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع البلغم ولو كان قليلًا.

توجه إلى الطوارئ عند سعال كمية كبيرة من الدم، أو ضيق نفس شديد، أو ألم صدري شديد ومفاجئ، أو تورم الوجه والرقبة المصحوب بصعوبة التنفس. وإذا ظهرت أعراض، فلا تنتظر موعد فحص الكشف المبكر؛ فالأعراض تحتاج إلى تقييم تشخيصي مباشر.