سمحاق القحف: غشاء يحمي عظام الجمجمة ويدعم التئامها

السمحاق غلاف من النسيج الضام يحيط بالسطح الخارجي لمعظم العظام، باستثناء الأسطح المفصلية المغطاة بالغضروف. وعندما يغطي السطح الخارجي لعظام القحف، أي الجزء من الجمجمة المحيط بالدماغ، يُسمى سمحاق القحف أو السمحاق القحفي الخارجي. ويقابله في المصطلحات الطبية الإنجليزية اسم Pericranium.

يلتصق هذا الغشاء بالعظم بدرجات متفاوتة، ويكون ارتباطه أوثق قرب دروز الجمجمة، وهي الوصلات الليفية بين العظام. ولهذا الارتباط أهمية عملية؛ إذ قد يحد من انتشار بعض التجمعات الدموية الواقعة بين السمحاق والعظم. لكنه لا يشكل بمفرده حاجز الحماية الرئيسي للدماغ، فالحماية تعتمد على العظام والسحايا والسائل المحيط بالدماغ أيضًا.

لفهم مكان السمحاق، يمكن تصور فروة الرأس على هيئة خمس طبقات مرتبة من الخارج إلى الداخل:

• الجلد: يحتوي على بصيلات الشعر والغدد العرقية والدهنية.
• النسيج الضام الكثيف تحت الجلد: تمر خلاله أوعية دموية وأعصاب كثيرة، لذلك قد تنزف جروح فروة الرأس بغزارة.
• السفاق القحفي: صفيحة وترية قوية تصل بين أجزاء العضلة الجبهية القذالية وتساعد على حركة فروة الرأس.
• النسيج الضام الرخو: يسمح بانزلاق الطبقات السطحية فوق الأنسجة العميقة، ويمكن أن ينتشر الدم خلاله على مساحة واسعة.
• سمحاق القحف: الطبقة الأعمق، وتستقر مباشرة فوق السطح الخارجي لعظام الجمجمة.

إذن، لا يوجد السمحاق تحت الجلد مباشرة، كما أنه ليس مرادفًا لفروة الرأس كلها. وتحديد الطبقة المصابة يفسر اختلاف شكل التورم وانتشاره، ويساعد الطبيب على اختيار الفحص والمتابعة المناسبين.

يتكون السمحاق عمومًا من طبقة خارجية ليفية غنية بالكولاجين، تمنحه المتانة وتساعد على تثبيته، وطبقة داخلية ذات قدرة على المشاركة في تكوين العظم وإصلاحه. وتكون هذه القدرة أوضح لدى الأطفال وفي أثناء التئام الإصابات، بينما تختلف سماكة السمحاق ونشاطه باختلاف العمر والموضع.

تمر داخل السمحاق أوعية دموية تسهم في إمداد العظم، كما يحتوي على ألياف عصبية حساسة للألم. لذلك قد يسبب شده أو تهيجه ألمًا موضعيًا. ومع ذلك، لا يمكن نسبة كل ألم في فروة الرأس إليه؛ فالجلد والعضلات والأعصاب والأنسجة المحيطة قد تكون مصدر الألم أيضًا.

• دعم تغذية العظم: تسهم أوعيته الدموية في تغذية الأجزاء الخارجية من عظام الجمجمة، إلى جانب مصادر دموية أخرى.
• المساعدة على الالتئام: تشارك خلاياه وإمداداته الدموية في إصلاح العظم بعد بعض الإصابات أو العمليات.
• تغطية سطح العظم: يوفر غلافًا نسيجيًا يفصل العظم عن الأنسجة الرخوة المحيطة ويرتبط بها.
• الإحساس بالألم: تساعد تعصيبته الحسية على التنبيه إلى الأذى أو الالتهاب في المنطقة.

ويستفيد الجراحون أحيانًا من نسيج السمحاق في ترميم عيوب معينة في منطقة الرأس وقاعدة الجمجمة، بحسب طبيعة العملية. ولا يعني ذلك أن السمحاق قادر وحده على تعويض أي فقد عظمي؛ فالتئام العظام يعتمد على حجم الإصابة والتروية الدموية ووجود العدوى وعوامل صحية أخرى.

سمحاق القحف موجود خارج عظام الجمجمة، بينما تقع السحايا داخلها وتحيط بالدماغ. وتتكون السحايا من الأم الجافية والعنكبوتية والأم الحنون. وتحتوي الأم الجافية القحفية على طبقة خارجية تلتصق بالسطح الداخلي للعظام وتؤدي وظيفة سمحاقية هناك، لكنها ليست سمحاق القحف الخارجي المقصود عادةً بهذا المصطلح.

هذا التمييز مهم عند قراءة التقارير: فالتجمع الدموي تحت سمحاق القحف يقع خارج العظم، أما النزف فوق الجافية أو تحتها فيقع داخل الجمجمة وقد يضغط على الدماغ. ولا يجوز اعتبار هذه الحالات متشابهة بسبب اشتراك أسمائها في كلمة «تحت» أو «فوق».

التجمع الدموي تحت السمحاق لدى المولود

قد تتمزق أوعية صغيرة أثناء الولادة، فيتجمع الدم بين عظمة الجمجمة والسمحاق. ويُعرف ذلك بالورم الدموي الرأسي. قد يصبح التورم أوضح خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة، ويقتصر عادةً على حدود العظمة المصابة لأن السمحاق مثبت عند الدروز. وقد توجد تجمعات منفصلة فوق أكثر من عظمة.

تتحسن حالات كثيرة تدريجيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق زوال بعضها أشهرًا. يحتاج الطفل إلى تقييم ومتابعة لأن تحلل الدم المتجمع قد يزيد اليرقان، ولأن بعض الحالات قد تصاحبها أنيميا أو كسر بالعظم. ولا ينبغي تدليك التورم أو ثقبه أو محاولة تفريغه؛ فالتفريغ ليس إجراءً روتينيًا وقد يسبب العدوى.

الاختلاف عن النزف تحت السفاق

النزف تحت السفاق يحدث في الطبقة الرخوة فوق السمحاق، ويمكنه تجاوز دروز الجمجمة والانتشار على مساحة كبيرة. وقد يؤدي لدى حديثي الولادة إلى فقد دم خطير. أما تورم أنسجة فروة الرأس المرتبط بضغط الولادة فقد يعبر الدروز أيضًا، لكنه حالة مختلفة. لذلك يجب ألا يعتمد الأهل على حدود التورم وحدها لتحديد التشخيص.

الإصابات والعدوى

قد يتأذى السمحاق في الجروح العميقة والرضوض أو أثناء العمليات. وقد تترافق عدوى الأنسجة القريبة أو عظام الجمجمة مع التهاب فيه. الاحمرار المتزايد والسخونة والألم والتورم المصحوب بالحمى أو خروج إفرازات علامات تستدعي الفحص، ولا تُعالج بالضغط على المنطقة أو باستعمال مضاد حيوي دون وصفة.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، ووجود إصابة أو ولادة حديثة أو جراحة، ثم يفحص فروة الرأس والحالة العامة والأعراض العصبية. لا يحتاج كل تورم إلى تصوير؛ فقد يكفي الفحص في بعض الحالات، بينما قد تُطلب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين بحسب الاشتباه. ولدى المولود قد يلزم قياس البيليروبين أو الهيموغلوبين. ويتحدد العلاج بناءً على السبب، لا على وجود كلمة «السمحاق» في التقرير.

راجع الطبيب عند ظهور تورم غير مفسر، أو ألم موضعي مستمر، أو كتلة تزداد حجمًا، أو علامات التهاب. ويحتاج أي تورم جديد في رأس المولود إلى تقييم طبي، خصوصًا إذا كان منتشرًا أو يزداد سريعًا.

• اطلب الطوارئ بعد إصابة الرأس عند فقد الوعي، أو القيء المتكرر، أو التشنجات، أو صداع شديد متفاقم.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ظهور ضعف بالأطراف، أو اضطراب الكلام، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة إيقاظ المصاب.
• لدى المولود، يُعد الشحوب والخمول وضعف الرضاعة وسرعة التنفس مع تورم الرأس علامات طارئة.

لا يؤكد غياب التورم سلامة الدماغ، ولا يعني وجوده بالضرورة إصابة داخل الجمجمة. والتقييم الطبي هو الوسيلة المناسبة للفصل بين هذه الاحتمالات وتحديد الحاجة إلى المتابعة أو التدخل.