سرطان عنق الرحم: علامات الانتباه وخطوات الوقاية والعلاج

تنشأ معظم الحالات في المنطقة التي تلتقي فيها الخلايا المبطنة لسطح عنق الرحم بالخلايا المبطنة لقناته الداخلية. وقد تمر الخلايا بمراحل من التغير غير الطبيعي قبل أن تكتسب القدرة على غزو الأنسجة المحيطة. وتسمى هذه المرحلة تغيرات سابقة للسرطان، وهي ليست سرطانًا مؤكدًا، كما أن بعضها قد يتراجع دون علاج.

يحدث التطور عادة خلال سنوات، لكنه قد يكون أسرع لدى المصابات بضعف المناعة. وأشيع نوعين هما سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي. يساعد تحديد النوع ودرجة انتشار المرض على اختيار خطة العلاج، وتكون فرص العلاج الناجح أفضل عمومًا عندما يُكتشف الورم مبكرًا.

ترتبط الغالبية العظمى من الحالات بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. وهو فيروس شائع ينتقل غالبًا عبر التلامس الجنسي للجلد والأغشية المخاطية، ولا يتطلب انتقاله حدوث إيلاج. تتخلص المناعة من معظم حالات العدوى تلقائيًا، لكن استمرار بعضها قد يؤدي إلى تغيرات في خلايا عنق الرحم.

لا تعني النتيجة الإيجابية لاختبار الفيروس وجود سرطان، ولا يمكن استخدامها لتحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها؛ فقد يبقى الفيروس غير مكتشف لسنوات. كما أن الأنواع التي تسبب الثآليل التناسلية تختلف عادة عن الأنواع المسؤولة عن معظم السرطانات.

وجود عامل خطورة لا يعني أن المرض سيحدث حتمًا، لكنه قد يساعد الطبيب على تقدير احتياجات المتابعة. ومن أبرز العوامل المرتبطة بزيادة الخطر:

• استمرار العدوى بنوع عالي الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري.
• التدخين، الذي يرتبط بضعف قدرة الجسم على مقاومة آثار العدوى في عنق الرحم.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• عدم إجراء الفحوص الدورية أو عدم استكمال متابعة النتائج غير الطبيعية.
• زيادة فرص التعرض للفيروس عبر الاتصال الجنسي، مع التأكيد أن العدوى قد تحدث حتى مع شريك واحد.

غالبًا لا تسبب التغيرات السابقة للسرطان والمرض في بداياته أعراضًا واضحة. وعندما تظهر الأعراض، فقد تتشابه مع التهابات أو مشكلات حميدة أخرى، لذلك لا يمكن التشخيص بالاعتماد عليها وحدها. تشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• نزيفًا مهبليًا بعد العلاقة الجنسية أو بين الدورات الشهرية.
• أي نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة.
• دورة شهرية أغزر أو أطول من المعتاد دون سبب واضح.
• إفرازات مائية أو دموية، وقد تكون ذات رائحة غير معتادة.
• ألمًا أثناء العلاقة الجنسية أو ألمًا مستمرًا في الحوض.

في المراحل المتقدمة قد يظهر ألم بالظهر، أو تورم بالساقين، أو صعوبة في التبول أو التبرز، أو دم بالبول، أو فقدان وزن غير مفسر. وهذه العلامات ليست خاصة بسرطان عنق الرحم، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي، خاصة إذا استمرت أو ازدادت.

الفحص الدوري مخصص للأشخاص الذين لديهم عنق رحم ولا تظهر عليهم أعراض. ويهدف إلى البحث عن الفيروس عالي الخطورة أو التغيرات الخلوية السابقة للسرطان. أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، حتى إذا كانت نتيجة فحص سابق طبيعية أو لم يحن موعد الفحص التالي.

اختبار الفيروس ومسحة عنق الرحم

يكشف اختبار HPV عن الأنواع عالية الخطورة، بينما تبحث مسحة عنق الرحم، أو اختبار باب، عن خلايا غير طبيعية. وقد يُستخدم أحدهما أو كلاهما وفق البرنامج الصحي والعمر والتاريخ الطبي. تختلف أعمار البدء والفواصل بين الفحوص من بلد إلى آخر، وقد تحتاج المصابات بضعف المناعة أو بتاريخ تغيرات شديدة إلى متابعة مختلفة.

إذا أُزيل الرحم جراحيًا، فإن استمرار الفحص يعتمد على بقاء عنق الرحم وسبب الجراحة ونتائج الفحوص السابقة. لا تفترضي انتهاء الحاجة إلى الفحص بعد العملية؛ ناقشي ذلك مع الطبيب. كذلك لا تلغي نتيجة غير طبيعية تلقائيًا احتمال أن تكون التغيرات بسيطة، لكنها تستلزم استكمال المتابعة الموصى بها.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والتاريخ الصحي وفحص الحوض. وعند الاشتباه بتغيرات مهمة، قد يُجرى تنظير لعنق الرحم بأداة مكبرة لرؤية المناطق غير الطبيعية وأخذ عينات منها. وتُفحص الخزعة في المختبر لتحديد ما إذا كانت هناك تغيرات سابقة للسرطان أو خلايا سرطانية غازية.

قد يلزم استئصال جزء صغير من عنق الرحم للحصول على تشخيص أدق. وإذا تأكد السرطان، تُحدد مرحلته بناءً على حجم الورم وانتشاره إلى الأنسجة المجاورة أو العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. وقد تشمل الفحوص التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو غيرها حسب الحالة؛ ولا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها.

تختلف معالجة التغيرات السابقة للسرطان عن علاج السرطان المؤكد. فقد تُراقب التغيرات منخفضة الدرجة وفق خطة محددة، بينما تحتاج تغيرات أخرى إلى إزالة النسيج غير الطبيعي أو إتلافه بوسيلة مناسبة. يختار الطبيب الإجراء بحسب نتيجة الخزعة ومدى التغيرات وعوامل أخرى.

أما السرطان المؤكد فيُعالج عبر فريق متخصص، وتُبنى الخطة على المرحلة ونوع الورم والحالة الصحية العامة. وتشمل الخيارات:

• الجراحة في بعض الحالات المبكرة، وقد تتراوح من استئصال محدود إلى إزالة الرحم مع أنسجة أو عقد لمفاوية بحسب الحاجة.
• العلاج الإشعاعي، وقد يجمع بين الإشعاع الخارجي والمعالجة الكثبية التي تضع مصدر الإشعاع قرب الورم.
• العلاج الكيميائي، ويُستخدم أحيانًا بالتزامن مع الإشعاع لتعزيز تأثيره.
• العلاج المناعي أو الموجّه لبعض الحالات المتقدمة أو المتكررة وفق خصائص الورم وتقييم الفريق.

إذا كان الإنجاب مستقبلًا مهمًا لكِ، اطرحي ذلك قبل بدء العلاج. قد تسمح حالات مبكرة مختارة بإجراءات تحفظ الرحم، لكن ذلك ليس مناسبًا للجميع ولا يضمن الحمل. وقد تؤثر العلاجات في الخصوبة ووظيفة المبيضين والصحة الجنسية؛ لذا يفيد بحث حفظ الخصوبة وتخفيف الآثار الجانبية والدعم النفسي مبكرًا.

التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري ركيزة أساسية للوقاية، وتكون فائدته أكبر قبل التعرض للفيروس. توصي البرامج الصحية بإعطائه في سن مبكرة، وقد يستفيد منه بعض الأكبر سنًا وفق العمر والتوصيات المحلية. اللقاح وقائي، ولا يعالج عدوى قائمة أو سرطانًا موجودًا، كما أنه لا يحمي من جميع الأنواع؛ لذلك تبقى الفحوص الدورية ضرورية.

يساعد الإقلاع عن التدخين واستكمال متابعة أي نتيجة غير طبيعية على تقليل الخطر. ويخفض الواقي احتمال انتقال الفيروس لكنه لا يمنعه تمامًا، لأنه لا يغطي كل الجلد المعرض للتلامس. ولا توجد أعشاب أو غسولات مهبلية ثبت أنها تمنع سرطان عنق الرحم أو تعالج تغيراته.

احجزي موعدًا قريبًا عند النزيف بعد العلاقة الجنسية، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك عند استمرار الإفرازات غير المعتادة أو ألم الحوض. لا تنتظري موعد المسحة الدورية، ولا تعتمدي على فحص قديم طبيعي لتفسير أعراض جديدة.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا، أو صاحبه دوار شديد أو إغماء، أو ظهر ألم شديد مع حمى. أما دون أعراض، فراجعي مقدم الرعاية لمعرفة موعد الفحص المناسب وإمكانية التطعيم. الالتزام بالمتابعة بعد علاج التغيرات أو السرطان مهم لاكتشاف أي مشكلة لاحقة ودعم التعافي.