سرطان الزائدة الدودية: علاماته وأنواعه وطرق علاجه

الزائدة الدودية أنبوب صغير متصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويقع عادة في الجانب السفلي الأيمن من البطن. ينشأ السرطان عندما تبدأ خلايا داخلها بالنمو بصورة غير منضبطة. وقد يبقى الورم محدودًا داخل الزائدة، أو يمتد إلى الأنسجة المجاورة والعقد اللمفاوية أو بطانة تجويف البطن، التي تُسمى الصفاق.

التهاب الزائدة أكثر شيوعًا بكثير من سرطانها، ولا يعني حدوث الالتهاب وجود سرطان. لكن الورم قد يسد تجويف الزائدة في بعض الحالات، فيؤدي إلى أعراض تشبه التهابها المعتاد. كما أن وجود كتلة أو ورم مخاطي في الزائدة لا يعني تلقائيًا وجود سرطان غازٍ؛ إذ يحدد الفحص النسيجي طبيعة التغيرات.

تختلف الأنواع في منشئها وسرعة نموها وطريقة انتشارها. وقد تبدو المصطلحات في تقرير الأنسجة متشابهة، لكن الفروق بينها مهمة جدًا عند اتخاذ القرارات العلاجية.

• الأورام العصبية الصماوية: تنشأ من خلايا ذات خصائص عصبية وهرمونية. يكون كثير منها صغيرًا ويُكتشف عرضيًا، ويعتمد سلوكها على الحجم والدرجة وموضع الورم ومدى امتداده.
• السرطان الغدي: ينشأ من الخلايا الغدية المبطنة للزائدة، وقد يشبه سرطان القولون في بعض خصائصه. وتشمل أنواعه سرطانًا ينتج مادة مخاطية.
• السرطان الغدي ذو الخلايا الكأسية: نوع له خصائص مميزة، ويُعامل بوصفه سرطانًا غديًا، وليس ورمًا عصبيًا صماويًا تقليديًا.
• الأورام المخاطية منخفضة أو مرتفعة الدرجة: لا تكون كلها سرطانات غازية، لكنها قد تسبب مشكلة مهمة إذا تمزقت الزائدة وتسرب المخاط المحتوي على خلايا ورمية إلى البطن.

ما المقصود بالورم المخاطي الصفاقي الكاذب؟

هو حالة يتراكم فيها المخاط داخل تجويف البطن، وغالبًا ترتبط بورم مخاطي مصدره الزائدة الدودية. يمكن أن تترسب الخلايا المنتجة للمخاط على الصفاق وتستمر في إنتاجه، فيزداد حجم البطن وتتعرض الأعضاء للضغط. وقد تحدث هذه الحالة حتى مع أورام منخفضة الدرجة، لذلك تحتاج إلى تقييم متخصص، ولا يمكن الحكم على خطورتها من الاسم وحده.

قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة. وعندما تظهر، فإنها غالبًا غير نوعية وتشترك مع أمراض هضمية أكثر شيوعًا. من الأعراض التي قد تستدعي التقييم:

• ألم أسفل البطن، خاصة في الجهة اليمنى، أو ألم يشبه التهاب الزائدة.
• انتفاخ مستمر أو زيادة تدريجية غير معتادة في محيط البطن.
• الشعور بالامتلاء سريعًا أو فقدان الشهية.
• تغير مستمر في عادات الإخراج، مثل الإمساك أو الإسهال.
• غثيان أو قيء، خصوصًا إذا حدث انسداد في الأمعاء.
• نقص وزن غير مقصود، وقد يظهر فتق جديد في بعض الحالات المرتبطة بتراكم المخاط.

وجود هذه الأعراض لا يثبت الإصابة بالسرطان، كما أن شدتها لا تعكس دائمًا حجم الورم. الأهم هو استمرارها أو تفاقمها أو ظهورها مع علامات أخرى غير معتادة.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم حالات سرطان الزائدة الدودية. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو بصورة غير طبيعية، لكن سبب حدوث هذه التغيرات غالبًا غير واضح. ويمكن أن يصيب المرض أعمارًا مختلفة، مع اختلاف العمر المعتاد بين أنواع الأورام.

لا توجد عوامل خطورة قوية ومثبتة لجميع أنواع سرطان الزائدة، ولا وسيلة مؤكدة لمنعه. ومعظم الحالات ليست مرتبطة بمتلازمة وراثية معروفة. ومع ذلك، قد يقترح الطبيب استشارة وراثية إذا وُجد تاريخ عائلي لافت للسرطان أو إصابة في سن مبكرة أو نتائج ورمية توحي باحتمال وراثي. ولا يُنصح باستئصال الزائدة السليمة للوقاية لدى عامة الناس.

كثيرًا ما يبدأ التشخيص بفحص الزائدة المستأصلة تحت المجهر. ويبين تقرير الأنسجة نوع الورم ودرجته وحجمه، وما إذا كانت حواف الاستئصال خالية من الورم، ووجود امتداد إلى الأنسجة أو الأوعية. وقد تكون مراجعة العينة لدى اختصاصي لديه خبرة بأورام الزائدة مفيدة، خصوصًا في الأنواع النادرة أو المخاطية.

بحسب النتيجة والأعراض، قد يطلب الفريق الطبي فحوصًا إضافية، منها:

• التصوير المقطعي: لتقييم البطن والحوض، وقد يشمل الصدر عند الحاجة، والبحث عن علامات الانتشار.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد في تقييم بعض الأورام المخاطية والترسبات على الصفاق.
• تنظير القولون: لفحص القولون واستبعاد آفات متزامنة؛ لكنه لا يكشف جميع أورام الزائدة.
• تحاليل الدم ومؤشرات الأورام: قد تساعد في وضع خط أساس ومتابعة بعض الأنواع، لكنها لا تؤكد التشخيص ولا تنفيه بمفردها.

لا يوجد برنامج فحص روتيني مخصص لسرطان الزائدة عند الأشخاص بلا أعراض. وبعد التشخيص، تُحدد المرحلة وفق نوع الورم وامتداده، وهي تختلف عن الدرجة التي تصف مظهر الخلايا ومدى عدوانيتها.

يُفضَّل وضع الخطة عبر فريق متعدد التخصصات يضم جراحة الأورام وعلاج الأورام والأشعة وعلم الأمراض. ويعتمد القرار على النوع والحجم والدرجة والانتشار وحالة المريض الصحية، وليس على اسم المرض فقط.

الجراحة

قد يكفي استئصال الزائدة لبعض الأورام الصغيرة والمحدودة ذات الخصائص الملائمة، ومنها بعض الأورام العصبية الصماوية. وفي حالات أخرى، قد يلزم استئصال الجزء الأيمن من القولون مع العقد اللمفاوية القريبة. ولا يُتخذ قرار الجراحة الإضافية اعتمادًا على حجم الورم وحده؛ بل تؤخذ بقية خصائصه في الحسبان.

علاج الانتشار داخل البطن

عند انتشار المرض على الصفاق، قد تناسب بعض المرضى جراحة لإزالة أكبر قدر ممكن من الترسبات، تتبعها أثناء العملية معالجة كيميائية مسخنة داخل البطن. هذا العلاج معقد وليس مناسبًا للجميع، وتُوازن فوائده ومخاطره في مراكز ذات خبرة وفق مدى الانتشار وإمكانية إزالة المرض والحالة العامة.

العلاج الدوائي والرعاية الداعمة

قد يُستخدم العلاج الكيميائي الجهازي لبعض السرطانات الغدية، بينما تختلف الخيارات في الأورام العصبية الصماوية بحسب درجتها وانتشارها. وقد تفيد التحاليل الجزيئية في اختيار علاجات لبعض الحالات المتقدمة. وتشمل الرعاية الداعمة تخفيف الألم والغثيان، ودعم التغذية، وعلاج انسداد الأمعاء عند حدوثه، ويمكن تقديمها بالتزامن مع علاج الورم.

لا يمكن إعطاء توقع واحد لجميع المرضى؛ فالأورام المحدودة منخفضة الدرجة تختلف كثيرًا عن السرطانات عالية الدرجة أو المنتشرة. وتؤثر إمكانية الاستئصال الكامل ونوع الورم ومرحلته في فرص السيطرة عليه. تشمل المتابعة زيارات وفحوص تصوير أو تحاليل بحسب الحالة، مع الإبلاغ عن أي انتفاخ أو ألم جديد. ويساعد الاحتفاظ بتقرير الأنسجة وخطة العلاج على تنسيق الرعاية وطلب رأي متخصص عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا استمر انتفاخ البطن أو تغير الإخراج أو فقدان الشهية، أو حدث نقص وزن غير مفسر. وإذا أظهر فحص الزائدة المستأصلة ورمًا، فناقش التقرير مع الجراح لمعرفة الحاجة إلى تقييم أورام أو علاج إضافي، حتى لو اختفت الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد بالبطن، خصوصًا في الجانب الأيمن السفلي، أو ألم مصحوب بحمى أو قيء متكرر. كما يستدعي الانتفاخ الشديد مع انقطاع البراز والغازات رعاية عاجلة لاحتمال انسداد الأمعاء. هذه العلامات لا تعني بالضرورة سرطانًا، لكنها قد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع.