سرطان المبيض: علامات تستدعي الانتباه وخيارات العلاج

سرطان المبيض هو نمو غير منضبط لخلايا غير طبيعية قد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. توجد أنواع متعددة، ويُعد السرطان الظهاري الأكثر شيوعًا. وتشير المعرفة الطبية إلى أن كثيرًا من الأورام المصلية عالية الدرجة، التي تُصنّف ضمن هذه المجموعة، يبدأ في قناة فالوب وليس داخل المبيض نفسه.

هناك أيضًا أورام تنشأ من الخلايا المنتجة للبويضات، وأخرى من الخلايا الداعمة أو المنتجة للهرمونات. يختلف سلوك هذه الأنواع وعلاجها، لذلك لا تكفي تسمية سرطان المبيض وحدها لوضع خطة علاجية دقيقة.

قد لا يسبب المرض أعراضًا واضحة في بدايته، وقد تظهر الأعراض حتى قبل وصوله إلى مرحلة متقدمة. وتزداد أهمية الشكوى عندما تحدث كثيرًا، أو تزداد تدريجيًا، أو لا تتحسن كما هو متوقع.

• انتفاخ البطن أو زيادة حجمه: خاصة إذا كان مستمرًا، وليس مجرد انتفاخ عابر بعد وجبة معينة.
• ألم أو ضغط في الحوض أو البطن: قد يكون مبهمًا أو متكررًا ولا يرتبط دائمًا بالدورة الشهرية.
• الشبع المبكر أو صعوبة تناول الطعام: مع انخفاض الشهية أو الشعور بالامتلاء سريعًا.
• تغيرات التبول: مثل الحاجة الملحّة للتبول أو دخول الحمام أكثر من المعتاد.
• تغيرات الأمعاء: ومنها الإمساك أو تغير نمط الإخراج دون تفسير واضح.

قد تظهر أيضًا آلام الظهر، والإرهاق، ونقص الوزن غير المقصود، أو ألم أثناء العلاقة الجنسية. وقد يزداد محيط البطن بسبب تجمع السوائل حتى مع انخفاض الوزن في بقية الجسم. أما النزف المهبلي غير المعتاد، خاصة بعد انقطاع الطمث، فيحتاج إلى فحص لتحديد سببه، وإن لم يكن من أكثر علامات سرطان المبيض شيوعًا.

تضخم العقد اللمفاوية في الأربية، أي أعلى الفخذ، ليس علامة مبكرة شائعة أو خاصة بهذا المرض. وله أسباب كثيرة، منها العدوى، لكن وجود كتلة مستمرة أو متزايدة يستدعي التقييم. ولا يمكن تأكيد السرطان أو نفيه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

ينشأ السرطان نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو بصورة غير طبيعية، لكن السبب المباشر غالبًا غير معروف. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن يحدث المرض دون تاريخ عائلي معروف.

• التقدم في العمر: يزداد الخطر عمومًا بعد انقطاع الطمث، مع إمكانية الإصابة في أعمار أصغر.
• التاريخ العائلي: خاصة سرطان المبيض أو الثدي لدى الأقارب، وقد تكون سرطانات أخرى مهمة بحسب النمط العائلي.
• تغيرات جينية موروثة: مثل تغيرات BRCA1 وBRCA2 ومتلازمة لينش.
• الانتباذ البطاني الرحمي: يرتبط بزيادة احتمال بعض الأنواع، لكن معظم المصابات به لا يُصبن بسرطان المبيض.
• عوامل أخرى: مثل زيادة الوزن وبعض أنماط العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث.

قد ترتبط بعض العوامل الإنجابية بتغير مستوى الخطر، لكنها لا تُستخدم للحكم على إصابة امرأة بعينها. والأفضل من القلق بشأن عامل منفرد هو مراجعة التاريخ الصحي والعائلي مع الطبيب.

احجزي موعدًا إذا ظهر انتفاخ أو ألم بالحوض أو شبع مبكر أو تغير في التبول بصورة متكررة، خصوصًا إذا استمر نحو أسبوعين أو ازداد. لا تنتظري هذه المدة إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم سريعًا. وتكون مراجعة الطبيب مهمة أيضًا عند نقص الوزن غير المفسر أو ظهور نزف بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ بالبطن أو الحوض، أو قيء مستمر، أو انتفاخ شديد مع تعذر إخراج البراز والغازات، أو ضيق نفس ملحوظ. قد تشير هذه العلامات إلى حالات طارئة متعددة، وليس إلى السرطان وحده.

التقييم الأولي والتصوير

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والدورة الشهرية والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن وقد يجري فحصًا للحوض بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة، لتقييم المبيضين وأي كتلة موجودة. وجود كيس على المبيض لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فكثير من الأكياس حميد.

تحاليل الدم وحدودها

قد يُطلب تحليل CA-125 ضمن التقييم، لكنه ليس اختبارًا قاطعًا. فقد يرتفع مع الانتباذ البطاني الرحمي أو الدورة الشهرية أو حالات حميدة أخرى، وقد يكون طبيعيًا لدى بعض المصابات، خاصة في المراحل المبكرة. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لتقييم الصحة العامة والاستعداد للعلاج.

يُجرى اختبار الحمل عند احتمال وجوده، وقد تُطلب مؤشرات أورام أخرى بحسب العمر وشكل الكتلة والنوع المشتبه به. لا توجد مجموعة تحاليل واحدة تناسب جميع الحالات، وتُفسر النتائج مع الفحص والتصوير لا بمعزل عنهما.

تأكيد التشخيص وتحديد المرحلة

قد يساعد التصوير المقطعي على معرفة مدى انتشار المرض والتخطيط للعلاج. ويعتمد التأكيد عادة على فحص عينة نسيجية، تؤخذ أثناء الجراحة أو بخزعة موجهة في حالات مختارة، خصوصًا قبل العلاج الكيميائي. يحدد الفريق المختص الطريقة الأنسب، ثم تُحدد المرحلة وفق امتداد الورم داخل الحوض أو البطن أو إلى أعضاء بعيدة.

يفضل أن يتولى التخطيط فريق متخصص في أورام النساء. ويعتمد الاختيار على نوع السرطان ومرحلته وخصائصه الجينية، إضافة إلى الحالة الصحية والرغبة في الإنجاب. وقد تختلف خطة الأورام النادرة عن خطة السرطان الظهاري الشائع.

الجراحة والعلاج الكيميائي

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم وتقييم انتشاره، وقد تشمل المبيضين وقناتي فالوب والرحم وأنسجة أخرى مصابة. وفي حالات مبكرة مختارة يمكن بحث الحفاظ على الخصوبة دون الإخلال بسلامة العلاج. أما المرض المنتشر، فالهدف الجراحي غالبًا إزالة كل المرض المرئي متى أمكن بأمان.

يُستخدم العلاج الكيميائي كثيرًا بعد الجراحة، وقد يُعطى قبلها لتقليص الورم عندما يكون ذلك أنسب. يختار الفريق الأدوية وتسلسل العلاج بحسب الحالة، مع متابعة الآثار الجانبية مثل الغثيان والإرهاق وانخفاض خلايا الدم، وتقديم وسائل للحد منها.

العلاجات الموجّهة والرعاية الداعمة

قد تستفيد بعض المريضات من أدوية موجّهة، مثل مثبطات PARP أو الأدوية التي تحد من تكوّن الأوعية الدموية المغذية للورم. لا تناسب هذه العلاجات الجميع؛ إذ يرتبط استخدامها بنوع الورم ونتائج الفحوص والاستجابة للعلاج السابق. وقد تُستخدم للمحافظة على الاستجابة وتأخير عودة المرض في حالات محددة.

تشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم، وعلاج تجمع السوائل، والدعم الغذائي والنفسي. وبعد انتهاء العلاج، تُحدد زيارات المتابعة والفحوص حسب الحاجة. وإذا عاد المرض، تُراجع الخيارات وفق العلاجات السابقة والفترة منذ انتهائها وأهداف المريضة.

لا يُوصى باستخدام CA-125 أو الموجات فوق الصوتية كفحص روتيني لنساء بلا أعراض ومتوسطات الخطورة؛ فلم يثبت أنهما يقللان الوفيات، وقد يقودان إلى إجراءات غير ضرورية. كما أن مسحة عنق الرحم لا تكشف سرطان المبيض.

عند وجود تاريخ عائلي لافت، تفيد الاستشارة الوراثية في تحديد الحاجة إلى الاختبارات وخيارات تقليل الخطر. وقد يناقش المختص جراحة وقائية لدى حاملات تغيرات جينية معينة بعد استكمال الإنجاب. أما عند التشخيص، فقد تساعد الفحوص الوراثية وفحوص الورم في توجيه العلاج وتقييم احتياجات الأسرة.