سرطان المبيض: متى يفيد العلاج الكيميائي داخل البطن؟

سرطان المبيض مجموعة من الأورام التي تختلف في منشئها وسلوكها واستجابتها للعلاج. أكثرها شيوعًا الأورام الظهارية، وبعض السرطانات التي تُصنف ضمنها قد تبدأ في قناة فالوب. وتُعالج سرطانات المبيض الظهارية وقناة فالوب والصفاق الأولية بطرق متقاربة في كثير من الحالات.

قد تنتقل الخلايا السرطانية إلى أسطح الأعضاء داخل البطن، وتتسبب أحيانًا في تجمع السوائل، أو الاستسقاء. وقد ينتشر المرض أيضًا إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة. لذلك لا يعتمد القرار العلاجي على حجم كتلة المبيض وحده، بل على نوع الخلايا ومدى انتشارها وإمكان استئصالها بأمان.

هو إيصال أدوية مضادة للسرطان مباشرة إلى التجويف البطني، بدلًا من الاعتماد على الوريد وحده. الهدف تعريض الخلايا الموجودة على الأسطح البطنية لتركيز مرتفع من الدواء. ومع ذلك، لا يصل الدواء بعمق متساوٍ إلى كل الأورام، ولا يغني بالضرورة عن العلاج الجهازي الذي يصل عبر الدم.

العلاج داخل الصفاق عبر قسطرة

تُوضع قسطرة خاصة لإدخال العلاج إلى البطن على جلسات، وقد يُستخدم بالتناوب أو بالتزامن مع أدوية وريدية. يُناقش عادة في حالات مختارة بعد الجراحة، خصوصًا عندما يكون مقدار الورم المتبقي قليلًا. لكنه ليس إجراءً روتينيًا لكل مريضة، وقد يصعب إكماله بسبب آثاره الجانبية أو مشكلات القسطرة.

العلاج الكيميائي الساخن داخل البطن

يُعرف اختصارًا باسم HIPEC، ويعني تدوير محلول كيميائي مُسخّن داخل البطن أثناء الجراحة، بعد إزالة الأورام المرئية قدر الإمكان. وهو مختلف عن جلسات القسطرة المتكررة. قد يُعرض في مراكز متخصصة على مريضات مختارات، مثل بعض حالات المرحلة الثالثة عند جراحة تُجرى بعد علاج كيميائي تمهيدي، وليس مناسبًا تلقائيًا لكل مرحلة أو عند كل انتكاس.

تشير الأدلة إلى إمكان تحسن البقاء لدى مجموعات محددة باستخدام بعض طرق العلاج داخل البطن، لكن النتائج لا تنطبق على جميع المريضات أو جميع الأنظمة العلاجية. كما أن مقارنته بالعلاجات الحديثة أكثر تعقيدًا، مع تطور العلاج الوريدي والعلاجات الموجهة وعلاج الصيانة.

لذلك ينبغي التفريق بين وجود فائدة محتملة لدى فئة مختارة وبين اعتباره الأفضل للجميع. وحتى عند توقع الفائدة، يجب موازنتها مع جودة الحياة والقدرة على إكمال العلاج. وقد يكون العلاج الوريدي الخيار الأنسب والأكثر أمانًا دون أن يعني ذلك الحصول على رعاية أقل جودة.

• مرحلة المرض ونوعه النسيجي ومدى استجابته للعلاج السابق.
• كمية الورم المتبقية بعد الجراحة ومكانها.
• وظائف الكلى والحالة الغذائية والقدرة العامة على تحمل العلاج.
• وجود التصاقات أو مضاعفات جراحية قد تعوق توزيع الدواء.
• خبرة المركز وتوافر فريق متخصص في أورام النساء.

قد يسبب العلاج الكيميائي الغثيان والتعب وانخفاض خلايا الدم وزيادة قابلية العدوى، وقد تؤثر بعض أدويته في الأعصاب أو الكلى. وإعطاء الدواء داخل البطن لا يمنع آثاره على بقية الجسم، إذ يُمتص جزء منه إلى الدورة الدموية.

تشمل المشكلات الإضافية ألم البطن والامتلاء، وتسرب السائل أو انسداد القسطرة والتهابها. أما العلاج الساخن فيرتبط أيضًا بمخاطر العملية الجراحية وفترة التعافي، وقد يزيد احتمال بعض المضاعفات بحسب الحالة. تتطلب هذه الخيارات مراقبة دقيقة للسوائل ووظائف الأعضاء، مع إبلاغ الفريق مبكرًا عن أي أعراض جديدة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، ووجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. كما يمكن أن يظهر المرض دون تاريخ عائلي واضح. من العوامل المعروفة أو المرتبطة بزيادة الخطر:

• التقدم في العمر، خاصة بعد انقطاع الطمث، مع إمكان الإصابة في أعمار أصغر.
• وجود طفرات وراثية مثل BRCA1 وBRCA2 أو متلازمة لينش، أو تاريخ عائلي لسرطان المبيض أو الثدي.
• عدم حدوث حمل سابق، وبدء الحيض مبكرًا أو تأخر انقطاعه، ضمن عوامل تتعلق بالتاريخ الإنجابي.
• استخدام بعض أنظمة العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث؛ ويُناقش خطرها وفق النوع والمدة والفوائد المتوقعة.
• زيادة الوزن أو السمنة، والانتباذ البطاني الرحمي الذي يرتبط ببعض الأنواع النسيجية.
• التدخين، الذي يرتبط خصوصًا بزيادة خطر بعض الأورام المخاطية.

أما استخدام بودرة التلك في المنطقة التناسلية، فالأدلة البشرية بشأن مقدار علاقته بسرطان المبيض ليست حاسمة، ولا يمكن نسب إصابة فردية إليه. ويمكن تجنب استخدامه في هذه المنطقة احتياطًا. والانتباذ البطاني الرحمي، أي نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، يختلف عن التهاب بطانة الرحم.

قد تكون الأعراض غير محددة وتشبه اضطرابات الهضم أو المسالك البولية. المهم أن تكون جديدة، أو متكررة، أو مستمرة، أو مختلفة عن المعتاد. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد السرطان، لكنها تساعد على تحديد الحاجة إلى الفحص.

• انتفاخ مستمر أو ازدياد ملحوظ في حجم البطن.
• ألم أو ضغط في البطن أو الحوض، وأحيانًا ألم الظهر.
• الشبع بسرعة أو ضعف الشهية.
• الحاجة المتكررة أو الملحة إلى التبول.
• تغير عادات الأمعاء، مثل الإمساك المستجد.
• تعب مستمر أو فقدان وزن غير مفسر.
• نزيف مهبلي غير معتاد أو تغيرات الدورة؛ وهي أعراض تستدعي التقييم لأسباب متعددة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ العائلي والفحص، وقد يشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية وتحليل CA-125. ارتفاع هذا المؤشر لا يثبت السرطان، وطبيعته لا تستبعده تمامًا. وقد يُطلب تصوير مقطعي لتقدير الانتشار، بينما يحتاج تأكيد التشخيص إلى فحص عينة نسيجية وفق الخطة المناسبة.

يرتكز العلاج غالبًا على جراحة استئصال الورم والعلاج الكيميائي الوريدي، وقد يسبق الكيميائي الجراحة إذا كان الاستئصال الأولي غير مناسب. وتُستخدم لبعض المريضات أدوية موجهة أو علاجات صيانة، بناءً على الاستجابة وخصائص الورم والفحوص الجينية. وترافق ذلك رعاية لتخفيف الألم والغثيان ودعم التغذية والصحة النفسية.

احجزي موعدًا إذا استمر الانتفاخ أو ألم الحوض أو الشبع المبكر أو تغير التبول لأسابيع، أو تكرر بصورة غير معتادة. ويستوجب أي نزيف بعد انقطاع الطمث تقييمًا طبيًا. أما الألم الشديد المفاجئ أو القيء المتكرر أو ضيق التنفس فيحتاج إلى رعاية عاجلة.

أثناء العلاج الكيميائي، اتصلي بالفريق فورًا عند الحمى أو القشعريرة، أو احمرار موضع القسطرة، أو قلة البول، أو صعوبة شرب السوائل. وإذا كان تاريخ الأسرة يوحي بخطر وراثي، فاسألي عن الاستشارة الجينية؛ إذ لا يُوصى بفحص روتيني بالموجات فوق الصوتية وCA-125 لعموم النساء دون أعراض ومتوسطات الخطورة.