سرطان العظام: علاماته وأنواعه وخطوات تشخيصه وعلاجه

يحدث سرطان العظام عندما تنمو خلايا غير طبيعية بصورة غير منضبطة داخل النسيج العظمي أو الأنسجة التي تكوّنه. وقد يؤدي نمو الورم إلى إضعاف العظم أو التأثير في الأنسجة المحيطة به. يمكن أن يظهر في أي عظم، لكن بعض الأنواع تميل إلى الظهور في الأطراف أو الحوض.

ليس كل ورم عظمي سرطانًا؛ فهناك أورام حميدة لا تنتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنها قد تحتاج إلى متابعة أو علاج إذا سببت ألمًا أو أضعفت العظم. كما أن سرطان الدم والورم النقوي المتعدد قد يؤثران في نخاع العظم والعظام، لكنهما ليسا من سرطانات العظام الأولية المعتادة.

السرطان الأولي يبدأ في العظم، أما النقائل العظمية فتحدث عندما تنتقل خلايا سرطانية من عضو آخر، مثل الثدي أو البروستاتا أو الرئة، إلى العظام. وتُعد النقائل أكثر شيوعًا لدى البالغين من سرطان العظام الأولي.

يظل السرطان المنتقل محتفظًا باسم منشئه؛ فسرطان الثدي الذي وصل إلى العظم يُعالج بوصفه سرطان ثدي منتشرًا، وليس ساركوما عظمية. هذا التمييز أساسي لأن الفحوص وخطة العلاج والتوقعات تختلف بين الحالتين.

الساركوما العظمية

تنشأ في خلايا تُنتج نسيجًا عظميًا غير طبيعي. تظهر غالبًا لدى المراهقين والشباب، خصوصًا قرب الركبة أو في الجزء العلوي من عظم العضد، لكنها قد تصيب كبار السن أيضًا. ويكون العلاج عادة قائمًا على الجراحة والعلاج الكيميائي بحسب الحالة.

الساركوما الغضروفية

تُنتج خلاياها مادة غضروفية، وتصيب البالغين عادة أكثر من الأطفال. قد تظهر في الحوض أو عظام الأطراف أو مناطق أخرى. تختلف سرعة نموها باختلاف درجتها ونوعها الفرعي، وتُعد الجراحة العلاج الرئيسي لكثير من حالاتها.

ساركوما إيوينغ

تظهر غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب، وقد تبدأ في العظم أو الأنسجة الرخوة المحيطة به. من مواقعها الحوض وعظام الساقين. يحتاج علاجها عادة إلى العلاج الكيميائي مع الجراحة أو الإشعاع أو كليهما.

تختلف الأعراض باختلاف موقع الورم وحجمه وسرعة نموه. وقد تكون العلامة الأولى ألمًا يبدو بسيطًا ثم يصبح أكثر استمرارًا. من الأعراض الممكنة:

• ألم موضعي في العظم يزداد مع الوقت، وقد يظهر أثناء الراحة أو يوقظ الشخص من النوم.
• تورم أو كتلة أو إيلام عند لمس المنطقة المصابة.
• صعوبة تحريك مفصل قريب أو عرج غير مفسَّر.
• كسر بعد إصابة بسيطة نتيجة ضعف العظم، وهو عرض أقل شيوعًا.
• تعب أو نقص وزن غير مقصود، وأحيانًا حمى مع بعض الأنواع.

قد يظهر الوخز أو الضعف إذا ضغط الورم على الأعصاب، خصوصًا قرب العمود الفقري. أما تشوه العظم فليس علامة خاصة بالسرطان، وقد ينتج عن أمراض أخرى. لا تؤكد هذه الأعراض وحدها التشخيص؛ فالإصابات والعدوى وبعض الحالات الحميدة قد تسبب أعراضًا مشابهة.

لا يُعرف السبب المباشر لمعظم حالات سرطان العظام. تنشأ الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعل نموها وانقسامها غير طبيعيين، وغالبًا لا تكون هذه التغيرات موروثة. ولا توجد أدلة على أن إصابة عادية أو ممارسة الرياضة تسبب سرطان العظام، وإن كانت الإصابة قد تلفت الانتباه إلى مشكلة موجودة مسبقًا.

تشمل عوامل الخطر المعروفة التعرض السابق للعلاج الإشعاعي، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة، مثل متلازمة لي فراوميني والورم الأرومي الشبكي الوراثي. كما قد يزيد مرض باجيت العظمي خطر الإصابة بالساركوما العظمية لدى بعض كبار السن، لكن التحول السرطاني فيه نادر. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المرضى ليس لديهم عامل واضح.

يسأل الطبيب عن مدة الألم وتطوره والإصابات السابقة والتاريخ المرضي والعائلي، ثم يفحص موضع الألم والمفاصل والأعصاب القريبة. تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة السينية، وقد تتبعها فحوص أخرى حسب النتائج:

• التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد امتداد الآفة داخل العظم والأنسجة المحيطة.
• التصوير المقطعي لتقييم تفاصيل محددة، أو فحص الصدر عند الحاجة للبحث عن انتشار المرض.
• المسح العظمي أو التصوير البوزيتروني في حالات مختارة لتقييم مناطق أخرى.
• تحاليل دم لتقييم الصحة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تثبت سرطان العظام أو تستبعده بمفردها.

عند الاشتباه بورم خبيث، تُؤخذ خزعة لفحص النسيج وتحديد نوع الورم ودرجته. من المهم أن يخطط لها الفريق المتخصص الذي سيتولى العلاج، لأن موضع إدخال الإبرة أو الشق الجراحي قد يؤثر في الجراحة اللاحقة. بعد التشخيص تُحدد المرحلة وفق حجم الورم وامتداده ووجود انتشار، مع مراعاة نوعه ودرجته.

يضع فريق متعدد التخصصات الخطة حسب نوع السرطان وموقعه ومرحلته وعمر المريض وصحته العامة. لا تناسب جميع العلاجات كل الأنواع، لذلك لا يمكن تعميم تجربة مريض على آخر.

الجراحة

تهدف إلى إزالة الورم مع هامش مناسب من النسيج السليم. يمكن الحفاظ على الطرف في كثير من الحالات، مع إعادة بناء الجزء المستأصل باستخدام بدائل أو طعوم عظمية. وقد يلزم البتر أحيانًا إذا تعذر استئصال الورم بأمان مع الحفاظ على طرف قابل للاستخدام.

العلاجات الدوائية والإشعاعية

يُستخدم العلاج الكيميائي خصوصًا في الساركوما العظمية وساركوما إيوينغ، وقد يُعطى قبل الجراحة وبعدها. يفيد الإشعاع في أنواع معينة أو عندما تكون الجراحة غير مناسبة، ويمكن استخدامه لتخفيف الأعراض. أما العلاجات الموجَّهة أو المناعية فلها أدوار محددة في حالات مختارة، وليست علاجًا روتينيًا لكل سرطان عظمي.

قد يسبب المرض كسورًا أو محدودية حركة أو ضغطًا على الأعصاب، وقد ينتشر إلى أعضاء أخرى، ومنها الرئتان. تختلف آثار العلاج بحسب وسيلته، ويمكن أن تشمل العدوى والتعب وتأثر الخصوبة أو مشكلات في الطرف المُعاد بناؤه. ناقش الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج إذا كان ذلك مناسبًا لحالتك.

يساعد التأهيل والعلاج الطبيعي والدعم النفسي وضبط الألم على استعادة الوظيفة وتحسين الحياة اليومية. تجنب تحميل الوزن على عظم يُشتبه بضعفه حتى يحدد الطبيب النشاط الآمن. وتستمر المتابعة بعد العلاج لرصد عودة المرض ومضاعفات العلاج. لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية أو فحوص مسح روتينية موصى بها لعامة الناس.

احجز موعدًا إذا كان ألم العظام مستمرًا أو يتزايد، أو يوقظك ليلًا، أو ترافق مع تورم أو كتلة أو عرج. ويستحق الألم الجديد المستمر تقييمًا مبكرًا لدى من لديهم تاريخ سابق للسرطان. لا تنسب ألم الطفل المستمر أو المصحوب بتورم إلى النمو دون فحص.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ مع عدم القدرة على استخدام الطرف، لاحتمال وجود كسر. وتوجّه إلى الطوارئ عند ألم الظهر المصحوب بضعف جديد أو متفاقم في الأطراف، أو خدر حول منطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط على الأعصاب يحتاج تدخلًا سريعًا.