سرطان بطانة الرحم: علامات مبكرة وخيارات العلاج

تتغير بطانة الرحم استجابة للهرمونات خلال الدورة الشهرية، ويتساقط جزء منها مع الحيض إذا لم يحدث حمل. ينشأ السرطان عندما تتكاثر بعض خلايا هذه البطانة بطريقة غير منضبطة، وقد تغزو عضلة الرحم أو تنتقل إلى أنسجة أخرى مع تقدم المرض.

هذا المرض يختلف عن سرطان عنق الرحم، الذي يبدأ في الجزء السفلي من الرحم ويرتبط غالبًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. كما يختلف عن ساركوما الرحم، وهي أورام أقل شيوعًا تنشأ في العضلات أو الأنسجة الداعمة. وتهم هذه الفروق لأن الفحوص والعلاج ليست واحدة.

النزيف غير الطبيعي هو أكثر العلامات شيوعًا، وقد يظهر مبكرًا. راقبي التغير مقارنة بطبيعة دورتك المعتادة، ولا تعتمدي على شدة النزف وحدها لتقدير أهميته.

• أي نزيف أو تبقع مهبلي بعد انقطاع الطمث، ولو مرة واحدة.
• نزيف بين الدورات الشهرية، أو دورات أغزر أو أطول من المعتاد.
• إفرازات مهبلية مائية أو ممزوجة بالدم، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• ألم أو ضغط في الحوض، أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• في الحالات الأكثر تقدمًا، قد يحدث نقص وزن غير مقصود أو تعب مستمر.

يمكن أن تنتج هذه الأعراض عن لحميات الرحم أو اضطرابات الهرمونات أو ضمور أنسجة المهبل بعد انقطاع الطمث. لذلك لا تكفي الأعراض لتأكيد السرطان أو استبعاده، كما أن غياب الألم لا يعني أن النزيف غير مهم.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يرتبط بعض أنواع سرطان بطانة الرحم بتعرض البطانة للإستروجين دون تأثير موازن كافٍ للبروجستيرون. لكن أنواعًا أخرى تنشأ بآليات مختلفة، وقد يظهر المرض لدى امرأة لا تملك عوامل خطورة واضحة.

• التقدم في العمر: تزداد احتمالات الإصابة بعد انقطاع الطمث.
• السمنة: قد تزيد مستويات الإستروجين وتؤثر في عمليات الأيض المرتبطة بالخطر.
• اضطراب التبويض: كما في بعض حالات متلازمة تكيس المبايض، خاصة مع قلة الدورات لفترات طويلة.
• التاريخ الإنجابي: مثل بدء الحيض مبكرًا، أو تأخر انقطاعه، أو عدم حدوث حمل سابق.
• بعض العلاجات: مثل الإستروجين الجهازي وحده لدى من لديهن رحم، ودواء تاموكسيفين المستخدم في حالات من سرطان الثدي.
• عوامل صحية ووراثية: منها السكري من النوع الثاني ومتلازمة لينش الوراثية.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. وإذا كنت تستخدمين تاموكسيفين أو علاجًا هرمونيًا، فلا توقفيه من نفسك؛ ناقشي الفوائد والمخاطر وأي نزيف جديد مع الطبيب، فالفائدة العلاجية قد تفوق الخطر المحتمل بوضوح.

يسأل الطبيب عن توقيت النزيف ومدته والأدوية والتاريخ العائلي، ويجري فحصًا مناسبًا للحوض. وقد يطلب تحليل دم للتحقق من فقر الدم عند وجود نزف متكرر أو غزير، لكن تحليل الدم وحده لا يشخص هذا السرطان.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يساعد التصوير، وغالبًا عبر المهبل، على تقييم سمك بطانة الرحم ومظهرها والبحث عن أسباب أخرى للنزيف. تختلف دلالة السمك بحسب العمر ووجود دورة شهرية أو علاج هرموني. ولا تعني زيادة السمك وحدها وجود سرطان، كما أن استمرار النزف قد يستدعي فحوصًا إضافية حتى لو كان التصوير مطمئنًا.

أخذ عينة من البطانة

يعتمد تأكيد التشخيص على فحص نسيج من بطانة الرحم تحت المجهر. يمكن أخذ العينة في العيادة، وقد يلزم تنظير الرحم وأخذ عينة موجهة أو توسيع عنق الرحم وكحت البطانة إذا كانت العينة غير كافية أو استمر الاشتباه. ناقشي وسائل تخفيف الألم المتاحة قبل الإجراء.

تحديد خصائص الورم ومدى انتشاره

عند تأكيد السرطان، تُقيَّم درجة الخلايا ونوع الورم وخصائصه الجزيئية، وقد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. تساعد هذه المعلومات، إلى جانب نتائج الجراحة عند إجرائها، على تحديد المرحلة واختيار العلاج. وقد تكشف فحوص الورم مؤشرات تستدعي استشارة وراثية بشأن متلازمة لينش.

تُوضع الخطة مع فريق متخصص في أورام النساء، وفق مرحلة المرض وخصائصه والحالة الصحية والرغبة في الإنجاب. ليست كل مريضة بحاجة إلى جميع العلاجات، وقد تكفي الجراحة لبعض الحالات المبكرة منخفضة الخطورة.

• الجراحة: تشمل عادة إزالة الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، مع تقييم العقد اللمفاوية بحسب الحالة. وقد تُجرى بالمنظار عندما يكون ذلك مناسبًا.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم لتقليل احتمال عودة المرض، ويكون داخليًا عبر المهبل أو خارجيًا وفق الحاجة.
• العلاج الكيميائي: قد يُوصى به للأورام الأعلى خطورة أو المرض المتقدم أو المتكرر.
• العلاج الهرموني: يفيد بعض الأورام الحساسة للهرمونات، وفي ظروف محددة لحفظ الخصوبة.
• العلاج المناعي أو الموجّه: يُختار في حالات معينة وفق خصائص الورم ومرحلة المرض والعلاجات السابقة.

قد تسبب العلاجات إرهاقًا أو أعراضًا مرتبطة بانقطاع الطمث أو تغيرات في الصحة الجنسية. يساعد الإبلاغ المبكر عنها على توفير دعم مناسب بدل تحملها بصمت. وإذا تعذرت الجراحة لأسباب صحية، يحدد الفريق بدائل علاجية ملائمة.

إزالة الرحم تمنع حمل المرأة لاحقًا. ومع ذلك، قد يُناقش العلاج بالبروجستيرون بدل الجراحة مؤقتًا لدى مريضات منتقاة لديهن ورم مبكر منخفض الدرجة ومحصور في البطانة، بعد تقييم متخصص يستبعد غزو العضلة أو الانتشار.

هذا المسار ليس مناسبًا لجميع الحالات، ولا يضمن الشفاء أو الحمل. ويتطلب عينات متكررة ومتابعة دقيقة، وقد تستدعي عدم الاستجابة أو عودة المرض إجراء الجراحة. عادة تُناقش إزالة الرحم بعد اكتمال الإنجاب، ويُفضَّل إشراك اختصاصي خصوبة قبل بدء العلاج.

لا توجد وسيلة تمنع المرض تمامًا، لكن الحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني المنتظم وعلاج اضطرابات التبويض قد تساعد على خفض الخطر. ويجب مناقشة حماية بطانة الرحم عند وصف الإستروجين الجهازي لمن لديهن رحم.

لا يُنصح عادة بفحص روتيني لسرطان بطانة الرحم لدى النساء دون أعراض ومتوسطات الخطورة، ومسحة عنق الرحم ليست فحصًا موثوقًا له. أما وجود متلازمة لينش أو تاريخ عائلي لافت لسرطانات الرحم والقولون فيحتاج إلى خطة فردية. وبعد العلاج، تشمل المتابعة تقييم الأعراض والفحص، وتُطلب الأشعة عند الحاجة لا تلقائيًا للجميع.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزف متكرر بين الدورات، أو تغير مستمر في غزارة الحيض أو الإفرازات. وإذا استمرت الأعراض رغم نتيجة أولية مطمئنة، عودي للتقييم ولا تنتظري الفحص الدوري التالي.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا ومتواصلًا أو ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس. وبعد علاج السرطان، أبلغي الفريق عن نزف جديد أو ألم مستمر أو نقص وزن غير مفسر. فالتقييم المبكر أهم من محاولة تفسير الأعراض أو علاجها ذاتيًا.