سرطان المبيض: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

سرطان المبيض مجموعة من الأورام تنشأ عندما تتكاثر خلايا بصورة غير منضبطة، وقد تنتشر إلى أنسجة أخرى. أكثر الأنواع شيوعًا الأورام الظهارية، بينما توجد أنواع أقل شيوعًا تنشأ من الخلايا الجرثومية أو الخلايا الداعمة للمبيض. وبعض السرطانات التي تُصنف ضمن سرطان المبيض، خصوصًا النوع المصلي عالي الدرجة، يُعتقد أنها تبدأ في الطرف القريب من المبيض من قناة فالوب.

تُعالج سرطانات المبيض وقناة فالوب والصفاق الأولية بطرق متشابهة في كثير من الحالات. ولا يعني وجود كيس على المبيض الإصابة بالسرطان؛ فمعظم الأكياس، خاصة قبل انقطاع الطمث، حميدة. ويعتمد تقدير طبيعة الكتلة على العمر والأعراض وشكلها في التصوير وعوامل أخرى.

قد لا يسبب المرض المبكر أعراضًا واضحة، وقد تكون الشكاوى شبيهة بالقولون العصبي أو اضطرابات الهضم. ما يستدعي الانتباه هو أن تكون الأعراض جديدة أو متكررة أو مستمرة، أو أن تختلف عن النمط المعتاد لدى المرأة. ومن أبرزها:

• انتفاخ البطن المستمر أو زيادة حجمه.
• ألم أو ضغط في الحوض أو البطن.
• الشعور بالشبع سريعًا أو صعوبة تناول الكمية المعتادة من الطعام.
• الحاجة الملحة للتبول أو تكراره أكثر من المعتاد.
• تغير التبرز، مثل الإمساك، دون سبب واضح.
• تعب غير معتاد أو نقص وزن غير مقصود.

قد يحدث ألم أثناء الجماع أو ألم بالظهر أيضًا. وهذه الأعراض ليست خاصة بسرطان المبيض، وغالبًا تكون لها أسباب أخرى، لكنها لا تُهمل إذا استمرت. كما أن نزف المهبل بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو لم يكن من العلامات الأكثر شيوعًا لهذا السرطان.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يبدأ السرطان بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في نموها وانقسامها، وقد تكون بعض التغيرات موروثة. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب عوامل الخطورة لا يستبعدها.

• التقدم في العمر: يزداد احتمال الإصابة، خاصة بعد انقطاع الطمث، مع إمكانية حدوث المرض في أعمار أصغر.
• التاريخ العائلي: إصابة قريبة بسرطان المبيض، أو تكرر سرطانات الثدي والمبيض في العائلة، قد يشيران إلى استعداد وراثي.
• الطفرات الموروثة: مثل طفرات BRCA1 وBRCA2 وبعض الطفرات المرتبطة بمتلازمة لينش.
• بطانة الرحم المهاجرة: ترتبط بزيادة خطر بعض الأنواع، مع بقاء الخطر المطلق منخفضًا لدى معظم المصابات.
• عوامل أخرى: تشمل زيادة الوزن وبعض أنماط العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث، بحسب نوعه ومدة استخدامه.

قد يرتبط عدم حدوث حمل بارتفاع نسبي في الخطورة، لكنه ليس سببًا مباشرًا، ولا ينبغي اتخاذ قرارات الإنجاب بهدف الوقاية من السرطان.

احجزي موعدًا إذا استمر الانتفاخ أو ألم الحوض أو الشبع المبكر أو تغير التبول لعدة أسابيع، أو تكرر بصورة ملحوظة، خاصة بعد انقطاع الطمث. لا تنتظري إذا كانت الأعراض تتفاقم أو تعيق الأكل والنشاط. ويستحق ظهور أعراض تشبه القولون العصبي لأول مرة في سن متقدمة تقييمًا بدل افتراض أنها مشكلة هضمية فقط.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ في البطن أو الحوض، أو قيء متكرر مع انتفاخ شديد وعدم خروج غازات أو براز، أو ضيق نفس شديد أو إغماء. قد تشير هذه العلامات إلى حالات طارئة مختلفة، وليست دليلًا بحد ذاتها على السرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها والتاريخ العائلي، ثم فحص البطن والحوض عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب موجات فوق صوتية، غالبًا عبر المهبل، لتقييم المبيضين والكتل المحتملة. وإذا كانت النتائج مقلقة، قد يُستخدم التصوير المقطعي لتقدير انتشار المرض والتخطيط للعلاج.

دور تحليل CA-125

يقيس التحليل بروتينًا قد يرتفع في بعض حالات سرطان المبيض، لكنه قد يرتفع أيضًا مع الدورة الشهرية وبطانة الرحم المهاجرة وحالات حميدة أخرى. وقد يكون طبيعيًا رغم وجود سرطان، خصوصًا في بعض المراحل المبكرة أو الأنواع الأقل شيوعًا. لذلك لا تُفسر نتيجته منفردة، ولا تكفي لتأكيد المرض أو نفيه.

يتطلب التشخيص المؤكد عادة فحص عينة نسيجية، تُؤخذ أثناء الجراحة أو بطريقة يحددها الفريق المتخصص بحسب خطة العلاج. وبعد ذلك تُحدد طبيعة الورم ودرجته ومرحلته، وقد تُجرى اختبارات وراثية وجزيئية تساعد في اختيار العلاج وتقييم احتمال وجود استعداد موروث.

لا يُوصى بإجراء تحليل CA-125 أو الموجات فوق الصوتية دوريًا للكشف عن سرطان المبيض لدى النساء دون أعراض ومتوسطات الخطورة؛ إذ لم يثبت أن هذا النهج يقلل الوفيات، وقد يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة وفحوص أو جراحات غير ضرورية. كما أن مسحة عنق الرحم لا تكشف سرطان المبيض.

أما صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة فيحتجن إلى استشارة متخصصة. وقد تُناقش متابعة فردية أو جراحة لتقليل الخطورة، لكن المتابعة لا تضمن الكشف المبكر ولا تحل محل الخيارات الوقائية المناسبة.

تختلف الخطة بحسب نوع الورم ومرحلته والحالة الصحية والرغبة في الإنجاب. ويُفضل أن يشارك في وضعها فريق متخصص في أورام النساء. وتشمل الخيارات الأساسية:

• الجراحة: لإزالة الورم وتحديد مدى انتشاره، وقد تتضمن إزالة المبيضين وقناتي فالوب والرحم وأنسجة مصابة أخرى.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم غالبًا بعد الجراحة، وأحيانًا قبلها لتقليص الورم عندما تكون الإزالة الأولية غير مناسبة.
• العلاجات الموجهة: مثل مثبطات PARP أو أدوية تستهدف تكوين الأوعية الدموية، لحالات مختارة وفق خصائص الورم والاستجابة للعلاج.
• الرعاية الداعمة: لتخفيف الألم والغثيان وتحسين التغذية والنشاط والصحة النفسية خلال مراحل العلاج.

قد يمكن الحفاظ على الخصوبة في حالات مبكرة مختارة، لكن ذلك يحتاج إلى مناقشة قبل العلاج. والعلاج المناعي ليس خيارًا روتينيًا للجميع، وإنما قد يناسب أورامًا تحمل خصائص جزيئية محددة.

تبحث الدراسات في آليات نمو الخلايا ومقاومتها للأدوية وطرق تغيير سلوكها. لكن نجاح تجربة في خلايا مزروعة أو حيوانات لا يضمن نجاحها لدى البشر؛ إذ يلزم اختبار الأمان والفعالية في تجارب سريرية قبل اعتماد العلاج. لذلك لا يصح اعتبار عنوان بحثي مثير وعدًا بالشفاء أو سببًا لإيقاف علاج موصوف.

قد يعود سرطان المبيض بعد الاستجابة الأولية. ويُختار العلاج عندها وفق العلاجات السابقة والفترة منذ انتهائها وخصائص الورم والأعراض. وقد تكون التجارب السريرية خيارًا مناسبًا لبعض المريضات بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها مع الفريق المعالج.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن معرفة التاريخ العائلي وطلب الاستشارة الوراثية عند الحاجة خطوتان مهمتان. وقد تُناقش إزالة قناتي فالوب والمبيضين وقائيًا لدى صاحبات طفرات معينة بعد استكمال الإنجاب، مع مراعاة آثار انقطاع الطمث المبكر. وترتبط موانع الحمل الفموية بانخفاض الخطورة، لكنها لا تُستخدم لهذا الغرض دون تقييم فوائدها ومخاطرها. وبعد العلاج، تساعد المتابعة المنتظمة والإبلاغ عن الأعراض الجديدة على توجيه الرعاية المناسبة.