سرطان العظام: العلامات المبكرة وخيارات العلاج والتعافي

يحدث سرطان العظام عندما تنمو خلايا غير طبيعية داخل العظم بصورة غير منضبطة، فتكوّن ورمًا قد يتلف النسيج المحيط وينتشر إلى أماكن أخرى. ويمكن أن يظهر في أي عظم، لكنه يصيب في بعض أنواعه العظام الطويلة، مثل عظم الفخذ أو العضد، أو عظام الحوض.

من المهم التمييز بين سرطان العظام الأولي والنقائل العظمية. فالأول ينشأ في العظم نفسه، أما النقائل فهي خلايا سرطانية انتقلت إليه من سرطان في عضو آخر، مثل الثدي أو البروستاتا أو الرئة. النقائل العظمية أكثر شيوعًا لدى البالغين، وتُعالج وفقًا لنوع السرطان الأصلي، لا باعتبارها سرطان عظام أوليًا.

كذلك ليست كل أورام العظام خبيثة؛ فهناك أورام حميدة لا تنتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنها قد تحتاج إلى المراقبة أو العلاج إذا سببت ألمًا أو أضعفت العظم.

الساركوما العظمية

تنشأ في الخلايا التي تُنتج النسيج العظمي، وتظهر غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب، خصوصًا قرب الركبة أو في أعلى الذراع. ومع ذلك، يمكن أن تصيب كبار السن أيضًا. يعتمد علاجها عادة على الجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي.

الساركوما الغضروفية

تنتج خلايا هذا الورم نسيجًا غضروفيًا، وتظهر غالبًا لدى البالغين، خاصة في الحوض أو عظام الأطراف. تختلف سرعة نموها بحسب درجتها، وتُعد الجراحة العلاج الأساسي لكثير من حالاتها، لأن الأنواع الشائعة منها أقل استجابة للعلاج الكيميائي والإشعاعي.

ساركوما إيوينغ

تصيب غالبًا الأطفال والمراهقين والشباب، وقد تبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. من مواقعها الشائعة الحوض وعظام الساقين. يتضمن علاجها عادة علاجًا كيميائيًا، مع الجراحة أو الإشعاع للتحكم في الورم موضعيًا.

توجد أنواع أندر، مثل الورم الحبلي الذي قد ينشأ في قاعدة الجمجمة أو العمود الفقري. أما الورم النقوي المتعدد، فرغم تأثيره في العظام، فهو سرطان لخلايا البلازما في نخاع العظم ويختلف عن ساركومات العظام.

تختلف الأعراض بحسب موضع الورم وحجمه، وقد تكون بسيطة أو متقطعة في البداية. وأكثر العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم في عظم محدد يستمر أو يزداد بمرور الوقت، وقد يشتد ليلًا أو أثناء الراحة.
• تورم أو كتلة قرب العظم، وقد يصاحبها ألم عند اللمس.
• صعوبة تحريك المفصل المجاور أو العرج إذا كان الورم في الساق.
• كسر يحدث بعد إصابة بسيطة بسبب ضعف العظم.
• تعب غير معتاد أو نقص وزن غير مقصود، وأحيانًا حمى، لكنها أعراض أقل تحديدًا.

قد تتشابه هذه العلامات مع إصابة رياضية أو التهاب أو آلام النمو. ولا يعني غياب التورم استبعاد الورم، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد طبيعته. الأهم هو استمرار الأعراض وتطورها ونتيجة الفحص الطبي.

لا يُعرف السبب المباشر لمعظم حالات سرطان العظام. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في التحكم بنموها وانقسامها. وغالبًا لا تكون هذه التغيرات موروثة، ولا يمكن ربطها بسلوك محدد لدى المريض.

هناك عوامل قد تزيد الاحتمال، لكنها لا تعني أن الإصابة حتمية:

• متلازمات وراثية نادرة، مثل متلازمة لي فراوميني والورم الأرومي الشبكي الوراثي.
• تلقي علاج إشعاعي سابق، إذ قد يظهر ورم في منطقة تعرضت للإشعاع بعد سنوات طويلة.
• مرض باجيت الذي يصيب العظام لدى بعض كبار السن، وترتبط به زيادة نادرة في خطر الساركوما العظمية.
• بعض اضطرابات العظام الوراثية أو الأورام الغضروفية المتعددة.

لا توجد أدلة تثبت أن ضربة عادية أو ممارسة الرياضة تسبب سرطان العظام، لكن الإصابة قد تلفت الانتباه إلى ألم موجود مسبقًا. ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية من معظم الحالات، أو فحوص مسح روتينية موصى بها لعامة الناس.

يسأل الطبيب عن مدة الألم وتغيره، ويفحص موضعه وحركة المفصل. تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة السينية، وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد امتداد الورم داخل العظم والأنسجة المحيطة. ويُستخدم التصوير المقطعي للصدر أو فحوص أخرى للبحث عن الانتشار عند الحاجة.

لا تؤكد تحاليل الدم وحدها وجود سرطان العظام أو تنفيه. أما التشخيص النهائي فيعتمد عادة على خزعة تُفحص تحت المجهر لتحديد نوع الخلايا ودرجة الورم. ومن الضروري أن يخطط للخزعة فريق متخصص في أورام العظام، ويفضل الفريق الذي سيجري الجراحة، لأن مكان أخذ العينة ومسارها قد يؤثران في الاستئصال لاحقًا.

بعد التشخيص، يُقيَّم حجم الورم ومكانه ودرجته وما إذا كان قد انتشر، خصوصًا إلى الرئتين أو عظام أخرى. تساعد هذه المعلومات على تحديد المرحلة ووضع خطة علاج فردية.

تُناقش الخطة عادة ضمن فريق يضم جراح أورام العظام وطبيب الأورام واختصاصي الأشعة والعلاج الإشعاعي. ويختلف العلاج بين الأنواع؛ لذلك لا يناسب بروتوكول واحد جميع المرضى.

الجراحة

تهدف إلى إزالة الورم كاملًا مع هامش من الأنسجة السليمة. ويمكن في كثير من الحالات الحفاظ على الطرف وإعادة بناء الجزء المستأصل باستخدام مفصل صناعي أو طُعم عظمي. وقد يلزم البتر إذا تعذر استئصال الورم بأمان مع الحفاظ على طرف قابل للاستخدام، لكنه ليس نتيجة حتمية للتشخيص.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

يُستخدم العلاج الكيميائي كثيرًا في الساركوما العظمية وساركوما إيوينغ، وقد يُعطى قبل الجراحة وبعدها. أما الإشعاع فيفيد في حالات محددة، خصوصًا بعض أورام إيوينغ، أو عندما يصعب الاستئصال، أو لتخفيف الأعراض. ويحدد الفريق فائدته وفق نوع الورم وموقعه.

العلاجات الأخرى والرعاية الداعمة

قد تُستخدم أدوية موجّهة في حالات مختارة أو ضمن تجارب سريرية، لكنها ليست مناسبة لكل الأنواع. وتشمل الرعاية أيضًا علاج الألم، والتأهيل الحركي، والدعم الغذائي والنفسي. ويُستحسن مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدء العلاجات التي قد تؤثر فيها.

نعم، يمكن الشفاء من حالات عديدة، خاصة عندما يكون الورم موضعيًا ويمكن استئصاله بالكامل. وتتأثر فرص الشفاء بنوعه ودرجته ومرحلته وموقعه واستجابته للعلاج. لذلك لا توجد نسبة واحدة دقيقة تنطبق على جميع المرضى، كما أن إحصاءات البقاء لا تتنبأ بمصير شخص بعينه.

بعد العلاج، تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف عودة المرض ومراقبة الآثار المتأخرة ومشكلات إعادة البناء. وقد يحتاج التعافي إلى علاج طبيعي وتعديل النشاط تدريجيًا وفق قوة العظم. وحتى عند تعذر الشفاء، قد تساعد العلاجات في السيطرة على المرض وتخفيف الألم والحفاظ على جودة الحياة.

احجز موعدًا إذا كان ألم العظام مستمرًا أو متزايدًا أو يوقظك من النوم، أو ظهرت كتلة أو تورم غير مفسر، أو استمر العرج وصعوبة الحركة. ويستحق الألم الموضعي المتكرر لدى الطفل تقييمًا، بدل افتراض أنه من آلام النمو دون فحص.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد مع تشوه أو عجز عن تحميل الوزن، لاحتمال وجود كسر. كما تستدعي آلام الظهر المصحوبة بضعف جديد في الأطراف، أو خدر، أو فقدان التحكم في البول أو البراز تقييمًا طارئًا لاحتمال ضغط الأعصاب أو الحبل الشوكي.