سرطان الرئة: العلامات المبكرة والتشخيص وطرق العلاج

يحدد فحص عينة من النسيج نوع السرطان، وهذه خطوة أساسية لأن الأنواع لا تتصرف بالطريقة نفسها ولا تُعالج دائمًا بالأدوية ذاتها. وينقسم سرطان الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين:

• سرطان الرئة غير صغير الخلايا: هو الأكثر شيوعًا، ويشمل أنواعًا مثل السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية. تتفاوت سرعة نموه وخصائصه بين الأشخاص.
• سرطان الرئة صغير الخلايا: يرتبط غالبًا بالتدخين، ويميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر، لذلك تختلف خطته العلاجية عادةً.

أما السرطان الذي يبدأ في عضو آخر ثم ينتقل إلى الرئة، فيُعد انتشارًا للسرطان الأصلي وليس سرطان رئة أوليًا، ويُختار علاجه وفق منشئه.

قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة. وعندما تظهر، فإنها لا تكون خاصة بالسرطان وحده؛ فقد تنتج عن عدوى أو ربو أو أمراض أخرى. المهم هو استمرارها أو تفاقمها أو اختلافها عن المعتاد، خاصة لدى من لديهم عوامل خطر.

• سعال جديد لا يختفي، أو تغير واضح في سعال مزمن.
• خروج دم مع السعال، ولو على هيئة خيوط قليلة في البلغم.
• ضيق النفس أو أزيز مستمر دون سبب واضح.
• ألم في الصدر قد يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• بحة صوت مستمرة، أو التهابات صدرية متكررة.
• فقدان وزن غير مقصود، وقلة شهية أو تعب غير معتاد.

إذا انتشر المرض، فقد تظهر أعراض بحسب العضو المتأثر، مثل ألم العظام أو صداع جديد مستمر أو ضعف في أحد الأطراف. لا تثبت هذه العلامات وجود انتشار سرطاني، لكنها تحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كانت جديدة أو متزايدة.

كيف يسبب التدخين سرطان الرئة؟

يحتوي دخان التبغ على مواد مسرطنة تؤذي الحمض النووي في خلايا بطانة الجهاز التنفسي. يستطيع الجسم إصلاح بعض الضرر، لكن تكرار التعرض قد يؤدي إلى تراكم تغيرات تسمح للخلايا بالنمو خارج السيطرة. يزداد الخطر مع طول مدة التدخين وكميته، ولا تُعد الشيشة أو السيجار بدائل آمنة. والإقلاع مفيد في أي وقت، إذ ينخفض الخطر تدريجيًا بعد التوقف، وإن لم يختفِ فورًا.

عوامل أخرى لا ينبغي إغفالها

• التدخين السلبي: استنشاق دخان الآخرين يزيد الخطر، سواء في المنزل أو العمل.
• غاز الرادون: غاز مشع طبيعي عديم اللون والرائحة قد يتراكم داخل المباني، ويُكشف بأجهزة أو اختبارات مخصصة.
• التعرضات المهنية: مثل الأسبستوس والسيليكا وبعض مركبات المعادن وعوادم الديزل، بحسب طبيعة العمل والتعرض.
• العلاج الإشعاعي السابق للصدر: قد يرفع الخطر لاحقًا لدى بعض الأشخاص.
• التاريخ العائلي وتلوث الهواء: قد يسهمان أيضًا في زيادة احتمالات الإصابة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يستبعد المرض. وقد لا يمكن تحديد سبب واضح لدى بعض المرضى. ويزداد الضرر عند اجتماع بعض التعرضات، مثل التدخين مع الأسبستوس أو الرادون.

احجز موعدًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تغير سعال معتاد، أو ظهرت بحة مستمرة أو خسارة وزن غير مفسرة أو التهابات صدرية متكررة. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت الأعراض تتفاقم أو يصاحبها ضيق نفس أو ألم صدري.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند خروج أي دم مع السعال. وإذا كانت كمية الدم أكثر من مجرد نقاط أو خيوط قليلة، أو ترافق النزف مع صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو تسارع شديد في النبض، فتوجّه إلى الطوارئ. كذلك يستدعي الضعف المفاجئ بأحد الأطراف أو التشنج أو الارتباك الحاد مساعدة عاجلة، أيًا كان السبب المحتمل.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين والتعرضات المهنية والتاريخ الصحي، ثم يجري فحصًا سريريًا. قد يبدأ التقييم بأشعة سينية للصدر، لكن نتيجتها الطبيعية لا تستبعد جميع الأورام، وقد يلزم تصوير مقطعي إذا استمر الاشتباه.

• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل الرئة والعقد اللمفاوية، ويساعد على تحديد موضع التغيرات.
• الخزعة: تؤخذ العينة عبر منظار القصبات أو إبرة موجهة بالتصوير أو وسيلة أخرى بحسب الموقع، لتأكيد التشخيص.
• تحديد المرحلة: قد يتطلب تصويرًا إضافيًا، مثل التصوير البوزيتروني أو الرنين المغناطيسي، لمعرفة مدى الانتشار.
• فحوص خصائص الورم: تبحث عند الحاجة عن تغيرات جينية ومؤشرات تساعد على اختيار علاج موجّه أو مناعي.

ليست كل عقدة تظهر في الرئة سرطانًا؛ فكثير منها حميد. ويقرر الطبيب المتابعة بالتصوير أو أخذ عينة وفق حجم العقدة وشكلها وتغيرها وعوامل الخطر.

تُبنى الخطة عادةً بمشاركة فريق متخصص، بحسب نوع السرطان ومرحلته ووظائف الرئتين والحالة العامة وتفضيلات المريض. وقد تشمل وسيلة واحدة أو مزيجًا من الوسائل التالية:

• الجراحة: لإزالة الورم في بعض الحالات الموضعية، إذا سمحت الحالة الصحية بذلك.
• العلاج الإشعاعي: لاستهداف الورم، وقد يُستخدم بقصد الشفاء في حالات مختارة أو لتخفيف الأعراض.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم بحسب النوع والمرحلة، منفردًا أو مع علاجات أخرى.
• العلاجات الموجّهة: تناسب أورامًا تحمل تغيرات محددة، ولا تصلح لكل المرضى.
• العلاج المناعي: يساعد جهاز المناعة على مهاجمة السرطان في حالات مناسبة.

تشمل الرعاية الداعمة تخفيف الألم وضيق النفس، ودعم التغذية والنوم والصحة النفسية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية مبكرًا بالتوازي مع علاج السرطان؛ فهي لا تعني التخلي عن العلاج. وينبغي إبلاغ الفريق بأي أعراض جانبية، وتجنب الأعشاب والمكملات دون مراجعة بسبب احتمال التداخل مع الأدوية.

أهم خطوة وقائية هي عدم التدخين أو الإقلاع عنه، مع طلب دعم سلوكي وعلاجي مناسب عند الحاجة. اجعل المنزل والسيارة خاليين من الدخان، واتبع إجراءات السلامة المهنية، وافحص الرادون وفق توصيات الجهات المحلية، خاصة في المناطق المعروفة بارتفاع مستوياته.

قد يُوصى بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة لأشخاص بلا أعراض لكن خطر إصابتهم مرتفع بسبب العمر وتاريخ التدخين. تختلف معايير الأهلية بين البلدان، ويجب مناقشة المنافع والأضرار، ومنها النتائج الإيجابية الكاذبة والفحوص الإضافية. لا يُنصح به للجميع، ولا يحل محل تقييم الأعراض. كما أن الأشعة السينية العادية ليست بديلًا معتمدًا لهذا الفحص الوقائي.