سرطان عنق الرحم: الوقاية والكشف المبكر وفرص العلاج

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يبدأ السرطان عندما تحدث تغيرات في خلاياه تجعلها تنمو بصورة غير منضبطة، وقد تغزو الأنسجة المحيطة أو تنتشر إلى أعضاء أخرى. وأكثر أنواعه شيوعًا سرطان الخلايا الحرشفية، يليه السرطان الغدي.

غالبًا يسبق المرض ظهور تغيرات خلوية تُعرف بالآفات السابقة للتسرطن. هذه التغيرات ليست سرطانًا، ولا تتطور جميعها إليه، لكنها تحتاج إلى تقييم ومتابعة بحسب شدتها. وعادةً يستغرق تطور المرض سنوات، ما يتيح فرصة مهمة لاكتشافه ومنعه، وقد يتسارع لدى المصابات بضعف المناعة.

تقصد منظمة الصحة العالمية بذلك خفض معدل الإصابة إلى أقل من أربع حالات جديدة لكل مئة ألف امرأة سنويًا. هذا الحد لا يعني انعدام الخطر، ولذلك يجب استمرار التطعيم والفحص والعلاج حتى في البلدان التي تحقق تقدمًا كبيرًا.

تعتمد الاستراتيجية على تطعيم الفتيات قبل التعرض للفيروس، وإتاحة فحوص عالية الجودة، وضمان علاج الآفات السابقة للتسرطن والسرطان. والتوقع بأن تتقدم دولة مثل أستراليا نحو هذا الهدف ليس إعلانًا بانتهاء المرض فيها؛ فالنتيجة تعتمد على استمرار البرامج ووصولها إلى مختلف الفئات دون تفاوت.

ترتبط الغالبية العظمى من الحالات بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. ينتقل الفيروس عادةً عبر التلامس الجنسي، وهو شائع جدًا. ويتخلص الجسم من معظم العدوى تلقائيًا، لذلك لا تعني الإصابة به وجود سرطان أو حتمية حدوثه.

قد يبقى الفيروس دون أعراض لسنوات، ولا يمكن لنتيجة الفحص تحديد وقت انتقاله أو مصدره. ومن العوامل التي تزيد احتمال استمرار العدوى أو تطور التغيرات الخلوية:

• التدخين، الذي يضعف دفاعات الأنسجة ويسهم في الضرر الخلوي.
• ضعف المناعة بسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشري أو بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
• عدم تلقي اللقاح أو عدم الانتظام في الفحوص الموصى بها.
• زيادة فرص التعرض للفيروس، مع أن انتقاله ممكن حتى مع شريك واحد.

قد لا يسبب المرض المبكر أي أعراض، وهو سبب أساسي لأهمية الفحص الدوري. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• نزيفًا مهبليًا بعد الجماع، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث.
• دورة شهرية أغزر أو أطول من المعتاد.
• إفرازات مائية أو مختلطة بالدم، وقد تكون ذات رائحة غير معتادة.
• ألمًا بالحوض أو ألمًا أثناء الجماع.

في المراحل المتقدمة قد يظهر ألم مستمر بالظهر، أو تورم بالساقين، أو صعوبة في التبول أو التبرز. لهذه العلامات أسباب أخرى أيضًا، لكن استمرارها أو تكررها يستدعي الفحص، ولا يمكن تشخيص السرطان اعتمادًا عليها وحدها.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

يوفر اللقاح حماية من أهم الأنواع المسببة لسرطان عنق الرحم، وتكون فائدته أكبر قبل بدء التعرض للفيروس. تختلف الفئات المؤهلة والجداول بحسب العمر والحالة المناعية والبرنامج الوطني، وقد يشمل التطعيم الذكور أيضًا لتقليل أمراض مرتبطة بالفيروس وانتقاله.

اللقاح وسيلة وقاية وليس علاجًا لعدوى موجودة أو لخلايا متغيرة بالفعل. ومع ذلك قد يستفيد منه بعض من سبق تعرضهم للفيروس، وفق تقييم الطبيب. ولا يغني التطعيم عن فحوص عنق الرحم، لأنه لا يحمي من جميع الأنواع المسببة للسرطان.

الفحص المنتظم والعادات الوقائية

يبحث اختبار HPV عن الأنواع عالية الخطورة، بينما تبحث لطاخة عنق الرحم، أو اختبار باب، عن تغيرات الخلايا. وقد يستخدم البرنامج الصحي أحدهما أو كليهما. تختلف سن بدء الفحص والفواصل بين الاختبارات بحسب البلد والعمر والنتائج السابقة والحالة المناعية، لذا اتبعي الجدول المحلي المناسب لك.

الفحص مخصص للكشف المبكر لدى من لا تظهر عليهن أعراض؛ أما النزيف غير المعتاد فيحتاج إلى تقييم مستقل دون انتظار موعد الفحص التالي. ويساعد الإقلاع عن التدخين واستخدام الواقي على تقليل الخطر، مع أن الواقي لا يمنع انتقال الفيروس بالكامل لأنه قد يصيب مناطق جلدية غير مغطاة.

النتيجة غير الطبيعية في اختبار المسح لا تعني بالضرورة الإصابة بالسرطان. قد تكون الخطوة التالية إعادة الاختبار، أو إجراء اختبار إضافي، أو الإحالة إلى تنظير عنق الرحم والمهبل، بحسب درجة الخطورة. ويستخدم الطبيب جهازًا مكبرًا لفحص الأنسجة، وقد يأخذ خزعة من المناطق غير الطبيعية.

فحص الخزعة هو ما يؤكد التشخيص. وأحيانًا تُجرى خزعة مخروطية لإزالة جزء مخروطي من عنق الرحم وتقييمه. وإذا ثبت وجود سرطان، تُطلب فحوص لتحديد امتداده، وقد تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في حالات مختارة.

لا تحتاج كل مريضة إلى جميع الفحوص. وقد يُستخدم منظار المثانة أو المستقيم عند الاشتباه بوصول الورم إليهما، وليس كإجراء روتيني للجميع. وتحدد النتائج مرحلة المرض والخطة العلاجية الأنسب.

تختلف معالجة الآفات السابقة للتسرطن عن علاج السرطان نفسه؛ فقد تُزال الآفات أو تُتلف بطرق موضعية مناسبة، مع متابعة لاحقة. أما السرطان فيُعالج بحسب مرحلته وحجمه وانتشاره والحالة الصحية، مع مراعاة الرغبة المستقبلية في الإنجاب.

• الجراحة: قد تكفي إزالة محدودة في حالات مبكرة جدًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى استئصال عنق الرحم أو الرحم وتقييم العقد اللمفاوية.
• العلاج الإشعاعي: يشمل إشعاعًا خارجيًا وإشعاعًا داخليًا موضعيًا بحسب الحالة، ويُدمج غالبًا مع العلاج الكيميائي في المرض المتقدم موضعيًا.
• العلاج الكيميائي: قد يعزز أثر الإشعاع أو يُستخدم ضمن علاج المرض المنتشر أو العائد.
• العلاج الموجّه والمناعي: خيارات لبعض الحالات المتقدمة أو المتكررة، وتُختار وفق خصائص الورم والعلاجات السابقة.

ينبغي مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج إن كان الإنجاب مهمًا للمريضة. كما تشمل الرعاية تخفيف الألم، والدعم النفسي، ومعالجة مشكلات التغذية والصحة الجنسية، وليس علاج الورم وحده.

قد يؤدي المرض المتقدم إلى النزيف وفقر الدم، وانسداد الحالب وتأثر الكلى، أو جلطات وانتشار إلى أعضاء أخرى. وقد يؤثر العلاج في الخصوبة أو يسبب انقطاع الطمث المبكر، وتغيرات مهبلية، أو تورمًا لمفاويًا بالساقين. تختلف هذه الآثار باختلاف العلاج، ويمكن تدبير كثير منها بالدعم المناسب.

تساعد المتابعة المنتظمة بعد العلاج على تقييم التعافي ورصد عودة المرض ومعالجة الآثار المتأخرة. يحدد الفريق المعالج مواعيد الزيارات والفحوص، مع ضرورة الإبلاغ عن أي أعراض جديدة بين المواعيد.

احجزي موعدًا عند حدوث نزيف بعد الجماع، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، أو عند استمرار إفرازات غير معتادة أو ألم بالحوض. لا تؤجلي التقييم بسبب تلقي اللقاح أو نتيجة فحص سابقة طبيعية.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء، أو إذا ظهر ألم شديد أو تعذر التبول. وإذا لم توجد أعراض، فاسألي مقدم الرعاية عن استحقاق اللقاح وموعد الفحص المناسب؛ فالوقاية المنظمة أفضل من انتظار العلامات.