سرطان القلب: أنواعه وعلاماته وطرق تشخيصه وعلاجه

هو نمو خلايا خبيثة في أنسجة القلب، بما قد يشمل العضلة أو تجاويف القلب أو الغشاء المحيط به، المعروف بالتامور. ويمكن أن تؤثر هذه الخلايا في قدرة القلب على ضخ الدم، أو تعوق مرور الدم، أو تسبب اضطرابًا في النبض وتجمع السوائل حول القلب.

أما أورام القلب عمومًا فتشمل الأورام الحميدة والخبيثة. ومعظم الأورام التي تنشأ في القلب حميدة، ومن أمثلتها الورم المخاطي. ومع ذلك، فإن وصف الورم بأنه حميد لا يعني تجاهله؛ فموقعه قد يجعله يعرقل تدفق الدم أو يطلق أجزاء صغيرة تنتقل عبر الدورة الدموية.

سرطان القلب الأولي

ينشأ داخل القلب، وهو شديد الندرة. وتعد الساركوما من أبرز أنواعه، وهي أورام تنشأ من الأنسجة الداعمة، ومنها الساركوما الوعائية التي تبدأ في خلايا الأوعية الدموية. وقد تظهر أيضًا لمفوما أولية تصيب القلب، لكنها أقل شيوعًا وتحتاج إلى علاج مختلف عن علاج الساركوما.

السرطان المنتقل إلى القلب

يبدأ في مكان آخر ثم يصل إلى القلب أو التامور عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي، أو بالامتداد المباشر من الأنسجة المجاورة. وهو أكثر شيوعًا من السرطان القلبي الأولي. وقد يحدث مع سرطانات مثل الرئة والثدي والميلانوما وبعض سرطانات الدم واللمفوما، ولا يصاحبه دائمًا ظهور أعراض قلبية واضحة.

لا يوجد سبب محدد معروف لمعظم حالات سرطان القلب الأولي. يبدأ السرطان عندما تطرأ تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير منضبطة. وقد ترتبط حالات نادرة باستعداد وراثي، لكن ذلك لا ينطبق على معظم المرضى ولا يعني أن المرض ينتقل عادة داخل العائلات.

وجود سرطان في عضو آخر قد يرفع احتمال وصوله إلى القلب بحسب نوعه ومرحلته. ولا توجد أدلة كافية لاعتبار التوتر أو الخفقان أو مرض الشرايين التاجية أسبابًا مباشرة لسرطان القلب. كما لا توجد طريقة مؤكدة تمنع الأورام القلبية الأولية تحديدًا.

تعتمد الأعراض على مكان الورم وحجمه وسرعة نموه أكثر من اعتمادها على اسمه وحده. وقد تُكتشف بعض الأورام مصادفة أثناء التصوير لسبب آخر، بينما تسبب أورام أخرى أعراضًا تتشابه مع أمراض القلب والرئة الأكثر شيوعًا، ومنها:

• ضيق التنفس مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على النشاط اليومي.
• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
• ألم أو ضغط في الصدر، وأحيانًا دوخة أو إغماء.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن نتيجة احتباس السوائل.
• حمى غير مفسرة أو تعرق ليلي أو نقص وزن دون قصد.

هذه العلامات لا تثبت وجود سرطان؛ فالأسباب غير السرطانية أكثر شيوعًا بكثير. لكن استمرار الأعراض أو تزايدها، خصوصًا لدى شخص لديه سرطان معروف، يستدعي تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بتفسيرها بالإرهاق أو القلق.

قد يسد الورم جزءًا من مسار الدم أو يؤثر في حركة أحد الصمامات، فتظهر علامات قصور القلب. وقد يصيب نظام التوصيل الكهربائي، مسببًا اضطرابات في النبض. وفي بعض الحالات تنفصل أجزاء من الورم أو تتكون جلطات مرتبطة به وتنتقل إلى أعضاء أخرى.

ومن المضاعفات المهمة تجمع السوائل حول القلب. وإذا تراكمت بسرعة أو بكميات كبيرة، فقد تضغط عليه وتمنعه من الامتلاء بصورة طبيعية، وهي حالة تسمى الاندحاس القلبي وتحتاج إلى تدخل عاجل. وليست جميع هذه المضاعفات حكرًا على الأورام الخبيثة؛ فقد تحدث بعضُها مع أورام حميدة أيضًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والسرطاني والعائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ولا يكفي عرض واحد أو تحليل دم منفرد لتشخيص سرطان القلب. وقد تشمل الفحوص:

• تخطيط كهربائية القلب: للكشف عن اضطرابات النظم أو التوصيل، لكنه لا يحدد طبيعة الكتلة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الكتل وحركة الصمامات وضخ القلب والسائل المحيط به.
• الرنين المغناطيسي القلبي: لدراسة خصائص الكتلة وامتدادها وعلاقتها بالأنسجة المجاورة.
• التصوير المقطعي: لتوضيح التشريح والبحث عن أورام أخرى أو انتشار المرض.
• التصوير بالإصدار البوزيتروني: قد يُستخدم في حالات مختارة لتقييم النشاط والانتشار.

قد يتطلب تأكيد النوع فحص عينة نسيجية، لكن أخذ خزعة من القلب ليس خطوة روتينية لكل كتلة بسبب موقعها ومخاطر النزف أو المضاعفات. يحدد الفريق المختص إن كان الأنسب أخذ العينة أثناء الجراحة، أو من موضع آخر أكثر أمانًا، أو بوسيلة تدخلية مناسبة. وإذا وُجد سائل حول القلب، فقد يساعد تحليله في بعض الحالات، لكن نتيجته السلبية لا تستبعد السرطان دائمًا.

تُبنى الخطة عادة بالتعاون بين اختصاصيي الأورام والقلب وجراحة القلب والتصوير. ويعتمد الاختيار على نوع الخلايا، ومدى الانتشار، وإمكانية إزالة الورم، وتأثيره في وظيفة القلب، وقدرة المريض على تحمل العلاج.

الجراحة والعلاج المضاد للسرطان

قد تكون الجراحة مناسبة إذا أمكن استئصال الورم بأمان، وأحيانًا يكون هدفها تخفيف انسداد أو ضغط حتى إن تعذرت الإزالة الكاملة. وقد يُستخدم العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بحسب نوع الورم وظروف الحالة، مع التخطيط الدقيق لحماية أنسجة القلب السليمة.

تُعالج اللمفوما غالبًا بأدوية موجهة لنوعها بدل الاعتماد على الاستئصال الجراحي. وقد تناسب العلاجات الموجهة أو المناعية بعض الأورام وفق خصائصها ونتائج الفحوص الجزيئية. أما السرطان المنتقل إلى القلب، فيرتبط علاجه عادة بخطة علاج السرطان الأصلي ومدى انتشاره.

تخفيف الأعراض والمتابعة

قد يحتاج المريض إلى علاج اضطراب النبض أو احتباس السوائل، أو تصريف السائل المحيط بالقلب عند الحاجة. وتساعد الرعاية التلطيفية على تخفيف الألم وضيق التنفس وتحسين جودة الحياة، ويمكن تقديمها بالتوازي مع العلاج المضاد للسرطان، لا في المراحل الأخيرة فقط.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر ضيق التنفس أو الخفقان، أو ظهر تورم غير معتاد أو نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فأبلغ فريقك بأي أعراض قلبية جديدة؛ فقد تكون مرتبطة بأسباب متعددة، ومنها آثار العلاج، وليس بالضرورة انتشار الورم.

• اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو جديد، خصوصًا مع تعرق أو ضيق تنفس.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ضيق تنفس مفاجئ وشديد أو إغماء.
• تعامل مع ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام بوصفه طارئًا.

تختلف النتائج بدرجة كبيرة بحسب نوع الورم وانتشاره وإمكانية علاجه، لذلك لا يصح تعميم توقع واحد على جميع المرضى. ولا يُنصح عادة بفحوص دورية للبحث عن سرطان القلب لدى الأصحاء دون مؤشرات. وتبقى متابعة السرطان المعروف، والالتزام بالمراجعات، وتقييم الأعراض الجديدة وسائل مهمة لاكتشاف المشكلات وتدبيرها مبكرًا.