سرطان الرحم: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

يتكون الرحم من بطانة داخلية وجدار عضلي وأنسجة داعمة. وقد ينشأ السرطان من أكثر من نوع من هذه الأنسجة، لذلك لا يشير اسم سرطان الرحم إلى مرض واحد متطابق لدى جميع المصابات.

• سرطان بطانة الرحم: النوع الأكثر شيوعًا، ويبدأ في الخلايا التي تبطن تجويف الرحم. وله أنواع ودرجات مختلفة تؤثر في سرعة نموه وخطة علاجه.
• ساركوما الرحم: أورام أقل شيوعًا تنشأ في عضلة الرحم أو أنسجته الداعمة، وقد تختلف في سلوكها وعلاجها عن سرطان البطانة.

أما سرطان عنق الرحم فينشأ في الجزء السفلي من الرحم المتصل بالمهبل، ويُعد مرضًا مختلفًا من حيث الأسباب والفحوص والوقاية. كذلك فإن الأورام الليفية أورام حميدة شائعة وليست هي سرطان الرحم، ولا يُفترض أن وجودها يعني الإصابة بالسرطان.

النزيف المهبلي غير المعتاد هو العلامة الأبرز لسرطان بطانة الرحم. وقد تظهر الأعراض بصورة بسيطة في البداية، لذلك لا ينبغي انتظار الألم أو النزيف الغزير لطلب التقييم.

• نزيف أو تنقيط بعد انقطاع الطمث، حتى لو حدث مرة واحدة.
• نزيف بين الدورات الشهرية أو تغير واضح ومستمر في نمط الدورة.
• دورات أشد غزارة أو أطول مدة من المعتاد.
• إفرازات مهبلية مائية أو وردية أو ممزوجة بالدم.
• ألم أو ضغط في الحوض، وأحيانًا ألم أثناء العلاقة الجنسية.

قد يصاحب المرض المتقدم فقدان وزن غير مفسر أو تعب مستمر أو انتفاخ وألم بالبطن. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان، كما أن غيابها لا يستبعده. ومن الأسباب الأخرى للنزيف السلائل واضطرابات الهرمونات وترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم بعد انقطاع الطمث؛ والفحص هو ما يحدد السبب.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو دون الضبط الطبيعي. ولا يمكن عادةً تحديد سبب واحد لدى امرأة بعينها. وترتبط بعض سرطانات بطانة الرحم بزيادة تأثير الإستروجين دون توازن كافٍ من البروجستيرون.

• التقدم في العمر: تزداد الإصابة بعد انقطاع الطمث، لكنها قد تحدث قبل ذلك أيضًا.
• السمنة: تؤثر الأنسجة الدهنية في مستويات الهرمونات وترتبط بارتفاع خطر سرطان البطانة.
• اضطراب الإباضة: مثلما قد يحدث في متلازمة تكيس المبايض مع تباعد الدورات لفترات طويلة.
• التعرض الهرموني: بدء الحيض مبكرًا أو تأخر انقطاعه، واستعمال الإستروجين وحده بعد انقطاع الطمث مع بقاء الرحم.
• بعض الحالات والعلاجات: يرتبط السكري وزيادة سماكة البطانة المصحوبة بخلايا غير نمطية بارتفاع الخطر، وكذلك استعمال تاموكسيفين لدى بعض النساء.
• الاستعداد الوراثي: خاصة متلازمة لينش المرتبطة بسرطانات منها القولون وبطانة الرحم.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد يظهر المرض دون عوامل واضحة. وإذا كنتِ تستخدمين علاجًا هرمونيًا أو تاموكسيفين فلا توقفيه بنفسك؛ ناقشي الفوائد والمخاطر وأي نزيف جديد مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن توقيت النزيف وكميته والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا مناسبًا، قد يشمل فحص الحوض. وقد يطلب تحليلًا للدم لتقييم فقر الدم الناتج عن النزيف، لكن تحاليل الدم وحدها لا تشخص سرطان الرحم.

السونار وفحص بطانة الرحم

يساعد السونار المهبلي على قياس سماكة بطانة الرحم ورؤية بعض التغيرات داخل الرحم. وتُفسَّر النتيجة وفق العمر وحالة انقطاع الطمث والأعراض؛ فزيادة السماكة لا تعني السرطان بالضرورة. كما أن استمرار النزيف أو تكراره قد يستلزم استكمال الفحوص حتى إن كانت نتيجة السونار الأولية مطمئنة.

أخذ عينة من الأنسجة

يعتمد تأكيد التشخيص عادةً على أخذ عينة من بطانة الرحم وفحصها بالمختبر. وقد تؤخذ في العيادة بأنبوب رفيع، أو من خلال منظار الرحم، وقد يلزم توسيع عنق الرحم وكحت البطانة في حالات مختارة. وإذا كانت العينة غير كافية، فقد يحتاج الطبيب إلى إجراء آخر بدل الاكتفاء بنتيجة غير حاسمة.

تحديد مدى انتشار المرض

عند تأكيد السرطان قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بحسب الحالة. ويساعد فحص الأنسجة، وأحيانًا الاختبارات الجزيئية، على تحديد نوع الورم ودرجته وخصائصه. ويُستكمل تحديد المرحلة في كثير من الحالات بمعلومات الجراحة وفحص الأنسجة المستأصلة.

يضع فريق متخصص خطة العلاج وفق مرحلة السرطان ونوعه ودرجته وخصائصه الجزيئية، إلى جانب الصحة العامة ورغبة المريضة في الإنجاب. ولا تحتاج جميع المصابات إلى العلاجات نفسها.

• الجراحة: العلاج الأساسي لكثير من الحالات، وتشمل غالبًا استئصال الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، مع تقييم العقد اللمفاوية عند الحاجة.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم لتقليل احتمال عودة المرض، أو كعلاج رئيسي في بعض الحالات التي لا تناسبها الجراحة.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم لبعض الأورام الأعلى خطورة أو الحالات المتقدمة، وأحيانًا بعد الجراحة.
• العلاج الهرموني: قد يناسب أورامًا محددة تستجيب للهرمونات، وليس خيارًا مناسبًا لكل الأنواع.
• العلاج المناعي أو الموجّه: قد يفيد في حالات مختارة، خاصة المتقدمة أو العائدة، وفق خصائص الورم وخطة الفريق المعالج.

قد تُناقش إمكانية الحفاظ على الخصوبة لدى عدد محدود من المصابات بسرطان بطانة الرحم المبكر منخفض الدرجة، بعد تقييم دقيق في مركز متخصص. ويحتاج ذلك إلى متابعة صارمة وعينات متكررة، ولا يُعد بديلًا آمنًا للجراحة لدى جميع المريضات.

تساعد المتابعة على تقييم التعافي والأعراض الجديدة والآثار الجانبية، مثل التعب أو تورم الساقين أو تغيرات التبول والأمعاء. ويمنع استئصال الرحم الحمل، بينما قد يؤدي استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث إلى ظهور أعراضه بصورة مفاجئة. ناقشي الدعم النفسي والصحة الجنسية وعلاج الهبات الساخنة مع الفريق الطبي؛ فالخيارات تختلف حسب نوع الورم والعلاج السابق.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن الحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني وضبط السكري ومراجعة اضطرابات الدورة خطوات مفيدة. ويجب ألا يُستخدم الإستروجين الجهازي وحده بعد انقطاع الطمث مع وجود الرحم إلا وفق خطة طبية تحمي البطانة. وقد تستدعي متلازمة لينش استشارة وراثية وخطة وقاية ومتابعة خاصة.

لا يُوصى بفحص تحرٍّ روتيني لسرطان بطانة الرحم لدى النساء دون أعراض ومتوسطات الخطورة. كما أن مسحة عنق الرحم ليست فحصًا للكشف عنه، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري يحمي من سرطانات مرتبطة بالفيروس، لكنه لا يقي من سرطان بطانة الرحم.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزيف متكرر بين الدورات، أو تغير مستمر وغير معتاد في الدورة أو الإفرازات. وأخبري الطبيب إذا استمر النزيف رغم فحوص سابقة مطمئنة. لا يعني ذلك بالضرورة وجود سرطان، لكنه يستحق تحديد السبب.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا ويصاحبه دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس أو خفقان، أو ظهر ألم شديد مفاجئ في البطن أو الحوض. هذه العلامات قد تشير إلى فقدان دم مهم أو مشكلة أخرى تستلزم تقييمًا سريعًا.