سرطان الغدة الكظرية: العلامات والتشخيص وخيارات العلاج

توجد غدتان كظريتان، واحدة فوق كل كلية. تتكون كل غدة من قشرة خارجية تُنتج هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون وبعض الهرمونات الجنسية، ولب داخلي يُنتج الأدرينالين والنورأدرينالين. تسهم هذه الهرمونات في تنظيم ضغط الدم والأملاح والاستجابة للتوتر ووظائف أخرى.

يُقصد بسرطان الغدة الكظرية غالبًا سرطان قشرة الكظر، وهو ورم خبيث ينشأ في الجزء الخارجي من الغدة. أما ورم القواتم فينشأ في اللب، ويختلف في تقييمه وعلاجه، وقد يكون قادرًا على الانتشار في بعض الحالات. كذلك قد يصل إلى الكظر سرطان بدأ في عضو آخر، مثل الرئة؛ وهذا يُعد انتشارًا للسرطان الأصلي وليس سرطانًا كظريًا أوليًا.

لا توجد علامة واحدة تؤكد الإصابة. تعتمد الأعراض على إفراز الورم للهرمونات وحجمه ومدى انتشاره، وقد تكون غائبة في البداية. كما أن كثيرًا من هذه العلامات له أسباب أكثر شيوعًا من السرطان.

أعراض زيادة الكورتيزول

قد يؤدي إفراز الكورتيزول الزائد إلى متلازمة كوشينغ. وتشمل مظاهرها زيادة الوزن، خاصة في البطن والوجه، مع ضعف عضلات الفخذين والكتفين، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوط جلدية عريضة مائلة للبنفسجي. وقد يصاحبها ارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم، واضطراب النوم والمزاج، وعدم انتظام الدورة الشهرية.

أعراض زيادة الهرمونات الجنسية أو الألدوستيرون

• عند النساء: نمو شعر خشن بصورة سريعة، أو خشونة الصوت، أو اضطراب الدورة بسبب زيادة الأندروجينات.
• عند الرجال: قد تظهر زيادة في حجم الثدي أو انخفاض الرغبة الجنسية إذا زاد إفراز الإستروجين.
• عند الأطفال: قد يظهر شعر العانة أو علامات بلوغ مبكر وتغيرات غير معتادة في النمو.
• في حالات أقل شيوعًا: قد تسبب زيادة الألدوستيرون ارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم، مع ضعف أو تقلصات عضلية.

أعراض مرتبطة بحجم الورم

قد يسبب الورم ألمًا مستمرًا في البطن أو الخاصرة أو الظهر، وشعورًا بالامتلاء أو الشبع المبكر، وأحيانًا كتلة محسوسة. وقد يصاحب المرض المتقدم نقص وزن غير مقصود أو فقدان الشهية والتعب. لا تعكس شدة الأعراض دائمًا حجم الورم أو مرحلته.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو دون ضبط. لا يُعرف سبب محدد لمعظم حالات سرطان قشرة الكظر، ولا يعني حدوثه أن الشخص ارتكب خطأ في غذائه أو نمط حياته. ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين.

ترتبط نسبة من الحالات باستعداد وراثي، مثل متلازمة لي-فروميني، ومتلازمة لينش، ومتلازمة بيكويث-فيدمان. قد يقترح الطبيب استشارة وراثية، خصوصًا عند الإصابة في سن صغيرة أو وجود تاريخ عائلي لسرطانات متعددة. وحتى دون تاريخ عائلي واضح، قد يكون التقييم الوراثي مناسبًا بحسب الحالة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص ضغط الدم والعلامات التي توحي بزيادة الهرمونات. ويهدف التقييم إلى الإجابة عن سؤالين: هل تُفرز الكتلة هرمونات؟ وهل تحمل خصائص تستدعي الاشتباه بالخباثة؟

تحاليل الدم والبول

قد تشمل الفحوص تقييم الكورتيزول والهرمونات الجنسية، وقياس البوتاسيوم، وفحص الألدوستيرون والرينين عند وجود ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض البوتاسيوم. ويختار الطبيب اختبارات محددة للكورتيزول، فقد لا يكفي قياسه مرة واحدة. كما قد تُطلب تحاليل الميتانفرينات لاستبعاد ورم القواتم، خاصة قبل أي إجراء تدخلي في الكتلة.

الأشعة وفحص الأنسجة

يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتقييم حجم الورم وشكله وعلاقته بالأعضاء والأوعية المحيطة. وقد تُصوَّر منطقة الصدر وغيرها للبحث عن الانتشار، ويُستخدم التصوير بالإصدار البوزيتروني في حالات مختارة. الحجم عامل مهم، لكنه لا يكفي وحده للحكم على طبيعة الورم.

الخزعة بالإبرة ليست خطوة روتينية عند الاشتباه بسرطان قشرة الكظر؛ فقد لا تميز بدقة بين بعض الأورام الحميدة والخبيثة، وقد تحمل مخاطر إضافية. تُناقَش فقط في ظروف محددة إذا كانت النتيجة ستغير العلاج، وبعد استبعاد ورم القواتم. وغالبًا يُحسم التشخيص بفحص الورم بعد استئصاله لدى اختصاصي أمراض ذي خبرة.

يُصنَّف المرض بحسب حجم الورم وامتداده خارج الغدة، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار بعيد مثل الكبد أو الرئتين أو العظام. وقد يبقى محصورًا في الغدة، أو يمتد إلى أنسجة مجاورة، أو ينتشر إلى أعضاء بعيدة.

تتأثر فرص السيطرة على المرض بمرحلته، وإمكان استئصاله بالكامل، وخصائص الخلايا وسرعة تكاثرها، والحالة الصحية العامة. لذلك لا يمكن تقدير النتيجة من اسم التشخيص وحده، كما أن الإحصاءات العامة لا تتنبأ بدقة بمسار كل مريض.

تُوضع الخطة عادة بالتعاون بين اختصاصيي الغدد الصماء والأورام وجراحة الغدد والأشعة والأنسجة. ويُفضَّل العلاج في مركز لديه خبرة بهذا الورم النادر، لأن التخطيط للجراحة وضبط الهرمونات يؤثران في سلامة المريض ونتائج العلاج.

• الجراحة: هي العلاج الأساسي عندما يمكن إزالة الورم كاملًا. تُستأصل الغدة المصابة مع تجنب تمزق الورم، وقد يلزم استئصال أنسجة مجاورة. يختار الجراح الطريقة بحسب الحجم والاشتباه بالغزو الموضعي.
• الميتوتان: دواء يؤثر في خلايا قشرة الكظر، وقد يُستخدم بعد الجراحة عند ارتفاع خطر عودة المرض أو في المرض المتقدم. يحتاج إلى مراقبة مستواه في الدم وآثاره الجانبية وتداخلاته الدوائية.
• العلاج الكيميائي: قد يُستخدم، غالبًا ضمن توليفة دوائية، في الحالات المنتشرة أو غير القابلة للاستئصال.
• العلاج الإشعاعي: قد يفيد في حالات مختارة للسيطرة الموضعية أو تخفيف ألم الانتشار إلى العظام وأعراض أخرى.
• ضبط الهرمونات والرعاية الداعمة: تشمل علاج زيادة الهرمونات، وضبط الضغط والسكر والأملاح، وتخفيف الألم ودعم التغذية والصحة النفسية.

قد يحتاج المريض إلى تعويض الكورتيزول بعد الجراحة أو أثناء العلاج بالميتوتان، أحيانًا لفترة طويلة. ولا تُعدَّل أدوية التعويض أو تُوقف دون توجيه طبي. وقد يناقش الفريق تجارب سريرية أو علاجات إضافية لحالات مختارة بحسب خصائص الورم.

تشمل المتابعة تصويرًا دوريًا وتحاليل هرمونية يحدد توقيتها الطبيب وفق خطر عودة المرض والاستجابة للعلاج. وإذا كان الورم يفرز هرمونات قبل العلاج، فقد تساعد مراقبتها في كشف نشاطه مجددًا. وتحتاج وظيفة الغدة المتبقية وآثار الأدوية إلى تقييم مستمر.

من المفيد الاحتفاظ بقائمة الأدوية ونتائج الفحوص، والإبلاغ عن أعراض جديدة بدل انتظار الموعد التالي. وإذا وُصف تعويض للكورتيزول، ينبغي تعلم خطة التعامل مع الحمى والقيء والعمليات، وحمل بطاقة تنبيه طبي عند توصية الطبيب بذلك.

احجز موعدًا عند ظهور تغيرات هرمونية سريعة، أو ألم مستمر في الخاصرة، أو نقص وزن غير مفسر، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه. وإذا اكتُشفت كتلة كظرية مصادفة، فلا تهمل تقييمها حتى إن لم تسبب أعراضًا، مع تذكر أن أغلب هذه الكتل حميد.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو إغماء، أو صداع شديد مصحوب بخفقان وألم صدر. ولمن يتلقى تعويض الكورتيزول، قد يشير القيء المتكرر مع ضعف شديد أو دوخة أو انخفاض ضغط إلى قصور كظري حاد يستدعي الطوارئ واتباع خطة الإسعاف الموصوفة.