سرطان العظم: علاماته وأنواعه وخطوات التشخيص والعلاج

يبدأ سرطان العظم الأولي من خلايا العظم أو الأنسجة التي تكوّنه، وهو من السرطانات النادرة. أما النقائل العظمية فتحدث عندما ينتقل سرطان بدأ في عضو آخر، مثل الثدي أو البروستاتا أو الرئة، إلى العظام. وهي أكثر شيوعًا من سرطان العظم الأولي لدى البالغين.

هذا الفرق أساسي في العلاج؛ فالسرطان المنتقل من الثدي إلى العظم يظل سرطان ثدي منتشرًا، ويُعالج وفق خصائصه، وليس بوصفه سرطان عظم أوليًا. كما توجد أورام عظمية حميدة لا تنتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنها قد تسبب ألمًا أو تُضعف العظم وتحتاج إلى متابعة أو علاج.

تختلف أورام العظام الخبيثة في الخلايا التي تنشأ منها وسلوكها واستجابتها للعلاج. ومن أبرز الأنواع:

• الساركوما العظمية: تنتج خلاياها مادة عظمية غير طبيعية. تظهر غالبًا لدى المراهقين والشباب، وخصوصًا قرب الركبة أو أعلى الذراع، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى.
• ساركوما إيوينغ: تصيب غالبًا الأطفال والمراهقين والشباب، وقد تبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة، ومن مواقعها الحوض وعظام الأطراف.
• الساركوما الغضروفية: تنشأ من خلايا تنتج الغضروف، وتشيع أكثر لدى البالغين، وقد تصيب الحوض أو الكتف أو أطراف العظام الطويلة.
• الورم الحبلي: ورم نادر ينشأ عادة في قاعدة الجمجمة أو أسفل العمود الفقري، ويحتاج إلى رعاية تخصصية دقيقة.

ليست كل الأورام الخبيثة الموجودة في العظم من هذه الأنواع؛ فالورم النقوي المتعدد وبعض اللمفومات قد تؤثر في العظام، لكنها تُصنّف ضمن سرطانات الدم ولها مسارات علاج مختلفة.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة أو متقطعة، ثم تزداد مع الوقت. وتتأثر العلامات بمكان الورم وحجمه وقربه من المفاصل أو الأعصاب. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم موضعي في العظم يستمر أو يتفاقم، وقد يصبح أوضح ليلًا أو أثناء الراحة.
• تورم أو كتلة قرب العظم، وقد لا تظهر بوضوح في البداية.
• صعوبة تحريك المفصل القريب، أو العرج إذا كان الورم في الساق.
• كسر بعد إصابة بسيطة، نتيجة ضعف العظم في موضع الورم.
• تعب أو نقص وزن غير مقصود، وأحيانًا حمى، لكنها ليست علامات لازمة.

الألم الليلي وحده لا يثبت وجود سرطان، كما أن غياب التورم لا ينفيه. المهم هو استمرار الأعراض وتطورها وتأثيرها في الحركة أو النوم، بدل الاعتماد على علامة منفردة أو محاولة التشخيص الذاتي.

في معظم الحالات لا يُعرف سبب محدد لسرطان العظم. يحدث المرض عندما تطرأ تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤدي إلى نمو غير منضبط. وهذه التغيرات لا تعني بالضرورة وجود مرض وراثي، ولا أن المصاب تسبب في مرضه بسلوك معين.

ترتبط بعض الحالات بعوامل تزيد الاحتمال، مثل تلقي علاج إشعاعي سابق، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة، ومنها متلازمة لي فراوميني والورم الأرومي الشبكي الوراثي. وقد يزيد مرض باجيت العظمي خطر الساركوما العظمية لدى نسبة صغيرة من المصابين. أما الإصابات الرياضية أو الضربات فلا تُعد سببًا مثبتًا، لكنها قد تلفت الانتباه إلى ألم كان موجودًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الألم وتطوره، والإصابات السابقة، والتاريخ المرضي والعائلي، ثم يفحص المنطقة المصابة. عند الاشتباه بورم عظمي، يُفضّل استكمال التقييم لدى فريق مختص بأورام العظام قبل إجراء أي تدخل جراحي.

التصوير والتحاليل

تكون الأشعة السينية غالبًا الفحص الأول، وقد تكشف تغيرات تستدعي تصويرًا إضافيًا. يساعد الرنين المغناطيسي على تحديد امتداد الورم داخل العظم والأنسجة المجاورة. وقد يُطلب التصوير المقطعي للصدر للبحث عن انتشار إلى الرئتين، مع فحوص أخرى، مثل مسح العظام أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بحسب الحالة.

قد تساعد تحاليل الدم في تقييم الصحة العامة ووظائف الأعضاء والاستعداد للعلاج، لكنها لا تؤكد سرطان العظم ولا تستبعده بمفردها. وبعض المؤشرات قد ترتفع لأسباب غير سرطانية، لذلك تُفسَّر مع الفحص والتصوير.

الخزعة وتحديد المرحلة

تؤخذ عينة من الورم لفحصها تحت المجهر وتحديد نوعه ودرجته، وقد تُجرى اختبارات جزيئية إضافية. يجب أن يخطط فريق علاج الورم لموضع الخزعة ومسارها، لأنهما قد يؤثران في الجراحة اللاحقة. وبعد التشخيص تُحدَّد مرحلة المرض وفق حجمه وموقعه ودرجته ووجود انتشار من عدمه.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع المرضى. يختار الفريق العلاج وفق نوع الورم ومرحلته وموقعه، وعمر المريض وصحته العامة، مع مراعاة الحفاظ على الوظيفة وجودة الحياة.

الجراحة والحفاظ على الطرف

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة لتقليل احتمال عودته موضعيًا. وفي كثير من الحالات يمكن الحفاظ على الطرف وتعويض الجزء المستأصل بمفصل صناعي أو بديل عظمي. وقد يلزم البتر إذا تعذر استئصال الورم بأمان مع الحفاظ على طرف ذي وظيفة مقبولة، لكنه ليس الخيار الحتمي لكل مريض.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

يُستخدم العلاج الكيميائي عادة في الساركوما العظمية وساركوما إيوينغ، وقد يُعطى قبل الجراحة وبعدها. أما معظم الساركوما الغضروفية التقليدية فتكون أقل استجابة له، وتظل الجراحة أساس علاجها. يفيد العلاج الإشعاعي في أنواع معينة، خصوصًا ساركوما إيوينغ، أو عندما يصعب الاستئصال، وقد يُستخدم لتخفيف الأعراض.

قد تناسب بعض الحالات علاجات موجهة أو المشاركة في تجربة سريرية، لكن ذلك يعتمد على خصائص الورم والعلاجات السابقة. وتشمل الرعاية أيضًا السيطرة على الألم، ودعم التغذية، ومعالجة الآثار الجانبية، والدعم النفسي للمريض وأسرته.

يمكن علاج بعض سرطانات العظم بقصد الشفاء، خاصة عندما تكون موضعية وقابلة للاستئصال. وتختلف النتائج بحسب النوع والمرحلة والاستجابة للعلاج، لذلك لا يصح تطبيق نسبة عامة على كل مريض. يساعد العلاج الطبيعي والتأهيل التدريجي على استعادة الحركة، وتُحدد شدة النشاط وفق قوة العظم ونوع الجراحة.

تستمر المتابعة بعد انتهاء العلاج لمراقبة عودة الورم، ووظيفة الطرف، والآثار المتأخرة للعلاج. ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من معظم سرطانات العظم، ولا فحوص مسح روتينية موصى بها لعامة الناس. أما أصحاب الاستعداد الوراثي فقد يحتاجون إلى برنامج متابعة متخصص.

احجز موعدًا إذا كان ألم العظم مستمرًا أو يزداد دون تفسير واضح، أو يوقظك من النوم، أو ترافق مع تورم أو عرج أو نقص وزن. ولا تؤخر تقييم ألم متكرر لدى طفل إذا أصبح موضعيًا أو أثّر في نشاطه، بدل افتراض أنه من آلام النمو.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع عدم القدرة على تحميل الوزن أو اشتباه كسر. ويستلزم ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الأطراف، أو خدر، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز التوجه للطوارئ لاحتمال ضغط على الحبل الشوكي. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص الطبي لتحديد السبب والخطة المناسبة.