سرطان الكبد: عوامل الخطر والأعراض وخيارات العلاج

يُقصد بسرطان الكبد الأولي الورم الذي يبدأ داخل الكبد نفسه. وأكثر أنواعه شيوعًا لدى البالغين سرطان الخلايا الكبدية، الذي ينشأ من الخلايا الرئيسية للكبد. وهناك أنواع أقل شيوعًا، منها سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد، بينما يظهر الورم الأرومي الكبدي غالبًا لدى الأطفال ويحتاج إلى تقييم متخصص.

أما السرطان الذي يبدأ في عضو آخر، مثل القولون أو الثدي، ثم ينتقل إلى الكبد، فيسمى نقائل كبدية. ويظل منسوبًا إلى موضعه الأصلي؛ فانتقال سرطان القولون إلى الكبد لا يجعله سرطان خلايا كبدية. هذا الفرق مهم لأن الفحوص وخطة العلاج وتوقعات الاستجابة تختلف حسب أصل الورم.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا، كما قد يظهر المرض دون عامل معروف. لكن الاحتمال يرتفع مع بعض الحالات، وأهمها:

• تليف الكبد: إذ يحل النسيج المتندب محل أجزاء من النسيج السليم، نتيجة أسباب متعددة.
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن: خاصة العدوى بفيروسي ب وج. وقد يسبب فيروس ب سرطان الكبد حتى دون وجود تليف.
• الإفراط في شرب الكحول: لما قد يسببه من التهاب وتندب مزمنين.
• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي: خصوصًا إذا تطور إلى تليف، مع ارتباطه بالسمنة والسكري.
• بعض الأمراض الوراثية: مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الذي يؤدي إلى تراكم الحديد.
• التعرض للأفلاتوكسينات: وهي سموم تنتجها بعض الفطريات التي قد تلوث الحبوب والمكسرات عند تخزينها بصورة غير سليمة.

يرتبط التدخين أيضًا بزيادة الخطر. وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لذا يفيد تقييم سبب مرض الكبد وعلاجه بدل التركيز على عامل واحد فقط.

قد يُكتشف الورم خلال متابعة مرض كبدي مزمن قبل ظهور أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• نقص الوزن دون محاولة أو فقدان الشهية.
• الشعور بالشبع بعد كمية صغيرة من الطعام.
• ألم أو انزعاج مستمر أعلى البطن، خاصة في الجهة اليمنى.
• إحساس بكتلة أو امتلاء تحت الأضلاع اليمنى.
• التعب والضعف والغثيان.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وقد يصاحبه بول داكن أو براز فاتح.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل.

هذه العلامات لا تؤكد وجود سرطان؛ فقد تحدث مع التهاب الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية أو التليف. ومع ذلك، فإن ظهورها حديثًا أو تفاقمها لدى شخص مصاب بمرض كبدي يستدعي التقييم، ولا ينبغي اعتبارها مجرد تطور متوقع للمرض القديم.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم يختار الاختبارات المناسبة. يهدف التقييم إلى تحديد طبيعة أي كتلة، ومدى انتشارها، ومقدار كفاءة الكبد المتبقية.

تحاليل الدم

تشمل الفحوص عادة مؤشرات وظائف الكبد، والبيليروبين والألبومين والتجلط، وصورة الدم ووظائف الكلى، وقد تُطلب تحاليل الفيروسات الكبدية. ويمكن قياس ألفا فيتوبروتين، وهو مؤشر ورمي قد يرتفع في بعض الحالات. لكنه لا يشخص السرطان بمفرده؛ فقد يرتفع لأسباب أخرى، وقد يبقى طبيعيًا رغم وجود ورم.

التصوير والخزعة

قد تكشف الموجات فوق الصوتية كتلة تستدعي فحوصًا إضافية. ويُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بالصبغة لتقييم نمط الكتلة وعلاقتها بالأوعية الدموية. لدى بعض المصابين بالتليف أو المعرضين للخطر، تكون خصائص التصوير كافية لتشخيص سرطان الخلايا الكبدية دون خزعة. أما إذا بقي التشخيص غير واضح، فقد يلزم أخذ عينة نسيجية بعد تقدير فوائدها ومخاطرها.

لا يعتمد تقييم سرطان الكبد على حجم الورم فقط، بل يشمل عدد البؤر، ووجود امتداد إلى الأوعية أو أعضاء أخرى، وكفاءة الكبد، وقدرة المريض على ممارسة أنشطته. فقد يكون الورم صغيرًا لكن التليف شديدًا، مما يغير الخيارات المتاحة. ولهذا يُفضّل وضع الخطة من خلال فريق يضم تخصصات الكبد والأورام والجراحة والأشعة التداخلية، مع فريق زراعة الكبد عند الحاجة.

يمكن علاج بعض الأورام المبكرة بهدف الشفاء، بينما تهدف العلاجات في حالات أخرى إلى السيطرة على المرض وإطالة البقاء وتخفيف الأعراض. ولا يناسب كل علاج جميع المرضى.

الجراحة وزراعة الكبد

قد يُستأصل الجزء الذي يحتوي على الورم إذا كان موضعه وحجمه يسمحان بذلك وكانت كفاءة بقية الكبد مناسبة. وتُعد زراعة الكبد خيارًا لبعض المرضى وفق معايير دقيقة تخص الورم والحالة العامة؛ لأنها تستبدل الكبد المصاب وتعالج التليف المصاحب أيضًا. لكنها تتطلب تقييمًا متخصصًا وتوافر عضو مناسب.

العلاجات الموضعية والتداخلية

يمكن تدمير بعض الأورام الصغيرة بالحرارة، مثل التردد الحراري أو الموجات الدقيقة. وهناك إجراءات تستهدف الورم عبر شرايين الكبد، مثل الانصمام الكيميائي أو الإشعاعي. وقد يُستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي الدقيق في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على موقع الورم وحجمه وتروية الكبد ووظائفه.

العلاج الدوائي والرعاية الداعمة

قد تشمل الخطة أدوية مناعية أو موجهة، منفردة أو في مجموعات، عندما لا تكون الخيارات الموضعية مناسبة أو كافية. يراجع الفريق مخاطر النزيف والأمراض المصاحبة ووظائف الكبد قبل وصفها. وتشمل الرعاية الداعمة علاج الألم والغثيان والاستسقاء وسوء التغذية، ويمكن تقديمها بالتوازي مع العلاج المضاد للسرطان، لا في نهاية المرض فقط.

لا يُنصح عادة بفحص جميع الناس بحثًا عن سرطان الكبد. لكن كثيرًا من المصابين بالتليف، وبعض المصابين بالتهاب الكبد ب المزمن، يحتاجون إلى برنامج مراقبة يحدده الطبيب. وغالبًا يتضمن تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، مع تحليل ألفا فيتوبروتين بحسب البروتوكول والحالة. وقد تُستخدم وسائل أخرى إذا كانت جودة التصوير غير كافية.

تشمل الوقاية التطعيم ضد التهاب الكبد ب، وفحص العدوى الفيروسية وعلاجها، وتجنب مشاركة الإبر والأدوات التي قد تتلوث بالدم. ولا يوجد لقاح لفيروس ج، لكن علاجه قد يحقق الشفاء من العدوى. كما يفيد تجنب الكحول والتدخين، وضبط الوزن والسكري، وحفظ الغذاء بصورة آمنة. ولا توجد مكملات أو خلطات «لتنظيف الكبد» ثبت أنها تمنع السرطان؛ وبعضها قد يضر الكبد.

احجز موعدًا إذا لاحظت نقص وزن غير مفسر، أو فقدان شهية مستمرًا، أو ألمًا متكررًا أعلى البطن، أو انتفاخًا جديدًا. ويحتاج اصفرار العينين أو الجلد إلى تقييم سريع، خاصة إذا كان حديثًا. وإذا كنت مصابًا بالتليف أو التهاب كبدي مزمن، فناقش حاجتك إلى المراقبة حتى دون أعراض، واستمر فيها وفق توصية الطبيب حتى بعد نجاح علاج الفيروس.

اطلب الرعاية العاجلة عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو ارتباك ونعاس غير معتادين، أو ألم بطني شديد مفاجئ مع دوخة أو إغماء. فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات خطيرة، سواء وُجد سرطان أم لم يوجد.