سوء دوران الأمعاء عند الأطفال: العلامات والعلاج

أثناء نمو الجنين، تمر الأمعاء بمراحل من النمو والدوران والعودة إلى تجويف البطن، ثم تُثبَّت بأنسجة تساعد على إبقائها في وضع مستقر. إذا لم تكتمل هذه الخطوات بالصورة المعتادة، فقد تتوزع الأمعاء في أماكن غير طبيعية، وتصبح قاعدة النسيج الذي يحمل أوعيتها الدموية أضيق من المعتاد.

هذا النسيج يُعرف بالمساريقا. ضيق قاعدته قد يجعل الأمعاء أكثر قابلية للالتفاف حول نفسها وحول الأوعية المغذية لها. وقد توجد أيضًا أشرطة نسيجية تُسمى أشرطة لاد، تمتد بطريقة تضغط على الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، فتسبب انسدادًا جزئيًا أو كاملًا.

كلمة «الدوران» هنا تصف حركة الأمعاء وتوضعها أثناء تكوّن الجنين، ولا تعني أن الطفل يعاني أساسًا من ضعف الدورة الدموية. لكن وصول الدم قد يتضرر إذا حدث الالتواء.

يحدث سوء الدوران خلال الحياة الجنينية، وغالبًا لا يُعرف سبب محدد له. ليس ناتجًا عن طريقة الرضاعة، أو نوع الحليب، أو حمل الطفل بطريقة معينة، ولا توجد عادة خطوة كان يمكن للأم اتخاذها لمنع حدوثه.

قد يظهر وحده، أو يصاحب عيوبًا خلقية أخرى، مثل بعض عيوب جدار البطن أو اضطرابات ترتيب الأعضاء الداخلية. وتظهر الحالات المصحوبة بأعراض كثيرًا في بداية العمر، لكن التشخيص ممكن لدى الأطفال الأكبر سنًا، بل وحتى البالغين. عدم ظهور أعراض في الشهور الأولى لا يستبعد الحالة تمامًا.

عند حديثي الولادة والرضع

قد تبدأ الأعراض فجأة لدى رضيع كان يرضع بصورة طبيعية. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• قيء أخضر نتيجة وجود العصارة الصفراوية، وقد يكون العلامة الأولى أو الوحيدة في البداية.
• رفض الرضاعة أو عدم الاحتفاظ بالحليب بعد الرضعات.
• بكاء شديد أو نوبات انزعاج توحي بألم في البطن.
• انتفاخ البطن، مع ملاحظة أنه قد لا يكون واضحًا في المراحل المبكرة.
• خمول أو شحوب أو قلة الحفاضات المبللة بسبب الجفاف.
• دم في البراز، خصوصًا إذا تضررت الأمعاء.

عند الأطفال الأكبر سنًا

قد تكون الصورة أقل وضوحًا، فتظهر نوبات متكررة من ألم البطن والقيء، أو صعوبة تحمل الطعام، أو ضعف زيادة الوزن. وقد تتخلل النوبات فترات يبدو فيها الطفل طبيعيًا. هذه الأعراض لها أسباب كثيرة أكثر شيوعًا، ولذلك لا يمكن تشخيص سوء الدوران اعتمادًا عليها وحدها، لكن استمرارها يستدعي التقييم.

سوء الدوران هو الاختلاف الخلقي في ترتيب الأمعاء وتثبيتها، أما الالتواء فهو مضاعفة محتملة تلتف فيها الأمعاء حول محور المساريقا. قد يؤدي الالتواء إلى انسداد مرور محتويات الأمعاء، ثم إعاقة تدفق الدم إليها. وإذا استمر، يمكن أن يسبب موت جزء من نسيج الأمعاء أو ثقبها وحدوث عدوى شديدة وصدمة دورانية.

ليس كل طفل لديه سوء دوران سيُصاب بالالتواء، لكن لا يمكن للأسرة التمييز في المنزل بين انسداد بسيط والتواء يهدد الأمعاء. كذلك لا تعكس شدة انتفاخ البطن دائمًا خطورة الحالة، لذا لا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور قيء أخضر لدى الرضيع أو الطفل. لا تفترض أنه ارتجاع معتاد، ولا تنتظر موعد عيادة، حتى لو حدث مرة واحدة أو بدا الطفل مرتاحًا بعده. ويزداد القلق إذا صاحبه ألم شديد، أو انتفاخ، أو دم في البراز، أو خمول.

• اطلب الإسعاف إذا كان الطفل صعب الإيقاظ، أو منهارًا، أو يتنفس بصورة غير طبيعية، أو يبدو شديد الشحوب والبرودة.
• لا تؤخر التقييم لتجربة تغيير الحليب أو أدوية القيء أو الأعشاب أو الملينات.
• عند الاشتباه بانسداد حاد، لا تُجبر الطفل على الرضاعة أو الطعام، واتبع تعليمات فريق الطوارئ أثناء التوجه للمستشفى.

أما ألم البطن المتكرر أو القيء غير الأخضر أو ضعف النمو دون علامات طارئة، فيحتاج إلى موعد قريب مع طبيب الأطفال لتحديد السبب، مع التوجه للطوارئ إذا اشتدت الأعراض أو تدهورت الحالة العامة.

يسأل الطبيب عن بداية القيء ولونه، ونمط الألم، والرضاعة والتبرز، ثم يفحص البطن وعلامات الجفاف واستقرار الدورة الدموية. وقد تُطلب تحاليل لتقييم الأملاح ووظائف الأعضاء وتأثير الجفاف أو نقص التروية، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.

• الأشعة السينية للبطن: قد تكشف علامات انسداد أو ثقب، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد سوء الدوران أو الالتواء.
• تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالمادة الظليلة: من الفحوص الأساسية لتقييم مسار الاثني عشر وموضعه، وقد يُظهر علامات الالتواء.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تساعد على كشف التفاف المساريقا والأوعية أو اضطراب ترتيبها، خاصة في المراكز ذات الخبرة.

يختار الفريق الفحص المناسب بحسب حالة الطفل والإمكانات المتاحة. وإذا كانت هناك علامات قوية على تضرر الأمعاء أو عدم استقرار الطفل، فقد تكون الجراحة العاجلة أولى من استكمال التصوير.

تثبيت الحالة أولًا

عند وجود انسداد أو اشتباه بالالتواء، يُوقف الطعام والشراب، وتُعطى السوائل عبر الوريد لتصحيح الجفاف واضطراب الأملاح. وقد يُوضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف تجمع السوائل والهواء، وتُستخدم مضادات حيوية عند الحاجة، خصوصًا إذا وُجد اشتباه بنقص التروية أو العدوى.

الجراحة وإجراء لاد

الجراحة هي العلاج الأساسي للحالات المصحوبة بأعراض، وتكون عاجلة عند حدوث الالتواء. يفك الجراح الالتواء إن وُجد، ويقيّم سلامة الأمعاء، ويحرر أشرطة لاد ويوسع قاعدة المساريقا لتقليل احتمال الالتواء لاحقًا. ثم يضع الأمعاء في ترتيب أكثر أمانًا، دون إعادة دورانها الجنيني الطبيعي بالضرورة.

قد تُستأصل الزائدة الدودية أثناء العملية لأن موضعها غير المعتاد قد يربك تشخيص التهابها مستقبلًا. وإذا مات جزء من الأمعاء فقد يلزم استئصاله، وأحيانًا تُجرى عملية ثانية لتقييم الأجزاء التي لم تتضح حيويتها. أما الاكتشاف العرضي دون أعراض، فيحتاج إلى مناقشة فردية مع جرّاح أطفال بشأن الجراحة الوقائية أو المتابعة.

يتعافى كثير من الأطفال جيدًا إذا عولجت الحالة قبل تضرر الأمعاء. تُستأنف التغذية تدريجيًا وفق عودة وظيفة الأمعاء وتوجيهات الفريق. وإذا استُؤصل جزء كبير منها، فقد تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة، ويحتاج الطفل إلى دعم غذائي ومتابعة متخصصة للنمو وامتصاص العناصر الغذائية.

قد يحدث انسداد بسبب التصاقات بعد جراحة البطن، كما يبقى تكرر الالتواء ممكنًا وإن كان غير شائع. لذلك تستدعي عودة القيء الأخضر أو الألم الشديد أو الانتفاخ تقييمًا عاجلًا حتى بعد نجاح العملية. احرص على الاحتفاظ بتقرير الجراحة وإبلاغ الأطباء بتاريخ الطفل الجراحي عند أي مشكلة بطنية لاحقة.