سرطان القولون: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

تتجدد خلايا بطانة القولون باستمرار، لكن حدوث تغيرات في مادتها الوراثية قد يجعلها تنمو دون ضبط. أحيانًا تتجمع هذه الخلايا في سليلة بارزة داخل الأمعاء. معظم السلائل ليست سرطانية، إلا أن بعض أنواعها قد تتحول إلى سرطان مع مرور الوقت.

إذا نما الورم، فقد يخترق طبقات جدار القولون ويصل إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، مثل الكبد والرئتين. ولا يمكن تحديد طبيعة السليلة أو مرحلة الورم من الأعراض وحدها؛ إذ يتطلب ذلك فحوصًا وتحليل عينات نسيجية.

قد يظل سرطان القولون بلا أعراض في بدايته. وعند ظهور الأعراض، فإنها تختلف بحسب موضع الورم وحجمه وتأثيره في مرور البراز أو حدوث نزيف. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• ظهور دم أحمر في البراز أو امتزاجه بدم داكن.
• إسهال أو إمساك أو تغير في نمط التبرز يستمر دون تفسير واضح.
• الشعور بعدم إفراغ الأمعاء تمامًا بعد التبرز.
• ألم أو تقلصات أو انتفاخ بطني متكرر ومستمر.
• فقدان وزن غير مقصود أو انخفاض غير معتاد في الشهية.
• تعب وشحوب أو ضيق نفس بسبب فقر الدم الناتج عن نزيف غير ملحوظ.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان؛ فقد تنتج عن البواسير أو العدوى أو أمراض الأمعاء الأخرى. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن النزيف سببه البواسير دون تقييم، خصوصًا إذا كان جديدًا أو متكررًا. كما أن تغير شكل البراز وحده لا يؤكد الإصابة ولا ينفيها.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد يظهر المرض لدى أشخاص لا يملكون عوامل واضحة. يزداد الاحتمال مع التقدم في العمر، لكنه قد يصيب الأصغر سنًا أيضًا. وتشمل العوامل المهمة:

• وجود إصابة سابقة بسرطان القولون أو بعض أنواع السلائل.
• إصابة قريب من الدرجة الأولى، خاصة في سن مبكرة، أو إصابة عدة أفراد في العائلة.
• متلازمات وراثية مثل متلازمة لينش وداء السلائل الغدي العائلي.
• التهاب القولون التقرحي أو داء كرون الذي يصيب القولون، خصوصًا مع طول مدة المرض.
• السمنة وقلة الحركة والتدخين وشرب الكحول.
• الإكثار من اللحوم المصنعة واللحوم الحمراء ضمن نمط غذائي غير متوازن.

متلازمة القولون العصبي لا تتحول إلى سرطان القولون، وهي تختلف عن أمراض الأمعاء الالتهابية. لكن تشخيص القولون العصبي سابقًا لا يبرر تجاهل أعراض جديدة، مثل النزيف أو نقص الوزن أو فقر الدم.

الكشف المبكر مخصص للأشخاص الذين لا تظهر لديهم أعراض. ويمكنه اكتشاف سرطان مبكر أو سلائل قابلة للإزالة، بينما تحتاج الأعراض الموجودة بالفعل إلى تقييم تشخيصي، لا إلى انتظار موعد الفحص الدوري.

متى يبدأ الفحص؟

توصي إرشادات عديدة ببدء الفحص من عمر 45 عامًا للأشخاص ذوي الخطورة المتوسطة، لكن برامج الفحص تختلف بين البلدان. ناقش الموعد والطريقة مع الطبيب بحسب الإرشادات المحلية وصحتك العامة وتاريخك العائلي. وقد يحتاج أصحاب الخطورة المرتفعة إلى البدء في سن أصغر وإعادة الفحوص بوتيرة أقرب.

ما خيارات الفحص؟

• اختبارات البراز: تبحث بعض الأنواع عن كميات دم غير مرئية، وتبحث أنواع أخرى عن تغيرات مرتبطة بالأورام.
• تنظير القولون: يسمح برؤية القولون وإزالة السلائل وأخذ عينات عند الحاجة.
• خيارات أخرى: مثل التصوير المقطعي للقولون أو تنظير الجزء السفلي منه، بحسب التوافر وملاءمة الحالة.

تختلف مواعيد تكرار الاختبارات، ويحتاج الفحص الإيجابي للبراز عادةً إلى تنظير القولون لاستكمال التقييم. أما النتيجة السلبية فلا تستبعد المرض بشكل قاطع لدى من لديهم أعراض مستمرة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص السريري المناسب. وقد يطلب صورة دم ومؤشرات الحديد للكشف عن فقر الدم. ويُعد تنظير القولون مع أخذ خزعة من المنطقة المشتبه بها وسيلة أساسية لتأكيد التشخيص بالفحص النسيجي.

إذا تأكد السرطان، تُجرى فحوص تصوير لتحديد امتداده، غالبًا للصدر والبطن والحوض. وقد يُقاس مؤشر الورم CEA للمساعدة في المتابعة، لكنه لا يصلح وحده لتشخيص السرطان أو نفيه. وتساعد اختبارات جزيئية على نسيج الورم في اختيار بعض العلاجات وتحديد الحاجة إلى تقييم وراثي.

تعكس المرحلة مدى انتشار السرطان: هل يقتصر على جدار القولون، أم وصل إلى العقد اللمفاوية، أم انتقل إلى أعضاء بعيدة؟ يضع فريق متخصص الخطة بناءً على المرحلة وخصائص الورم والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

الجراحة وإزالة الورم

قد تكفي إزالة بعض الأورام المبكرة جدًا أثناء التنظير إذا تحققت شروط محددة. أما الحالات الأخرى فقد تحتاج إلى استئصال الجزء المصاب من القولون والعقد اللمفاوية المجاورة، ثم توصيل الأمعاء. وقد تستلزم بعض الحالات فتحة إخراج في البطن تكون مؤقتة أو دائمة، لكنها ليست ضرورية لكل مريض.

العلاجات الدوائية والإشعاعية

قد يُستخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة لتقليل خطر عودة المرض، أو لعلاج المرض المنتشر. وتناسب العلاجات الموجهة أو المناعية حالات مختارة وفق خصائص الورم الجزيئية. وفي بعض المرضى يمكن علاج انتشار محدود إلى الكبد أو الرئة بإجراءات موضعية أو جراحة.

العلاج الإشعاعي أقل استخدامًا في سرطان القولون منه في سرطان المستقيم، وقد يُستخدم في ظروف معينة. وتشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم وعلاج فقر الدم والدعم الغذائي والنفسي، سواء كان الهدف الشفاء أو السيطرة على المرض.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت دمًا في البراز، أو تغيرًا مستمرًا وغير معتاد في التبرز، أو نقص وزن غير مبرر، أو تعبًا مرتبطًا بفقر الدم. لا تؤجل التقييم بسبب صغر السن أو وجود فحص سابق طبيعي، وأخبر الطبيب بأي تاريخ عائلي للسرطان أو السلائل.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث نزيف غزير، أو دوخة شديدة وإغماء، أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد مع قيء وانتفاخ وعدم خروج البراز والغازات؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزيف مهم أو انسداد بالأمعاء.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا، لكن النشاط البدني المنتظم والحفاظ على وزن مناسب وتجنب التدخين والكحول خطوات مفيدة. اجعل الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة جزءًا من غذائك، وقلل اللحوم المصنعة وحدّ من اللحوم الحمراء. لا تبدأ الأسبرين أو المكملات للوقاية من السرطان دون تقييم طبي، فقد تفوق أضرارها فائدتها لبعض الأشخاص.

بعد العلاج، تتضمن المتابعة تنظير القولون وفحوصًا أخرى وفق المرحلة والخطة العلاجية. وهي مهمة لرصد عودة المرض أو ظهور سلائل جديدة ومعالجة آثار العلاج. وإذا وُجد اشتباه بمتلازمة وراثية، فقد تفيد الاستشارة الوراثية المريض وأقاربه في تنظيم الفحص والوقاية.