سرطان الفم واللسان: علامات مبكرة وخيارات العلاج

سرطان الفم هو نمو غير منضبط لخلايا قد توجد في الشفتين أو اللثة أو باطن الخدين أو أرضية الفم أو سقفه الصلب أو الجزء الأمامي من اللسان. وتنشأ معظم هذه الأورام من الخلايا الحرشفية التي تغطي الأسطح الداخلية للفم. قد يغزو الورم الأنسجة المجاورة، وقد ينتقل إلى العقد اللمفاوية في الرقبة أو إلى أعضاء أخرى في المراحل المتقدمة.

هل يختلف سرطان اللسان بحسب مكانه؟

نعم؛ فالورم الذي ينشأ في الثلثين الأماميين من اللسان يُصنّف ضمن سرطانات تجويف الفم. أما الورم في الثلث الخلفي، أو قاعدة اللسان القريبة من الحلق، فيندرج ضمن سرطانات البلعوم الفموي. هذا الفرق مهم لأن عوامل الخطورة وطرق العلاج وتوقعات التعافي قد تختلف، وقد يصعب رؤية أورام قاعدة اللسان بالفحص الذاتي.

قد تكون العلامة الأولى قرحة صغيرة ثابتة، وقد لا يصاحبها ألم. كما أن الأعراض التالية تحدث في أمراض أخرى أقل خطورة، لذلك يعتمد التقييم على استمرارها والفحص، وليس على وجود عرض منفرد:

• قرحة في الفم أو على اللسان لا تلتئم.
• بقعة حمراء أو بيضاء، أو منطقة تجمع اللونين، لا تختفي.
• كتلة أو سماكة في اللسان أو الخد أو الشفة.
• ألم مستمر في الفم، أو نزف دون سبب واضح.
• خدر في اللسان أو الشفة، أو صعوبة في تحريك اللسان والفك.
• صعوبة المضغ أو البلع، أو تغير الكلام والصوت.
• تخلخل سن دون تفسير واضح، أو تغير ملاءمة طقم الأسنان.
• كتلة في الرقبة، أو ألم أذن مستمر دون مشكلة ظاهرة فيها.

قد يظهر سرطان قاعدة اللسان على هيئة إحساس مستمر بوجود شيء في الحلق أو كتلة في الرقبة قبل ملاحظة تغير داخل الفم. وقد يحدث نقص غير مقصود في الوزن، خصوصًا إذا أصبح تناول الطعام صعبًا.

ينشأ السرطان عندما تتغير المادة الوراثية داخل الخلايا، فتتكاثر بطريقة غير طبيعية. لا يمكن عادة تحديد سبب واحد لدى كل مصاب، لكن بعض العوامل تزيد الاحتمال. وقد يصاب شخص لا توجد لديه عوامل خطورة واضحة، لذا لا ينبغي تجاهل الأعراض اعتمادًا على نمط الحياة وحده.

• التبغ: يشمل السجائر والسيجار والشيشة والتبغ غير المدخن.
• الكحول: يزيد الخطر، ويكون الخطر أكبر عند الجمع بينه وبين التبغ.
• فيروس الورم الحليمي البشري: ترتبط بعض أنواعه بسرطان البلعوم الفموي، بما فيه قاعدة اللسان، أكثر من سرطان الجزء الأمامي من اللسان.
• مضغ جوز الأريكا أو خلطات التنبول: يزيد خطر سرطان الفم، حتى في بعض الخلطات الخالية من التبغ.
• التعرض المتكرر للشمس: يزيد خطر سرطان الشفة، خاصة دون حماية.
• عوامل أخرى: التقدم في العمر، وضعف المناعة، والإصابة السابقة بسرطان في منطقة الرأس والرقبة.

الاحتكاك من سن مكسور أو طقم غير مناسب قد يسبب قرحة ويحتاج إلى علاج، لكنه ليس دليلًا على السرطان، ولا ينبغي اعتباره تفسيرًا نهائيًا لقرحة مستمرة دون فحص.

راجع طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت قرحة الفم أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهرت بقعة ثابتة أو كتلة غير مفسرة. لا تنتظر هذه المدة إذا كانت العلامة تكبر أو تنزف أو ترافقها صعوبة في البلع، أو كتلة في الرقبة. استمرار الألم رغم علاج مشكلة سنية يستدعي إعادة التقييم أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صعوبة في التنفس، أو نزف غزير لا يتوقف، أو العجز عن بلع السوائل واللعاب. هذه علامات تحتاج إلى تدخل سريع مهما كان سببها، ولا تناسبها المتابعة المنزلية وحدها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض واستخدام التبغ والكحول والتاريخ المرضي، ثم يفحص الفم واللسان ويتحسس الرقبة. وقد يُحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الوجه والفكين. وقد يلزم منظار مرن لفحص الحلق وقاعدة اللسان والمناطق التي يصعب رؤيتها مباشرة.

عند وجود منطقة مشتبه بها، تُؤخذ عينة نسيجية صغيرة لفحصها بالمختبر؛ فالخزعة هي أساس تأكيد التشخيص. وقد تُفحص كتلة الرقبة بعينة بإبرة. بعد ذلك تساعد الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، على تحديد حجم الورم وانتشاره. ويُجرى اختبار مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري عند تشخيص سرطان البلعوم الفموي وفق التقييم المختص.

تُحدّد الخطة بواسطة فريق متخصص وفق موقع الورم وحجمه وعمق غزوه وانتشاره إلى العقد اللمفاوية، إضافة إلى صحة المريض وقدرته على البلع والكلام. قد يكفي علاج واحد في الحالات المبكرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الجمع بين أكثر من طريقة.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

تُستخدم الجراحة كثيرًا لأورام تجويف الفم، وتهدف إلى إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة. وقد تشمل إزالة جزء من اللسان أو التعامل مع العقد اللمفاوية بالرقبة. وقد يلزم ترميم الأنسجة لتحسين الوظيفة. ويُستخدم الإشعاع علاجًا أساسيًا في حالات مختارة، أو بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة المرض.

العلاجات الدوائية والرعاية الداعمة

قد يُضاف العلاج الكيميائي إلى الإشعاع في حالات معينة. أما العلاج المناعي أو الموجّه فيُستخدم لبعض الحالات المتقدمة أو المتكررة بحسب خصائص الورم. وتشمل الرعاية الداعمة تسكين الألم، وعلاج تقرحات الفم وجفافه، ودعم التغذية. ويُنصح بتقييم الأسنان قبل إشعاع الرأس والرقبة لتقليل مضاعفات الأسنان وعظام الفك.

تختلف آثار العملية بحسب مقدار النسيج المستأصل ومكانه ونوع الترميم. قد تتأثر مخارج الحروف وتحريك الطعام والبلع، لكن التأهيل لدى اختصاصي التخاطب والبلع، مع الدعم الغذائي، يساعد على تحسين الوظائف. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أنبوب تغذية مؤقت، وأحيانًا لمدة أطول وفق حالتهم.

الجزء المستأصل من اللسان لا ينمو مجددًا، لكن الأنسجة المتبقية قد تتكيف، وقد تُستخدم أنسجة من موضع آخر للترميم. لا توجد نسبة شفاء واحدة تناسب الجميع؛ فالأورام المبكرة عمومًا فرص علاجها أفضل، وتتأثر النتائج بالمرحلة والموقع وخصائص الورم والاستجابة للعلاج. وتظل المتابعة ضرورية لرصد عودة المرض ومضاعفات العلاج.

• توقف عن جميع أشكال التبغ، واطلب مساعدة مختصة للإقلاع.
• تجنب الكحول؛ فكلما قل التعرض له انخفض الخطر المرتبط به.
• تجنب جوز الأريكا وخلطات التنبول.
• استخدم واقيًا مناسبًا للشفتين من الشمس، وقلل التعرض المباشر المطول.
• ناقش لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والتوصيات المحلية؛ فهو وقائي وليس علاجًا لعدوى موجودة.
• اعتنِ بنظافة الفم، واحرص على فحوص الأسنان الدورية والغذاء المتوازن.

لا تمنع هذه الإجراءات جميع الحالات، لكنها تقلل المخاطر. ومعرفة الشكل المعتاد للفم تساعد على ملاحظة التغيرات، دون الاعتماد على الفحص الذاتي بدلًا من التقييم الطبي لأي علامة مستمرة.