سرطان العظام لدى الأطفال: العلامات والتشخيص والعلاج

هو نمو غير منضبط لخلايا سرطانية تنشأ داخل العظم، وقد تؤثر في قوته أو تمتد إلى الأنسجة المجاورة وأجزاء أخرى من الجسم. ويسمى سرطان العظام الأولي لتمييزه عن السرطانات التي تبدأ في عضو آخر ثم تنتقل إلى العظام. كذلك يختلف عن ابيضاض الدم، الذي يبدأ في الأنسجة المكوّنة للدم وقد يسبب ألمًا في العظام أيضًا.

ليست كل كتلة عظمية سرطانًا؛ فهناك أورام حميدة ومشكلات التهابية قد تشبهه في بعض الأعراض أو صور الأشعة. لذلك لا يمكن تحديد طبيعة المشكلة من الألم أو مظهر التورم وحدهما.

الساركوما العظمية

تنشأ من خلايا تكوّن نسيجًا عظميًا غير طبيعي، وتظهر كثيرًا خلال المراهقة وفترات النمو السريع. تصيب غالبًا نهايات العظام الطويلة، خصوصًا حول الركبة أو في الجزء العلوي من عظم العضد قرب الكتف، لكنها قد تظهر في عظام أخرى.

ساركوما إيوينغ

قد تبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها، وتظهر لدى الأطفال والمراهقين. من مواضعها الممكنة الحوض وعظام الساق وجدار الصدر. وقد يصاحب الألم والتورم ارتفاع في الحرارة أو تعب، مما يجعلها تشبه العدوى أحيانًا. التمييز بين النوعين مهم لأن خطة العلاج ليست واحدة.

قد تبدأ العلامات تدريجيًا، وقد يُنسب الألم في البداية إلى الرياضة أو إصابة عابرة. من العلامات المحتملة:

• ألم في موضع محدد من العظم يتكرر أو يزداد مع الوقت، وقد يستمر أثناء الراحة أو يوقظ الطفل ليلًا.
• تورم أو كتلة، مع ألم عند لمس المنطقة أحيانًا.
• عرج أو صعوبة في المشي أو استخدام أحد الأطراف.
• نقص حركة المفصل القريب من موضع الألم.
• كسر بعد إصابة بسيطة بسبب ضعف العظم، وهو أقل شيوعًا.
• تعب أو حمى أو نقص وزن غير مفسر، لكنها ليست موجودة لدى جميع الأطفال.

قد يكون الفحص الخارجي طبيعيًا في البداية، ولا يستبعد غياب التورم وجود مشكلة. وفي المقابل، فإن هذه الأعراض أكثر شيوعًا في حالات غير سرطانية، مثل الإصابات والالتهابات؛ والتقييم الطبي هو ما يحدد السبب.

آلام النمو المعتادة تكون غالبًا في عضلات الساقين كلتيهما، وتظهر مساءً أو ليلًا ثم تتحسن بحلول الصباح. لا يُفترض أن تسبب تورمًا موضعيًا أو عرجًا مستمرًا أو تراجعًا واضحًا في نشاط الطفل نهارًا.

أما الألم المستمر في نقطة واحدة، خصوصًا إذا أخذ يشتد أو صاحبه تورم أو صعوبة في الحركة، فلا ينبغي وصفه تلقائيًا بأنه ألم نمو. الألم الليلي وحده لا يثبت وجود سرطان، كما أن تحسن الألم بالمسكنات لا يستبعده. المهم هو نمط الأعراض وتطورها ونتيجة الفحص.

تحدث هذه الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، لكن سبب حدوثها لدى معظم الأطفال غير معروف. لا تنتج عن خطأ ارتكبته الأسرة، وليست مرضًا معديًا. كما لا توجد أدلة على أن السقوط أو ممارسة الرياضة يسببان سرطان العظام؛ فقد تلفت الإصابة الانتباه إلى ألم موجود مسبقًا.

ترتبط بعض الحالات باستعدادات وراثية نادرة، مثل متلازمة لي فروميني أو الورم الأرومي الشبكي الوراثي، وقد يرتفع الخطر بعد علاجات سرطانية سابقة معينة، ومنها الإشعاع. ومع ذلك، فإن غالبية المصابين لا يملكون عامل خطورة معروفًا. لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية أو فحوص مسح روتينية للأطفال الأصحاء.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وتطوره، ويفحص الطرف والمفاصل وطريقة المشي. إذا وُجد ما يثير الشك، تُستكمل الفحوص بشكل منظم:

• الأشعة السينية: تكون غالبًا أول تصوير لتقييم موضع الألم والتغيرات في العظم.
• الرنين المغناطيسي: يوضح امتداد المنطقة المشتبه بها وعلاقتها بالعضلات والأوعية والأعصاب.
• فحوص تقييم الانتشار: قد تشمل تصوير الصدر المقطعي وفحوصًا أخرى للعظام أو الجسم بحسب نوع الورم.
• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الصحة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد السرطان أو تنفيه بمفردها.
• الخزعة: تؤخذ عينة نسيجية لفحصها، وقد تُجرى اختبارات جزيئية لتحديد نوع الورم بدقة.

ينبغي أن يخطط للخزعة الفريق المتخصص الذي سيتولى العلاج؛ لأن موضع أخذ العينة ومسارها قد يؤثران في الجراحة اللاحقة. بعد التشخيص يُقيَّم حجم الورم وموقعه وما إذا كان موضعيًا أو منتشرًا، وخاصة إلى الرئتين أو عظام أخرى.

تُصمم الخطة وفق نوع الورم وموقعه وانتشاره وعمر الطفل واستجابته للعلاج. ويشارك فيها اختصاصيو أورام الأطفال وجراحة أورام العظام والأشعة والتأهيل، مع متخصصين آخرين عند الحاجة.

العلاج الكيميائي

يُستخدم عادةً في الساركوما العظمية وساركوما إيوينغ، وغالبًا قبل العلاج الموضعي وبعده. يساعد على تقليص الورم ومهاجمة خلايا سرطانية قد تكون موجودة خارج موضعه ولا تظهر في التصوير. يراقب الفريق تأثيراته في الدم والقلب والكلى وغيرها بحسب الأدوية المستخدمة.

الجراحة

تهدف إلى إزالة الورم مع هامش مناسب من النسيج السليم. يمكن الحفاظ على الطرف في كثير من الحالات وإعادة بناء الجزء المستأصل، لكن ذلك ليس مناسبًا للجميع. قد يلزم البتر عندما يكون الخيار الأكثر أمانًا لإزالة الورم أو الأنسب وظيفيًا، ويُناقش القرار مع الأسرة بوضوح.

العلاج الإشعاعي

له دور مهم في بعض حالات ساركوما إيوينغ، منفردًا للتحكم الموضعي أو مع الجراحة بحسب الحالة. أما الساركوما العظمية فأقل حساسية للإشعاع، لذلك لا يُستخدم عادةً بالطريقة نفسها، وقد يُختار في ظروف محددة.

تختلف فرص التعافي بحسب النوع والانتشار وإمكانية إزالة الورم واستجابته للعلاج، ولا تصلح نسبة واحدة للتنبؤ بمآل جميع الأطفال. يمكن علاج كثير من الحالات الموضعية بهدف الشفاء، بينما تحتاج الحالات المنتشرة أو العائدة إلى خطط أكثر تعقيدًا.

يشمل الدعم تغذية مناسبة، والسيطرة على الألم، والعلاج الطبيعي وفق تعليمات الفريق، ومساعدة الطفل على التواصل مع مدرسته وأصدقائه. ومن المهم مناقشة تأثير العلاج المحتمل في الخصوبة قبل بدئه متى أمكن. تستمر المتابعة بعد انتهاء العلاج لرصد عودة المرض والتأثيرات المتأخرة في النمو والعظام ووظائف الأعضاء.

احجز تقييمًا قريبًا إذا كان الألم يتكرر في الموضع نفسه أو لا يتحسن كما يُتوقع بعد إصابة بسيطة، أو إذا ظهر تورم أو عرج أو ألم يوقظ الطفل باستمرار. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، واطلب إعادة التقييم إذا استمرت الشكوى رغم الاطمئنان الأولي.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو تشوه بالطرف، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، لاحتمال وجود كسر أو مشكلة حادة أخرى. وخلال علاج السرطان، اتصل بالفريق فور ظهور حمى وفق تعليماته، أو توجّه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو التدهور الشديد. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص الطفل وتقييمه فرديًا.